基于分層錯位縫合脂肪層防范肥胖瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)腹部縱形切口脂肪液化的臨床效果

方李梅，肖誠，劉桂榮

（贛州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，肥胖率明顯提高，肥胖產(chǎn)婦也越來越多，肥胖標準一般是孕前體重指數(shù)（BMI）＞28 kg/m2[1]。很多產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口易出現(xiàn)脂肪液化，因肥胖產(chǎn)婦脂肪層較厚，在實施腹部縱形切口手術(shù)后，其切口脂肪層通常＞5 cm，切口脂肪液化率較高，術(shù)后切口愈合緩慢，嚴重影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)。因此，盡可能預(yù)防術(shù)后切口脂肪液化具有重要意義[2]。對手術(shù)切口進行縫合時，傳統(tǒng)全層縫合脂肪層易出現(xiàn)縫線過多、過緊、過密現(xiàn)象，加重脂肪液化程度。分層錯位縫合是將脂肪分為兩層進行縫合，可減少脂肪層縫線，保持切口良好血運，對預(yù)防脂肪液化具有重要意義[3]。本研究選取2019年5月至2020年12月于贛州市婦幼保健院收治的因剖宮產(chǎn)史瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)分娩的肥胖腹部縱形瘢痕住院患者60例作為研究對象，旨在探討基于分層錯位縫合脂肪層防范肥胖瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)腹部縱形切口脂肪液化的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年12月于贛州市婦幼保健院收治的因剖宮產(chǎn)史瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)分娩的肥胖腹部縱形瘢痕住院患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組年齡22～43歲，平均年齡（27.15±1.52）歲；BMI 28～39 kg/m2，平 均BMI（32.56±0.25）kg/m2。觀察組年齡22～43歲，平均年齡（27.22±1.49）歲；BMI 28～39 kg/m2，平均BMI（32.60±0.26）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：均符合肥胖標準；腹壁脂肪較厚；術(shù)中通過食指測量顯示深筋膜至皮膚厚度＞5 cm。排除標準：未達到產(chǎn)婦肥胖標準；存在傷口愈合不良高危因素。

1.2 方法 對照組于剖宮產(chǎn)后采用傳統(tǒng)全層縫合脂肪層法縫合切口，采用大圓針、3-0可吸收線對皮下脂肪組織進行全層間斷縫合。觀察組采用分層錯位縫合脂肪層法，第一層采用大圓針、可吸收線3-0對底部2/3層脂肪層進行縫合，每針間隔距離2 cm，并予以錯位外縫。第二層采用大圓針、1-0可吸收線對頂部2/3層脂肪層、皮膚進行縫合。縫合中注意及時擠出皮下組織內(nèi)多余血液，完成縫合后使用酒精棉球進行消毒，對創(chuàng)口進行消毒并外敷，再給予腹帶加壓包扎。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后2周切口脂肪液化情況、切口恢復(fù)情況。脂肪液化標準：手術(shù)切口未顯著愈合，皮下組織有分離現(xiàn)象，手術(shù)切口大量滲出漂浮脂肪滴[4]。切口甲級愈合標準：手術(shù)切口愈合良好，切口處無紅腫、滲出等不良反應(yīng)[5]。比較兩組切口恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口脂肪液化情況比較 觀察組切口脂肪液化發(fā)生率低于對照組，觀察組切口甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口脂肪液化及甲級愈合率比較[n（%）]

2.2 兩組切口恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間比較 觀察組切口恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間比較（±s，d）

表2 兩組切口恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間比較（±s，d）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30切口恢復(fù)時間8.05±1.03 5.31±0.75 11.779 0.000術(shù)后住院時間9.52±1.03 7.36±0.96 8.402 0.000

3 討論

近年來，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)完成分娩，在此過程中，術(shù)后脂肪液化較常見，且隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)增多，導(dǎo)致術(shù)后脂肪液化發(fā)生率越來越高[6]。手術(shù)切口出現(xiàn)脂肪液化主要是因切口處脂肪組織出現(xiàn)無菌性壞死，引起大量滲液，導(dǎo)致手術(shù)切口無法正常愈合，對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定的影響[7-8]。不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致很多產(chǎn)婦出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象[9]。肥胖產(chǎn)婦腹部脂肪層明顯增厚，且機體肥厚脂肪層難以保持良好的血液運動狀態(tài)[10]。若對肥胖產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，皮下組織通常會因切割而出現(xiàn)脂肪層血液運動明顯受損情況，且機械性操作易刺激脂肪層，發(fā)生氧化分解現(xiàn)象，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化。當滲液量過多時，手術(shù)切口通常難以愈合，如液化范圍較深、較大，擠壓處理與藥物治療仍未好轉(zhuǎn)，則需拆除部分縫線進行二期縫合，確保切口能快速愈合。因此，切口縫合方式對促進切口愈合，防止嚴重脂肪液化具有重要作用。

傳統(tǒng)全層縫合方法在對剖宮產(chǎn)手術(shù)切口實施縫合時，會縫合過多捆綁脂肪，致使切口處發(fā)生嚴重缺血性壞死，導(dǎo)致手術(shù)切口部位發(fā)生組織增生硬結(jié)情況，同時，對合錯位、異物反應(yīng)等導(dǎo)致部分產(chǎn)婦切口愈合不良，進而延長產(chǎn)婦康復(fù)時間，易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理情緒，甚至發(fā)生抑郁癥狀，無法積極配合臨床治療，康復(fù)效果較差，出現(xiàn)惡性循環(huán)，嚴重影響產(chǎn)婦術(shù)后機體健康及心理狀態(tài)。分層錯位縫合脂肪層將脂肪層分為兩層進行縫合，可預(yù)防脂肪被大量捆綁，避免縫合線過緊、過多，對脂肪液化具有明顯預(yù)防作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口脂肪液化發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%），觀察組切口甲級愈合率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組切口恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示采用分層錯位縫合脂肪層可有效預(yù)防切口脂肪液化發(fā)生，增強切口愈合效果，利于切口快速愈合，對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)具有明顯促進作用。妊娠會導(dǎo)致腹壁脂肪出現(xiàn)大量堆積現(xiàn)象，在對皮下脂肪組織進行縫合時，因縫扎方法不同，或部分產(chǎn)婦存在貧血、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病時，會間接影響傷口愈合，易導(dǎo)致切口裂開。分層錯位縫合脂肪層方法的應(yīng)用可降低脂肪張力，對預(yù)防皮下脂肪層液化具有明顯作用，可避免縫合不當導(dǎo)致組織缺血壞死，避免切口滲液出現(xiàn)無菌性炎癥，利于切口愈合[12]。實施縫合剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，醫(yī)護人員應(yīng)注意盡可能預(yù)防產(chǎn)婦神經(jīng)組織受到損傷[13]。縫線屬于機體異物，易導(dǎo)致局部免疫反應(yīng)，且若縫線過松、過緊均可能導(dǎo)致出現(xiàn)大量滲液，或因切割而使局部組織出現(xiàn)缺血、壞死現(xiàn)象，引發(fā)脂肪液化，導(dǎo)致手術(shù)切口無法正常愈合[14]。雖然對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)15 d后，切口縫線未完全被吸收，但切口愈合已完成最關(guān)鍵步驟，通過單層縫合法進行切口縫合時，切口處具有較高張力，且組織間難以保持較高緊密度。而通過雙層縫合法將切口進行縫合，可有效降低橫向、縱向形成張力，使組織間保持較高緊密度，促進切口愈合[15]。

綜上所述，分層錯位縫合脂肪層防范肥胖瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)腹部縱形切口脂肪液化的臨床效果顯著，可促進切口恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。