氧化鋯陶瓷托槽的臨床應用效果

姚芬

（南昌大學附屬口腔醫院正畸二科，江西 南昌 330006）

金屬結扎型托槽固定直絲弓正畸治療是口腔正畸患者常用的治療方式，適用于多數患者，具有體積小、結實耐用、不易脫落等優勢，可有效移動牙齒，矯正效果明確，但金屬美觀度不佳[1]。隨著人們對口腔正畸美觀度要求的提升及各種材料出現，氧化鋯陶瓷托槽與牙齒顏色相近，較金屬托槽更美觀，患者接受度高。氧化鋯陶瓷托槽具有機械性能良好、理化性能穩定、生物相容性好、美觀程度好等優點[2]，有廣闊的應用前景。雖然氧化鋯陶瓷托槽的優勢明顯，但早期臨床應用的脫落率較高，導致患者的正畸時間相對延長。目前，新的氧化鋯陶瓷托槽經噴砂和底板去油污處理，臨床粘接強度增加，脫落率明顯降低。同時，氧化鋯陶瓷托槽體積小，口腔異物感小，可明顯提高患者舒適感[3]。基于此，本研究旨在探討氧化鋯陶瓷托槽的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年2月于南昌大學附屬口腔醫院正畸科接受氧化鋯陶瓷托槽固定直絲弓正畸治療的23例患者作為觀察組，另選取同期接受金屬結扎型托槽固定直絲弓正畸治療的23例患者作為對照組。對照組男12例，女11例；年齡13～27歲，平均年齡（17.45±2.18）歲。觀察組男11例，女12例；年齡12～29歲，平均年齡（17.52±2.21）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：無正畸治療史；無嚴重合并癥；患者或家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；牙齒發育完整，無釉質發育不全。排除標準：合并嚴重精神疾病患者；合并口腔惡性疾病患者；中途退出患者。

1.2 方法 牙面噴砂清潔處理后采用磷酸凝膠酸蝕30 s，沖洗牙面20 s，干燥，采用粘接液劑置于牙面及托槽粘接面，取糊劑置于托槽底板，適當調整托槽位置，輕加壓，使之與牙面均勻接觸，去除托槽底板多余黏結劑光照固化，每牙4 min。對照組采用金屬結扎型托槽固定直絲弓正畸治療，觀察組采用氧化鋯陶瓷托槽。每月定期復診，囑患者注意口腔衛生，禁食過硬食物。矯治結束后拆除矯治器，制作保持器。

1.3 觀察指標 ①正畸療效：取患者矯正前后的口腔牙列石膏模型，傳統手工測量正畸模型（peer assessment rating，PAR）指數，包括前牙排列、后牙排列、后牙咬合、前牙覆合、前牙覆蓋、中線6項內容。統計治療前后PAR指數差值，差值越大表明患者正畸療效越好。②托槽脫落率：通過實驗室檢測評估托槽粘接強度，將試件置于37℃的恒溫水浴箱內保存36 h后取出，采用自凝樹脂包裹牙根，形成3 cm×3 cm×2 cm底座。將制作好的試件置于INSTRON測力機上，采用1 kN量程的傳感器，夾頭作用于托槽底板與牙齒的粘接界面處，力度保持在每分鐘0.5 mm，采用光電編碼器測量位移情況，分辨率為0.001 mm，直至托槽脫落，采用高剛性框架及1.25 ms。剪切粘接強度（MPa）=剪切粘接力（N）/底面積（mm2）。③患者滿意度：發放患者問卷調查表，調查患者對正畸治療的舒適度，包括美觀滿意度、舒適度及疼痛度、飲食、發音5個方面，每方面總分10分，分數越高表明患者滿意度越高。④托槽完整性（抗崩瓷性）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組矯正前后PAR指數比較 矯正后，兩組擁擠度、前牙覆蓋、前牙覆合、磨牙關系、中線、PAR總分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組矯正前后PAR指數比較（±s）

表1 兩組矯正前后PAR指數比較（±s）

注：PAR，傳統手工測量正畸模型。與本組治療前比較，a P＜0.05

指標擁擠度前牙覆蓋前牙覆合磨牙關系中線PAR總分時間矯正前矯正后矯正前矯正后矯正前矯正后矯正前矯正后矯正前矯正后矯正前矯正后對照組（n=23）6.55±1.42 0.66±0.11a 5.45±1.26 1.02±0.27a 3.02±0.56 1.04±0.31a 2.03±0.16 1.01±0.12a 0.89±0.15 0.45±0.09a 17.23±1.67 3.23±0.56a觀察組（n=23）6.51±1.45 0.62±0.10a 5.48±1.23 1.00±0.25a 3.05±0.52 1.01±0.28a 2.05±0.18 1.00±0.10a 0.91±0.14 0.42±0.08a 17.50±1.72 3.20±0.52a t值0.095 1.290 0.082 0.261 0.188 0.344 0.398 0.307 0.467 1.195 0.540 0.188 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組托槽脫落率比較 觀察組托槽脫落2例，托槽脫落率為8.70%（2/23）；對照組托槽脫落1例，托槽脫落率為4.35%（1/23）。兩組脫落率比較差異無統計學意義。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組美觀程度、舒適度、疼痛度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值美觀程度4.45±1.12 8.34±1.02 12.315＜0.05舒適度5.78±1.07 8.22±1.05 7.806＜0.05疼痛度6.12±1.45 8.10±1.14 5.148＜0.05

2.4 兩組托槽完整性比較 觀察組托槽完整性為95.65%（22/23），對照組托槽完整性為91.30%（21/23），兩組托槽完整性比較差異無統計學意義。

3 討論

傳統正畸托槽粘接在牙面上易致菌斑堆積而影響患者的口腔衛生水平，引起口腔內環境發生改變而導致牙體與牙周組織病變。目前，關于不同類型的托槽是否會增加菌斑數量尚無明確結論。研究[4]證實，托槽類型對患者牙周健康無明顯影響。王衛東等[5]采用金屬托槽及陶瓷托槽患者，其佩戴固定矯治器后的牙周指數無顯著差異，提示損害患者牙體與牙周健康的直接原因不是固定正畸矯治器，而是患者口腔衛生水平。臨床上常用的托槽類型為金屬托槽，具有體積小巧、結實耐用、槽溝尺寸準確等優點，有助于牙齒的完美排列，同時，托槽邊緣特有的圓潤化處理減少了對口腔黏膜的不良刺激，且性價比高，患者易于接受，應用范圍廣，適合大部分正畸治療人群[6]。隨著現代人審美要求的提高及各種新型的材料的開發與應用，矯治器美觀要求也逐步提高。氧化鋯陶瓷托槽作為一種新型的托槽材料，受到越來越多正畸醫生與患者的關注。氧化鋯陶瓷托槽因與牙釉質接近的顏色使其與牙齒粘接后具有一定的隱蔽性[7-8]。本研究結果顯示，觀察組美觀程度、舒適度、疼痛度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組托槽完整性比較差異無統計學意義，表明采用氧化鋯陶瓷托槽不影響托槽的完整性，可提高美觀程度，減少患者痛苦，提高患者舒適度。

早期的氧化鋯陶瓷托槽翼易斷裂，槽溝粗糙，接觸托槽的牙齒易磨耗，且與牙面粘接強度不佳，易脫落，增加醫護人員工作量，延長治療時間，影響患者及醫生對該托槽使用的滿意度。本研究結果顯示，兩組脫落率比較差異無統計學意義，可見雖然氧化鋯陶瓷托槽的底板面積小，但粘接力強，臨床脫落率較低。脫落托槽經燒結去除黏結劑后易崩瓷，再次粘接后，脫落率升高，針對上述問題，經工藝改進后，新型氧化鋯陶瓷托槽經噴砂和底板去油污處理，粘接強度較高，脫落率明顯降低[9-15]。本研究結果顯示，矯正后，兩組擁擠度、前牙覆蓋、前牙覆合、磨牙關系、中線、PAR總分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義，說明采用氧化鋯陶瓷托槽進行正畸治療的患者能取得良好的矯正效果。氧化鋯陶瓷托槽的價格高于金屬托槽，也在一定程度上限制了推廣及應用。因此，建議廠家盡可能降低托槽的生產成本，改進工藝，加強托槽底板粘接面的清潔度與表面粘接面積，進一步降低臨床使用時的托槽脫落率，縮短正畸患者矯治療程，進一步提高醫患正畸滿意度[16-18]。

綜上所述，采用氧化鋯陶瓷托槽進行固定直絲弓正畸治療療效確切，美觀度優于金屬托槽，患者異物感與口腔功能影響較小，值得臨床推廣應用。