老年呼吸重癥患者院內感染的臨床診治

戴利

（滕州市工人醫院內科，山東 滕州 277599）

隨著我國人口老齡化趨勢的加重，老年人群肺部感染發生率逐年上升。老年呼吸重癥疾病是臨床常見的呼吸系統疾病，因老年人生理、病理特點特殊，老年呼吸重癥患者的機能逐漸衰退，一旦并發院內感染，嚴重影響患者日常生活質量、預后及生命安全[1]。且臨床常見多種細菌混合感染，進一步提高患者感染發生率。因此，明確老年呼吸重癥患者患院內感染的因素，并實行針對性干預，對降低老年患者院內感染發生率具有重要意義[2]。基于此，本研究旨在分析老年呼吸重癥患者醫院內感染的臨床診治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2020年5月接診的100例老年呼吸重癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡63～82歲，平均年齡（72.5±2.18）歲。觀察組男27例，女23例；年齡64～83歲，平均年齡（73.5±3.11）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：均確診為老年呼吸重癥感染；本研究已通過本院倫理委員會審核批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全、臟器病變、凝血功能異常者；存在精神失常或手術禁忌證者；依從性差者。

1.2 方法 采集所有患者痰液作為樣本實施細菌培養，并開展CT檢查，炎性菌株采取純化處理并采用ATB細菌檢測儀觀察分析，采用K-B方式進行藥敏試驗，其中藥敏指標及M-H瓊脂均為院內自備。對照組采用常規治療，如營養支持、抗生素等基礎治療。觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰治療，患者取平臥位，給予鎮靜藥物，置入纖支鏡下后，觀察氣管及氣道情況，清除分泌物，并注入10 ml 0.9%氯化鈉溶液，負壓吸出殘留痰液，反復進行，氯化鈉溶液總量應控制在100 ml左右。操作時注意檢測患者各項生命體征，保證其處于平穩狀態。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效，療效判定標準[3]：顯效，治療后，患者各臨床癥狀消失，經X胸片檢查顯示病灶吸收，白細胞恢復至正常范圍值；有效，治療后，患者X胸片顯示病灶吸收，中性粒細胞術趨向正常，癥狀得到改善；無效，治療后，患者各臨床癥狀無任何變化，胸片檢查顯示炎性無顯著變化。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩種臨床指標，包括機械通氣時間、臥床時間、感染控制時間、住院時間和急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）。③比較兩組并發癥發生率，包括氣胸、大咯血和心律失常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組機械通氣時間、臥床時間、感染控制時間和住院時間均短于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數50 50機械通氣時間（d）10.37±4.53 4.36±1.26 9.038＜0.001 APACHEⅡ評分（分）22.43±7.56 18.37±5.62 3.048 0.003臥床時間（d）10.12±4.35 5.45±3.26 6.075＜0.001感染控制時間（d）7.62±4.02 3.21±1.16 7.453＜0.001住院時間（d）15.73±6.41 6.41±3.42 9.071＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

現階段，院內感染已成為醫院管理的一個重要問題，患者在住院期間受疾病、治療及院內環境等多種因素影響，會增加院內感染發生率，其中，以呼吸道疾病較為典型，屬于臨床常見病和多發病[4]。肺部感染是臨床呼吸內科常見的感染疾病，多見于老年患者，分析原因為：①老年患者年齡增長的同時自身各項機能逐漸衰退，生理和肺部結構也呈退行性發展，導致患者肺活量和呼吸量顯著降低，機體防御能力和呼吸道分泌能力減弱，不能自動排異。此外，大多數老年患者合并其他基礎性疾病，明顯提高院內感染發生率。②醫療器械是臨床輔助診療中的主要器具，受氣管插管、機械通氣等操作影響，也將加重患者院內感染發生風險。③抗菌藥物的濫用也是造成患者院內感染的重要因素[5-6]。

老年呼吸重癥患者若未能及時獲得有效診治，將嚴重危及生命安全，因此，為有效提高老年患者的生存率及生活質量，及時進行有效診斷和治療對改善病情具有積極作用。老年呼吸重癥感染患者臨床特點主要包括：①病癥多發于春冬季，且多表現為上呼吸道感染和受涼；②自身機體敏感性降低，老年患者咳嗽等癥狀反應機制降低，具體體現為咳痰；③因免疫機制存在缺陷，神經敏感降低，肺部感染后老年患者較少出現發熱癥狀；④老年人因自身機能較弱，造血功能差，身體各項指標處于較弱狀態，院內治療前需詳細評定老年患者各項生命指標，尤其是血常規指標；⑤因部分患者存在一定程度的神經衰弱表現，意識狀態不佳，多數表現為食欲不振、體乏無力、精神錯亂等癥狀，就診中一旦出現肺感染患者需實行常規X線檢查；⑥因老年患者多合并其他基礎性疾病，身體機能差異顯著，患者主要以惡心嘔吐、厭食、腹瀉腹痛、消化道不佳等問題為主，治療時應糾正或改善患者水電解質紊亂等狀況；⑦老年患者因伴有不同程度的全身器官代謝衰弱或障礙現象，且聯合免疫機制不足、臟器功能削弱大等，易耽誤最佳治療時機，導致診療過程中多臟器功能衰竭及死亡發生。因此，為便于疾病后續治療，重癥肺部感染患者采取痰培養，培養結果主要以革蘭陰性桿菌為主，其次為銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肝炎克雷白桿菌和不動桿菌等[7-8]。

因老年患者病因復雜多樣，且發生率較高，一旦出現感染，致死率也高于普通患者。因此，老年患者采取針對性干預是治療的關鍵，具體包括：①霧化療法：實行霧化治療以提升患者氣道的濕潤程度，加速分泌物排出，保持呼吸道通暢；②加強肺部、腹肌訓練：指導患者擴張氣道，控制咳嗽力度，便于痰液排出；同時，醫囑患者保證口腔衛生，多喝水，避免口腔細菌著床，誘發消化道感染，避免消化道感染發生；③避免侵入性操作，預防細菌侵入；④加強防感染宣教，嚴格遵循無菌操作，加大消毒及清潔力度；⑤規范管理醫院分區，有序劃分感染與肺感染患者區域，防止交叉感染發生；⑥開展藥物治療時，對抗菌藥物的使用方式、劑量、種類等嚴格遵守并把握，并就患者自身病情和藥敏試驗結果合理采用抗生素，避免其產生耐藥性；⑦加強感染網絡監控工作，定期對院內空氣、醫護人員手衛生、醫療器械等細菌程度進行檢測[9]。

此外，纖維支氣管鏡吸痰技術是臨床治療老年肺部重癥感染患者的有效措施，該技術具有易操作、吸痰效果佳、并發癥少等優勢，通過纖維支氣管鏡，精準定位病變部位，深入除痰，有效改善呼吸功能，緩解呼吸困難；另外，能有效抑制炎癥因子的產生，減輕機體感染濃度，減少患者肺部感染發生，提高生活質量[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與孔華瑋等[11]研究結果一致。觀察組機械通氣時間、臥床時間、感染控制時間和住院時間均短于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與李希等[12-13]研究結果一致。

綜上所述，實施細菌培養、胸片檢查等對診斷老年呼吸重癥患者具有重要意義，開展針對性治療可明顯增強治療效果，降低不良反應及院內感染發生率。