亮丙瑞林聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥的臨床療效

李奕昕

（錦州市婦嬰醫院產科，遼寧 錦州 121000）

子宮腺肌癥是臨床常見的子宮內膜異位性疾病，該病主要以痛經、子宮增大、月經量增多及生殖障礙等癥狀為臨床表現，嚴重影響女性健康[1]。目前，臨床上治療該病多根據患者的實際情況進行對癥治療。亮丙瑞林為藥物保守治療中較常用的藥物，可促進機體卵泡刺激素與垂體黃體生成素的釋放，改善子宮腺肌癥患者各項臨床癥狀，但該藥物價格昂貴，且長期應用會影響患者卵巢的分泌功能，使其月經量逐漸減少[2]。左炔諾孕酮宮內節育系統能促進子宮內膜萎縮，降低子宮內膜對雌性激素的反應能力。基于此，本研究旨在探討亮丙瑞林聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年4月本院收治的70例子宮腺肌癥患者作為研究對象，按照入院順序分為對照組與聯合組，每組35例。對照組年齡30～46歲，平均（37.73±6.46）歲；已生育17例，未生育18例；痛經時間3～15年，平均（7.35±2.59）年。聯合組年齡31～45歲，平均（38.08±6.81）歲；已生育16例，未生育19例；痛經時間4～15年，平均（7.52±2.64）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：入組前6個月內未接受過相關治療者；臨床主要癥狀為月經異常增多、痛經，月經周期正常者；近期無生育要求者。排除標準：存在子宮異常或病變者；常規檢查存在異常者；合并盆腔炎或其他婦科疾病者；子宮脫垂癥狀明顯者。

1.2 方法 對照組予以亮丙瑞林治療，于經期第1天皮下注射亮丙瑞林微球注射劑（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852，規格：3.75 mg），每次3.75 mg，每月1次，連續治療3個月。

聯合組在對照組基礎上聯合左炔諾孕酮宮內節育系統（Bayer Schering Pharma Oy，國藥準字J20090144，規格：52 mg/個）治療，置環后進行超聲檢查，確保節育環處于正常位置。置入節育環后每隔3個月隨訪1次，隨訪內容主要包括痛經、乳房脹痛及月經量情況等，連續隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效，療效判定標準：治療后，患者月經正常，且痛經、乳房脹痛等臨床癥狀全部消失或基本消失，術后12個月未復發，為治愈；治療后，患者月經基本正常，痛經、乳房脹痛等臨床癥狀明顯減輕，且術后12個月未復發，為顯效；治療后，患者痛經、乳房等臨床癥狀稍微減輕，且術后12個月未復發，為有效；治療后，患者月經未恢復正常，臨床癥狀無減輕或加重，且存在復發情況，為無效。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②治療前及治療后3、6及12個月，采用口述評分法（VRS）評價患者痛經程度，主要依據患者口述情況進行評分，若無痛經癥狀為0分；經期有輕度痛經，對日常工作及生活造成輕微影響為1分；經期有中度痛經，需短期靜臥休息，還可繼續日常工作及生活為2分；經期痛經嚴重，需長期臥床休息，且難以繼續日常工作及生活為3分。③依照Higham標準PBAC法評估患者月經量情況，根據衛生巾的血染程度分為輕度、中度及重度，血染面積小于衛生巾面積的1/3為輕度，計1分；血染面積占衛生巾面積的1/3～3/5為中度，計5分；血染面積基本占滿整張衛生巾為重度，計20分，PBAC評分與月經量呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率（91.43%）明顯高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后痛經VRS評分比較 治療前，兩組痛經VRS評分比較差異無統計學意義；治療后3、6及12個月，聯合組痛經VRS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后痛經VRS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后痛經VRS評分比較（±s，分）

組別聯合組（n=35）對照組（n=35）t值P值治療前2.79±0.41 2.81±0.39 0.08＞0.05治療后3個月1.31±0.26 1.74±0.29 2.48＜0.05治療后6個月0.97±0.19 1.36±0.23 2.84＜0.05治療后12個月0.48±0.13 0.91±0.16 4.51＜0.05

2.3 兩組治療前后月經量PBAC評分比較 治療前，兩組月經量PBAC評分比較差異無統計學意義；治療后3、6及12個月，聯合組月經量PBAC評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后月經量PBAC評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后月經量PBAC評分比較（±s，分）

組別聯合組對照組t值P值例數35 35治療前162.31±2.65 162.49±2.78 0.11＞0.05治療后3個月40.32±1.24 52.75±2.29 9.21＜0.05治療后6個月32.38±1.16 43.77±1.53 12.52＜0.05治療后12個月22.04±1.13 33.51±1.25 15.33＜0.05

3 討論

子宮腺肌癥主要以子宮壁肌層受子宮內膜及其間質侵入為病理表現，多次分娩或人工流產均可致病[3]。目前臨床上治療該病除行子宮切除的手術治療外，多采用藥物保守治療，包括激素類藥物、止痛藥物，以保留患者的生育能力[4]。

本研究結果顯示，聯合組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明丙瑞林聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥療效顯著。分析原因為，亮丙瑞林屬于一種肽類化合物，能促進促性腺激素分泌，具有較高的活性，作為一種左炔諾孕酮的緩釋系統，能與侵入子宮壁肌層的子宮內膜迅速發生作用，并直接作用于其間質，使子宮內膜萎縮[5]。亮丙瑞林聯合左炔諾孕酮宮內節育系統可發揮協同作用，有效治療重癥腺肌癥患者。本研究結果還顯示，治療后3、6及12個月，聯合組痛經VRS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明亮丙瑞林聯合左炔諾孕酮宮內節育系統可明顯緩解患者的痛經癥狀。分析原因為，亮丙瑞林能降低人體內的血栓素水平，利于緩解子宮平滑肌痙攣，減輕患者痛經癥狀；聯合左炔諾孕酮宮內節育系統可抑制內膜對雌激素的反應，在一定程度上抑制內膜增生，進而降低異位病灶的活性，兩種藥物協同作用，能進一步緩解患者痛經癥狀[6]。此外，本研究結果還顯示，治療后3、6及12個月，聯合組月經量PBAC評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明亮丙瑞林聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療，對改善子宮腺肌癥患者的痛經癥狀的效果顯著。分析原因為，亮丙瑞林雖能降低人體內的血栓素，緩解患者月經量異常增多的癥狀，但長期單用亮丙瑞林可能會刺激雌性激素異常分泌，導致患者月經不調，嚴重者甚至會閉經[7]。而左炔諾孕酮宮內節育系統不僅可在人體子宮內持續5年發揮抑制內膜對雌激素的敏感反應作用，使患者的月經量恢復至正常狀態，還可減少亮丙瑞林藥物的使用次數，以避免長期應用亮丙瑞林帶來的不良反應[8]。

綜上所述，丙瑞林聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥效果顯著，可有效緩解患者痛經及月經過量多癥狀，值得臨床推廣應用。