左布比卡因與舒芬太尼及地塞米松復合硬膜外用藥在無痛分娩中對產程時間及母嬰結局的影響

朱明燕，林丹，劉建敏，彭海媚

（英德市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 清遠 513000）

無痛分娩是臨床幫助產婦娩出胎兒的一種有效方法，在分娩過程中，采用麻醉藥物方式抑制或減輕產婦腹部疼痛感，但不抑制子宮收縮產生的產力，使產婦在無明顯疼痛感狀態下完成分娩[1]。硬膜外用藥進行無痛分娩是目前臨床最常用且有效的方式，具有理想的鎮痛效果，可有效且持續地抑制分娩疼痛感，同時，對子宮收縮情況無不利影響。左布比卡因、舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，兩者聯合應用能獲得更有效的鎮痛作用，但經臨床長期實踐發現，可能會使產婦出現胃腸道不良反應，影響產褥期恢復[2]。地塞米松是一種可用于麻醉的藥物，可阻滯損傷組織釋放炎性因子，阻礙合成前列腺素，保護黏膜，達到鎮痛及鎮靜作用[3]。基于此，本研究旨在分析左布比卡因、舒芬太尼及地塞米松復合硬膜外用藥在無痛分娩中對產程時間及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月至2021年3月本院接收的無痛分娩產婦87名作為研究對象，按照隨機數字法分為研究組（n=43）和對照組（n=44）。研究組初產婦20例，經產婦23例；年齡21～35歲，平均年齡（27.95±2.26）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（38.96±1.23）周。對照組初產婦18例，經產婦26例；年齡22～34歲，平均年齡（27.35±2.84）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.04±1.20）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合陰道試產條件；符合無痛分娩指征；無妊娠合并癥；單胎妊娠；產婦及家屬自愿選擇自然分娩并同意參與本研究；無明顯頭盆不稱。排除標準：合并嚴重的心、肝、肺功能不全產婦；伴惡性腫瘤產婦；精神疾病及認知障礙產婦；對麻醉藥物過敏產婦；胎位異常產婦。

1.2 方法 兩組產婦均于分娩前進行心電圖、血常規檢查，鎮痛前指導進食流質食物，產婦進入產房后，由助產士在上肢創建開放靜脈通道，持續心電監護（血壓、脈搏、血氧）并進行中流量吸氧，當宮頸口擴張至1 cm后，指導產婦采取合適體位協助麻醉醫師進行硬膜外麻醉，麻醉醫師于腰間進行消毒，選擇椎L2～3間隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后留置硬膜外導管，并于頭端置管3～5 cm，將3～5 ml 1%利多卡因從導管內注入，維持麻醉平面＜T10，保證未發生全脊麻情況，將留置的硬膜外導管與電子鎮痛泵連接。對照組硬膜外0.112 5%左布比卡因，0.5μg/ml舒芬太尼混合液鎮痛，研究組采用0.112 5%左布比卡因、0.5μg/ml舒芬太尼混合液加8 mg地塞米松硬膜外鎮痛。兩組產婦自控鎮痛劑量均為7 ml，給藥速率為每小時7 ml，給藥時間控制在30 min。鎮痛后由助產全程責任制陪護嚴密監測生命體征，胎心和產程進展情況，兩組產婦均于分娩期間觀察剖宮產指征，符合要求者及時行剖宮產。當產婦宮口開全時依據宮縮考慮是否停止用藥，當胎兒娩出完全后恢復給藥，同時，關閉電子鎮痛泵和暫停使用鎮痛藥液，拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦第一產程時間、第二產程時間和第三產程時間；比較產婦母嬰結局（產婦結局：自然分娩、剖宮產、產后尿潴留；新生兒結局：新生兒阿氏評分、胎兒窘迫發生率）；比較兩組產婦產后2 h的出血量及產后尿潴留發生率；比較兩組產婦不良反應（惡心、嘔吐、發熱）發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間及產后出血量比較 兩組產婦第一產程、第三產程時間比較差異無統計學意義；研究組第二產程時間短于對照組，產后2 h出血量明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產程時間及產后出血量比較（±s）

表1 兩組產程時間及產后出血量比較（±s）

組別研究組對照組t值P值例數43 44第一產程時間（h）3.16±1.02 3.23±1.05 0.354 0.723第二產程時間（h）0.82±0.24 0.94±0.33 2.181 0.031第三產程時間（min）7.26±2.16 7.59±3.01 0.264 0.335產后2 h出血量（ml）263.15±43.15 345.08±46.98 9.257 0.000

2.2 兩組產婦母嬰結局比較 兩組自然分娩率、剖宮產率、產后尿潴留發生率、新生兒阿氏評分、胎兒窘迫發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦母嬰結局比較

2.3 兩組產婦不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

分娩是女性的正常生理現象，分娩疼痛是分娩過程中身體的自然反應，直接影響產婦生理和心理健康[4]。分娩鎮痛主要是通過鎮痛技術減輕產婦在分娩期間的疼痛感，緩解分娩時產生的恐懼和產后疲勞感。當疼痛感減輕后，產婦可在第一產程得到良好休息，保存體能，減少產后出血和新生兒窒息的發生風險，對母嬰安全具有重要意義[5]。

現階段，最常用且安全的分娩鎮痛方法是無痛分娩，但麻醉藥物較多，選擇何種藥物直接影響無痛分娩的安全性及有效性[6]。左布比卡因聯合舒芬太尼常應用于無痛分娩中，具有良好的鎮痛效果，前者可通過抑制感覺神經發揮鎮痛效應，后者通過阻滯自主神經傳導減輕疼痛感，藥物起效快，且具有穩定的鎮痛效應，能維持長時間鎮痛作用。地塞米松屬于糖皮質激素，可調節組織與血管。局部使用可采用小劑量，吸收較慢，半衰期長，可維持較長的鎮痛時間[7-8]。本研究結果顯示，研究組產婦第二產程時間短于對照組（P＜0.05），與李瑛等[9]研究結果相似，分析原因為，地塞米松藥物結果較復雜，分子大，可影響左布比卡因吸收、釋放，達到延長麻醉鎮痛效果的目的，且與左布比卡因、舒芬太尼復合使用后，可獲得黏度較好的混合液，延緩藥物吸收和釋放，延長持續鎮痛時間，發揮協同作用，提高鎮痛效果[9-10]。硬膜外無痛分娩給藥方便，可快速發揮藥物鎮痛效果，同時，作用持久且安全，使產婦在清醒狀態下主動配合分娩指導，縮短產程時間[11]。本研究結果顯示，研究組產后2 h出血量少于對照組（P＜0.05），表明通過左布比卡因、舒芬太尼及地塞米松復合使用后能延長鎮痛時間，促使產婦積極配合分娩，縮短第二產程時間，降低左布比卡因局部使用量，避免產后大出血的發生[12]。本研究結果顯示，兩組產婦母嬰結局比較差異無統計學意義，研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明左布比卡因、芬太尼可能會引起胃腸道不良反應，而通過與地塞米松復合硬膜外給藥可提高用藥安全性，盡可能減輕產婦分娩疼痛感，減少體能消耗，從而促進分娩順利完成。

綜上所述，左布比卡因、舒芬太尼和地塞米松復合硬膜外用藥在無痛分娩中鎮痛效果確切，能有效增強麻醉鎮痛效果和延長作用時間，緩解產婦分娩疼痛程度，縮短產程時間，確保產婦順利分娩，避免不良母嬰結局的發生，值得臨床推廣應用。