三維彩超在妊娠前期肥胖孕婦胎盤血管監(jiān)測中的應用

劉華，王素蘭，趙劍宏，陳曉春，徐淑鈺

（1.上饒市立醫(yī)院超聲科，江西 上饒 334000；2.上饒市立醫(yī)院婦產科，江西 上饒 334000；3.上饒市信州區(qū)婦幼保健院婦科，江西 上饒 334000）

孕婦肥胖極易導致高血壓并發(fā)癥，不僅嚴重威脅孕婦的生命安全，還會增加圍產兒不良結局發(fā)生率[1]。因此，對前期肥胖孕婦應進行有效的胎盤血管監(jiān)測，以評估孕婦情況，避免孕婦因高血壓導致的血管痙攣，從而影響胎盤血流灌注，減弱胎盤功能，影響胎兒生長發(fā)育，導致胎兒窘迫[2]。三維彩超是近年來常用的超聲檢測設備，既往研究多集中于子癇前期、胎兒生長受限和妊娠期糖尿病診斷等方面，但關于定量監(jiān)測孕婦的胎盤血流灌注情況的相關研究較少[3]。基于此，本研究旨在探討三維彩超在妊娠前期肥胖孕婦胎盤血管監(jiān)測中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2021年6月本院產科收治的92例產檢妊娠期（孕11～16+6周）孕婦作為研究對象，根據體重指數（BMI）分為超重組（BMI≥24 kg/m2）與非超重組（BMI＜24 kg/m2），每組46例。超重組年齡21～39歲，平均年齡（29.2±4.8）歲；孕齡11～16周，平均孕齡（13.4±1.3）周。非超重組年齡22～40歲，平均年齡（29.3±4.5）歲；孕齡11～16周，平均孕齡（13.4±1.4）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有孕婦或家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡＞18歲；孕齡≤17周；精神狀態(tài)良好、有一定理解及表達能力。排除標準：懷孕期間吸煙孕婦；胎兒染色體或結構異常；多胎妊娠孕婦。

1.2 方法 兩組均行三維多普勒超聲檢查，三維多普勒超聲檢測儀（上海歐啟科技有限公司，型號：GE Voluson E8）探頭頻率設置為5 MHz，對孕婦先進行二維超聲掃描，測量頭圍、股骨長、腹圍、胎盤，觀察胎盤成熟度，再測量孕婦雙側子宮動脈搏動指數（PI）和臍動脈收縮、舒張期的速度比值及胎兒大腦中的動脈搏動指數。然后采集、測量胎盤的三維容積數據，調整探頭頻率，變換深度和范圍，截取低速血流的最佳穩(wěn)定顯示效果。胎兒安靜時采用多普勒三維模式，將數據箱自臍帶進入胎盤感興趣區(qū)，入射40°，顯示胎盤位置，并顯示基底膜面至絨毛模板的血管樹。數據經軟件計算，得出胎盤血管化指數（VI）、血流指數（FI）、血管化/血流指數（VFI）。所有超聲檢測操作均由同一位資歷較深及專業(yè)性強的醫(yī)師執(zhí)行，并兩次測量前20例孕婦胎盤血管指數和胎盤體積（PV），以檢驗內部評分的可靠性。采集研究對象肘靜脈血4 ml，應用全自動時間分辨熒光免疫分析儀檢測妊娠相關蛋白-A（PAPPA）、胎盤蛋白13（PP13）。

1.3 觀察指標 ①比較兩組超聲監(jiān)測參數，包括胎盤體積PV、VI、FI、VFI、子宮動脈PI（左、右）參數；②比較兩組PAPP-A和PP13水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲監(jiān)測參數情況比較 超重組PV、VI、FI、VFI均低于非超重組，子宮動脈PI均高于非超重組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲監(jiān)測參數情況比較（±s）Table1 Comparison of ultrasonic monitoring parametersbetween thetwo groups(±s)

表1 兩組超聲監(jiān)測參數情況比較（±s）Table1 Comparison of ultrasonic monitoring parametersbetween thetwo groups(±s)

注：PV，胎盤體積；VI，血管化指數；FI，血流指數；VFI，血管化/血流指數；PI，搏動指數

組別超重組（n=46）非超重組（n=46）t值P值PV（cm 3）55.25±4.83 69.21±8.62 9.557＜0.05胎盤血流容積參數VI 15.17±3.11 20.23±4.06 6.710＜0.05 FI 40.52±3.78 45.91±3.76 6.857＜0.05 VFI 5.06±1.02 9.41±1.09 19.763＜0.05子宮動脈PI左子宮動脈PI 1.35±0.23 0.85±0.19 11.367＜0.05右子宮動脈PI 1.28±0.25 0.76±0.18 11.449＜0.05

2.2 兩組PAPP-A和PP13水平比較 超重組PAPP-A水平低于非超重組（P＜0.05），兩組PP13水平比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組PAPP-A和PP13水平比較（±s）Table2 Comparison of PAPP-A and PP13 levelsbetween the two groups(±s)

表2 兩組PAPP-A和PP13水平比較（±s）Table2 Comparison of PAPP-A and PP13 levelsbetween the two groups(±s)

注：PAPP-A，妊娠相關蛋白-A；PP13，胎盤蛋白13

組別超重組（n=46）非超重組（n=46）t值P值PAPP-A（μg/L）23.41±4.32 52.39±6.37 25.537＜0.05 PP13（ng/L）88.63±29.35 91.39±28.95 0.454＞0.05

3 討論

妊娠前期肥胖孕婦易誘發(fā)妊娠高血壓，導致孕婦和胎兒出現各種病癥及不良結局，嚴重者甚至死亡。胎盤是胎兒吸取母體營養(yǎng)的媒介，其發(fā)育情況及功能直接影響胎兒對營養(yǎng)的吸收及生長情況[4]。肥胖孕婦一旦患上妊娠期高血壓，胎盤中的絨毛血管會受擠壓出現痙攣，導致數量減少；加之血流阻力增大，影響血流迅速，導致胎盤功能受損[5]。研究[6]顯示，高血壓孕婦小動脈痙攣情況會引起動脈微循環(huán)障礙，影響血管通透性，孕婦血壓升高會增加胎盤循環(huán)壓力，引發(fā)栓塞，嚴重者會引起急性壞死性動脈炎，造成胎盤組織缺血，進而出現梗死、壞死，使胎盤功能受損，不利于胎兒生長發(fā)育。因此，妊娠前期肥胖孕婦胎盤血管監(jiān)測具有重要意義。

臨床上常規(guī)的彩色多普勒超聲存在影像混疊情況，且檢測角度依賴性強，對胎盤內較低速的血流敏感性較低，無法有效監(jiān)測低速血流灌注情況，胎盤內絨毛間的低速血流灌情況也無法清晰顯示[7]。隨著超聲診斷技術的提高，三維多普勒超聲廣泛應用于臨床。三維多普勒超聲信號范圍及角度較廣，圖像不會混疊，能清晰顯示低流量的末梢血供情況，尤其對低流速血供及其血管空間的走形，對胎盤血管樹監(jiān)測效果較好。三維超聲是立體虛擬顯像，可經計算機實現多角度檢查，形成表面及容積成像。其中，表面成像是根據監(jiān)測對象表面信息，自容積數據庫中提取表面信息，再結合周圍組織聲阻抗差，進行綜合映射、計算，以真實清晰反映表面信息、立體結構形態(tài)和空間毗鄰關系，并進行容積測量；而容積成像是通過光線投射，計算聲束經過的元像素數據，在平面上得出相應點，將各點連接后形成立體的容積圖像[8]。胎盤血管監(jiān)測中應用三維多普勒超聲，不僅能以三維立體形式顯示小血管分布情況，還能經計算機分析系統準確的測量胎盤各項參數，以準確計算出小血管數量、血細胞濃度，量化血流灌注量，為臨床檢測提供準確量化的有效數據[9]。

本研究結果顯示，超重組PV、VI、FI、VFI均低于非超重組，子宮動脈PI均高于非超重組（P＜0.05）；超重組PAPP-A水平低于非超重組（P＜0.05），兩組PP13水平比較差異無統計學意義。VI在臨床上表示容積組織內血管數量，代表血管豐富程度；FI表示掃查瞬間血細胞數，代表容積內血流信號平均強度；VFI是VI、FI的綜合表達。目前已有相關研究采用三維多普勒超聲對胎盤血流灌注進行定量監(jiān)測，發(fā)現血流參數與胎兒生長參數具有一定相關性[10]。

PP13參與小動脈生理重鑄和胎盤植入。本研究中妊娠前期肥胖孕婦的PP13水平較低，因此，會出現胎盤異常，可認定其與前期發(fā)病密切相關。PAPP-A是唐氏篩查的重要標記物，妊娠期間孕婦蛻膜會產生大量的PAPP-A，并釋放至血液中，其濃度會隨胎盤的發(fā)育逐漸增多，直至分娩后才消失。妊娠早期較低的PAPP-A可能是由于胎兒生長受限的胎盤發(fā)育不良導致，影響PAPP-A的產生及分泌，減弱胰島素樣生長因子調節(jié)作用，影響胎盤和胎兒發(fā)育[11]。因此，經三維超聲檢查的PAPP-A水平能直接反映胎盤功能及胎兒發(fā)育情況，可作為胎盤功能和胎兒發(fā)育是否正常的輔助指標。

綜上所述，三維多普勒超聲能對妊娠前期肥胖孕婦進行定量的胎盤血流灌注監(jiān)測，有助于了解胎盤動脈血流容積參數，以反映胎盤功能，有效評估肥胖孕婦妊娠期高血壓情況，掌控胎兒發(fā)育情況，避免不良事件發(fā)生。