永久性起搏器植入術后應用24 h動態心電圖監測的臨床價值探析

呂昌盛

（濟南市萊鋼醫院特檢科心電圖室，山東 濟南 271106）

永久性起搏器植入術是臨床治療不可逆心臟起搏和傳導功能異常的主要方法之一[1]，但由于起搏器置入過程中對心臟、血管造成損傷等因素，患者術后易出現心律失常、起搏器功能異常等不良事件，影響手術治療效果和患者預后，因此，需及時發現并給予對應處理，以降低對療效和預后的影響[2]。臨床通常使用心電圖對患者心功能狀態和起搏器狀態進行監測，常規12導聯心電圖（ECG）監測時間有限，易漏診間歇性發生的不良事件[3]，而24 h動態心電圖（DCG）可長時間持續監測患者心功能和起搏器功能，減少間歇性不良事件漏診率[4]。基于此，本研究旨在探析永久性起搏器植入術后應用DCG監測的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年2月至2021年2月本院植入永久性起搏器的50例患者的臨床資料，其中男26例，女24例；年齡56～73歲，平均年齡（64.52±5.37）歲；病程3～7年，平均病程（5.31±1.15）年；合并癥：高血壓31例，高血脂23例，糖尿病24例。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：經診斷需使用永久性起搏器植入術治療[5]；年齡50～75歲；無心臟急性活動性病變、合并全身感染性疾病等相關手術禁忌證；1個月內給予抗心律失常藥物治療；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并電解質紊亂；合并心肌炎或心包炎；合并肝臟等器官嚴重功能不全；合并嚴重精神疾病；無法配合心電圖監測。

1.2 方法 所有患者均實施永久性起搏器植入手術治療，并于永久性起搏器植入術后14 d內接受ECG和DCG監測。ECG監測：患者取仰臥位，全身放松，保持正常平靜呼吸，使用康泰日本福田ECG1200GFX-8322型12導聯心電儀器監測患者靜息狀態下60 s心電圖，增益速度10 mm/mV，走紙速度25 mm/s。DCG監測：使用杭州百慧美國迪姆CT-82CT-86DMS300-4型24 h動態心電圖分析系統監測患者24 h心電信號，使用計算機分析心電圖像。

1.3 診斷標準 心肌缺血：心電圖中T波＜同導聯1/10R；ST段壓低＞0.05 mV，持續1 min以上且反復出現時間間隔＞1 min。

1.4 觀察指標 比較術后14 d內ECG、DCG對心律失常（室性早搏早發、房性早搏早發、房室傳導阻滯）、起搏器功能異常（起搏器綜合征、感知障礙、起搏不良）、心肌缺血的檢出率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法對心律失常檢出率比較 術后14 d內，DCG對房性早搏早發、房室傳導阻滯檢出率均明顯高于ECG，差異有統計學意義（P＜0.05）；對室性早搏早發檢出率高于ECG，但差異無統計學意義，見表1。

表1 兩種檢查方法對心律失常檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法對心肌缺血檢出率比較 術后14 d內，DCG對心肌缺血檢出率為16.00%（8/50），ECG對心肌缺血檢出率為4.00%（2/50），DCG對心肌缺血檢出率明顯高于ECG，差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.3 兩種檢查方法對起搏器功能障礙檢出率比較術后14 d內DCG對感知障礙、起搏不良檢出率均明顯高于ECG，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種檢查方法均未檢測出起搏器綜合征，見表2。

表2 兩種檢查方法對起搏器功能障礙檢出率比較[n（%）]

3 討論

隨著醫療技術進步，心臟起搏器廣泛用于心臟起搏傳導功能障礙，但永久性起搏器植入術后心律失常、起搏器功能異常等不良事件發生率也隨之升高[6]，若未及時發現和治療會嚴重影響患者預后，甚至威脅生命安全[7]，因此，探尋高檢出率的心電圖方法進行術后監測具有重要意義。

心臟起搏器為模擬正常生理狀態下電刺激傳導，促進心臟仿生理收縮、搏血等，維持心臟供血功能[8]，但植入起搏器易對患者心臟組織血管造成損傷，術后心律失常、心肌缺血等心血管不良事件發生風險較高[9]。常規ECG監測為監測某個時間點患者心功能，但大部分永久性起搏器植入術后產生的心律失常為間歇性和陣發性。因此，ECG無法隨時檢查記錄患者心功能，導致部分心律失常漏診，且難以檢測部分輕微心肌缺血，導致嚴重心肌缺血發生風險和患者猝死風險升高[10]。本研究結果顯示，術后14 d內，DCG對房性早搏早發、房室傳導阻滯檢出率均明顯高于ECG，差異有統計學意義（P＜0.05）；DCG對室性早搏早發檢出率高于ECG，但差異無統計學意義，說明DCG便于檢出永久性起搏器術后房性早搏早發、房室傳導阻滯和心肌缺血。分析原因為，DCG為持續性全程動態監測患者心功能，可詳細記錄永久性起搏器植入術后患者心律失常、心肌缺血發生時間、發生頻率、發生次數及患者休息、活動等不同狀態下心功能情況，從而捕捉部分特殊的、ECG難以發現的心律失常和心肌缺血情況，減少漏診率，便于醫生針對患者心臟狀態及時做出應對措施，防止并發癥加重，保證治療效果[11]。

由于患者心功能和狀態變化及起搏器電流等因素，患者進行永久性起搏器植入手術后易發生起搏器綜合征、感知障礙、起搏不良等常見起搏器功能障礙，會引起永久性起搏器植入術后患者心律失常[12]。ECG患者心功能受檢測時間、患者狀態等條件限制，因此，無法準確診斷各類型心律失常，且難以輔助醫生判斷引起心律失常的原因，導致起搏器功能障礙檢出率較低，無法及時調節起搏器[13]。本研究結果顯示，術后14 d內，DCG對感知障礙、起搏不良檢出率均明顯高于ECG，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種檢查方法均未檢測出起搏器綜合征，說明DCG監測有利于醫生診斷起搏器功能狀態。分析原因為，DCG監測持續性動態監測患者心功能，能觀察患者心律失常變化時間、頻率、次數等，有利于醫生判斷心律失常產生原因，為術后自身性或起搏器功能障礙，且部分起搏器功能特殊功能在特殊時間點運行，DCG可長時間監測，能減少起搏器特殊運作功能障礙漏診[14]，從而提高起搏器功能障礙檢出率，可及時調節永久性起搏器，避免惡性心律失常發生，減少后續此類心律失常發生風險[15]，保障起搏器療效和患者生命安全。本研究未檢測出起搏器綜合征，可能與納入樣本量有限等因素有關。

綜上所述，永久性起搏器植入術后使用DCG監測可提高心律失常、起搏器功能障礙檢出率、心肌缺血等心血管不良事件檢出率，便于醫師及時采取治療措施，利于患者預后。