俯臥位無創通氣聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床觀察

鄭錄

（遼寧省盤錦市中心醫院呼吸科，遼寧 盤錦 124000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于常見呼吸系統疾病，多發于中老年群體，主要臨床癥狀為咳嗽、喘息、呼吸困難，若長期得不到有效控制會導致呼吸衰竭，嚴重影響患者生活質量及生命安全[1]。目前，無創正壓通氣是COPD合并呼吸衰竭患者的主要呼吸支持治療方式，但長期使用無創正壓通氣會導致COPD合并呼吸衰竭患者出現口咽部干燥、氣胸等不良情況，影響整體治療效果[2]。為縮短通氣治療時間，可考慮聯合其他藥物治療。納洛酮屬于一種特異性拮抗劑，能有效改善COPD合并呼吸衰竭患者呼吸抑制現象，提升血氧分壓，促進患者康復[3]。本研究旨在探討無創正壓通氣聯合納洛酮對COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能及血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2019年3月收治的104例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照患者及家屬治療意愿分為觀察組（n=53）與對照組（n=51）。觀察組男29例，女24例；年齡45～78歲，平均年齡（67.25±5.12）歲；COPD病程3～12年，平均病程（7.36±2.17）年。對照組男28例，女23例；年齡47～80歲，平均年齡（67.25±5.12）歲；COPD病程3～12年，平均病程（7.36±2.17）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：COPD符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關診斷標準[4]，呼吸衰竭符合《呼吸衰竭的發病機理與治療研究》中相關診斷標準[5]；患者符合無創正壓通氣指征；患者簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏者；合并嚴重心、肝、腎功能不全者；存在消化道出血、低血壓休克、感染性腦病者。

1.2 方法 對照組采取俯臥位無創通氣治療，并給予患者祛痰、抗感染、糾正水電絮亂等基礎治療，幫助患者取俯臥位，雙肩受壓處墊海綿墊，雙側髂部墊軟枕墊，頭部偏向一側，使用無創正壓呼吸機（湖南萬脈醫療科技有限公司，湘械注準20162540174），設定為S/T模式，呼吸頻率為16/min，吸氣壓為8～20 cmH2O，呼氣壓為8 cmH2O，保持患者動脈血氧飽和度＞90%，并根據患者情況調整；保持俯臥位2 h后，改為仰臥位繼續治療，每次3～4 h，每天2～4次。

觀察組在對照組基礎上聯合鹽酸納洛酮注射液（山西普德藥業有限公司，生產批號20180106、20180914，規格：1 ml∶1 mg）治療，使用100 ml 5%葡萄糖溶液與2 mg納洛酮混合靜脈滴注，每天1次。

1.3 觀察指標 ①呼吸功能：使用呼吸機Ventilator（國械注進20173081051）測定兩組呼吸做功（WOB）、氧合指數（PaO2/FiO2）；②血氣指標：使用血氣分析儀測定兩組酸堿度（pH值）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后呼吸功能指標比較 治療后，兩組PaO2/FiO2、WOB均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后呼吸功能指標比較（±s）Table 1 Comparison of respiratory function indexes between the two groupsbeforeand after treatment(±s)

表1 兩組治療前后呼吸功能指標比較（±s）Table 1 Comparison of respiratory function indexes between the two groupsbeforeand after treatment(±s)

注：WOB，呼吸做功；PaO2/FiO2，氧合指數。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=53）對照組（n=51）t值P值觀察組（n=53）對照組（n=51）t值P值WOB（J/L）8.73±0.15 8.76±0.18 0.925 0.357 10.78±1.25a 9.14±0.74a 8.102＜0.001 PaO2/FiO2 276.28±23.19 278.84±21.65 0.581 0.562 376.25±24.23a 322.14±23.18a 11.629＜0.001

2.2 兩組治療前后血氣指標比較 治療后，兩組pH、PaO2值均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組pH、PaO2值均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in thetwo groups(±s)

表2 兩組治療前后血氣指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in thetwo groups(±s)

注：pH，酸堿度；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；PaO2，動脈血氧分壓。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=53）對照組（n=51）t值P值觀察組（n=53）對照組（n=51）t值P值pH值7.21±0.04 7.22±0.03 1.438 0.154 7.46±0.02a 7.31±0.04a 24.326＜0.001 PaCO2（mmHg）65.35±12.34 65.37±12.46 0.008 0.994 43.42±4.02a 54.69±7.53a 9.572＜0.001 PaO2（mmHg）59.32±5.57 59.33±5.58 0.018 0.985 93.42±7.46a 79.45±5.53a 10.816＜0.001

3 討論

目前多采用抗感染、擴張血管、祛痰平喘等對癥治療COPD合并呼吸呼衰竭，但對高碳酸、低氧狀態改善效果不佳，仍需通過呼吸支持，以擴張氣道、改善支氣管痙攣、提升患者呼吸功能。相較于傳統通氣方式，俯臥位無創正壓通氣具有無創、造作簡單、減少阻力等特點，且取俯臥位通氣有利于開放肺泡，使跨肺壓重新分布，提升肺通氣功能[6-7]。但俯臥位無創正壓通氣無法提升COPD合并呼吸呼衰竭患者呼吸中樞神經興奮，只能改善患者臨床癥狀，需配合其他藥物以提升療效[8]。

本研究結果顯示，治療后，兩組PaO2/FiO2、WOB均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組pH、PaO2值均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組pH、PaO2值均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明俯臥位無創通氣聯合納洛酮能有效縮短患者康復時間，改善患者呼吸功能，提升患者血氣指標，促進患者康復。分析原因為，無創正壓通氣無需開刀，避免患者身體損傷，同時，通過提升吸氣壓與呼氣壓能降低患者呼吸疲勞，改善患者呼吸功能。采取俯臥位，利于開放肺泡，重新調整跨肺壓，使背側肺泡得以重新張開，提升患者肺通氣功能，且俯臥位能緩解肺組織壓力，提升肺通氣單位[9-10]。納洛酮屬于內源性阿片受體拮抗劑，是羥二氫嗎啡酮衍生物，主要用于呼吸抑制、昏迷、酒精急性中毒等疾病治療，能穿過患者血腦屏障，與阿片受體結合，降低神經系統抑制，對β-內啡肽收縮及呼吸抑制具有拮抗作用，可改善患者血氧分壓，促進呼吸中樞功能恢復[8]。提示納洛酮能改善COPD合并呼吸衰竭患者血氣指標，緩解患者呼吸障礙；同時，納洛酮還具有抗凝血作用，能有效降低患者血液黏度，降低肺內血栓發生率[11-12]。

綜上所述，俯臥位無創通氣聯合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭，較單一的無創通氣治療，更利于促進患者呼吸功能及血氣指標的改善，值得臨床推廣應用。