α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果分析

王嬌

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院內分泌科，遼寧 沈陽 110000）

糖尿病為代謝性疾病，患者病情不斷發(fā)展，會發(fā)生多種并發(fā)癥，如糖尿病周圍神經病變，該病患者常存在周圍神經功能異常情況，表現為四肢麻木、暈倒等[1]。糖尿病周圍神經病變會嚴重影響患者身體健康，損害機體神經，影響血管功能[2]。糖尿病周圍神經病變患者患病后承受較大精神壓力，且嚴重損害機體健康，嚴重時會導致肌肉萎縮及癱瘓發(fā)生，最終導致糖尿病足[3]。糖尿病周圍神經病變是非創(chuàng)傷性下肢截肢事件發(fā)生的主要原因，因此，需重視糖尿病周圍神經病變治療。患者需控制血糖，科學飲食及進行運動鍛煉，采用有效的藥物促進周圍神經功能恢復[4]。本研究選取2019年3月至2020年7月本院收治的94例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，旨在探究α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年7月本院收治的94例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組47例。對照組男25例，女22例；年齡27～73歲，平均年齡（50.27±3.71）歲；病程1～14年，平均病程（7.36±2.15）年。觀察組男24例，女23例；年齡28～73歲，平均年齡（51.84±3.38）歲；病程1～15年，平均病程（7.73±2.27）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：血糖控制尚可；基礎性疾病控制良好；無酗酒、抽煙等不良嗜好。排除標準：其他疾病引起的周圍神經病變者；語言、精神功能障礙者；存在出血傾向或出血癥狀者；對本研究藥物過敏者；存在中樞神經系統(tǒng)病變者。

1.2 方法 兩組均接受胰島素強化治療，注意飲食健康，增加運動鍛煉等，給予相應指導，有效控制血糖。對照組采用600 mgα-硫辛酸（Hameln Pharmaceuticals GmbH，國藥準字J20090105）與250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合靜脈滴注治療，每天1次，治療1個月。觀察組采用0.5 mg甲鈷胺注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058038）與100 ml 0.9%氯化鈉溶液混合靜脈滴注治療，每天1次，α-硫辛酸用法同上，治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組神經功能指標，包括腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）、髓鞘堿性蛋白（MBP）。②比較兩組神經傳導速度，包括運動神經傳導速率、感覺神經傳導速率。③比較兩組臨床癥狀評分，包括局部壓痛、肢體疼痛、手足畏寒、肢端感覺異常、腱反射5個方面，無癥狀（0）、輕度癥狀（2分）、中度癥狀（4分）、重度癥狀（6分），評分越低表明患者臨床癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能指標比較 治療后，觀察組BDNF、MBP均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經功能指標比較（±s，μg/L）Table1 Comparison of neurological function indexesbetween the two groups(±s,μg/L)

表1 兩組神經功能指標比較（±s，μg/L）Table1 Comparison of neurological function indexesbetween the two groups(±s,μg/L)

注：BDNF，腦源性神經營養(yǎng)因子；MBP，髓鞘堿性蛋白

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值BDNF治療前4.17±0.74 4.21±0.48 0.311 0.757治療后7.61±0.62 9.83±0.61 21.045 0.000 MBP治療前0.35±0.07 0.34±0.08 0.645 0.521治療后0.50±0.04 0.77±0.06 25.669 0.000

2.2 兩組神經傳導速度比較 治療后，觀察組正中神經、腓總神經運動神經傳導速率及感覺神經傳導速率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經傳導速度比較（±s，m/s）Table2 Comparison of nerveconduction velocity between thetwo groups(±s,m/s)

表2 兩組神經傳導速度比較（±s，m/s）Table2 Comparison of nerveconduction velocity between thetwo groups(±s,m/s)

注：MNCV，運動神經傳導速率；SNCV，感覺神經傳導速率

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值正中神經治療前40.83±3.28 40.72±3.11 0.167 0.868運動神經傳導速率治療后46.28±2.17 49.32±3.26 5.322 0.000腓總神經治療前38.62±3.28 38.39±3.15 0.347 0.730治療后40.17±2.74 43.27±2.82 5.405 0.000正中神經治療前38.16±5.27 38.32±5.11 0.149 0.882感覺神經傳導速率治療后46.28±3.16 50.26±4.17 5.215 0.000腓總神經治療前34.72±3.16 33.84±3.08 1.367 0.175治療后35.72±3.28 40.17±3.44 6.418 0.000

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 治療后，觀察組局部壓痛、肢體疼痛、手足畏寒、肢端感覺異常、腱反射評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）Table3 Comparison of clinical symptomsscoresbetween the two groups(±s,scores)

表3 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）Table3 Comparison of clinical symptomsscoresbetween the two groups(±s,scores)

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值局部壓痛治療前3.87±0.37 3.77±0.52 0.445 0.754治療后2.12±0.25 1.22±0.18 20.029 0.000肢體疼痛治療前4.37±0.72 4.40±0.65 0.212 0.833治療后1.77±0.19 1.14±0.23 14.478 0.000手足畏寒治療前2.15±0.35 2.18±0.27 0.465 0.643治療后1.12±0.36 0.76±0.20 5.993 0.000肢端感覺異常治療前3.27±0.51 3.18±0.36 0.988 0.326治療后1.86±0.26 1.25±0.19 12.987 0.000腱反射治療前2.15±0.36 2.16±0.24 0.158 0.874治療后0.87±0.34 0.51±0.16 6.568 0.000

3 討論

糖尿病周圍神經病變患者神經受損是導致各種臨床癥狀出現的主要原因，患者常出現對稱性疼痛感，下肢癥狀發(fā)生率較高[5]。糖尿病周圍神經病變病因尚不明確，臨床認為與血糖控制不佳、代謝異常、神經營養(yǎng)障礙等關系密切。研究發(fā)現，糖尿病周圍神經病變發(fā)病機制更傾向于氧化應激損傷[6]。糖尿病周圍神經病變出現時間較早，但發(fā)病存在隱匿性，早期發(fā)現疾病難度較大，如患者病情控制不及時，會產生嚴重后果，降低患者生活質量。近年來，老年人口不斷增多，且隨著人們生活及飲食結構的變化，糖尿病發(fā)生率較高，進而導致糖尿病周圍神經病變發(fā)生率逐漸升高[7]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組正中神經、腓總神經運動神經傳導速率及感覺神經傳導速率均高于對照組（P＜0.05），觀察組局部壓痛、肢體疼痛、手足畏寒、肢端感覺異常、腱反射評分均低于對照組（P＜0.05）。治療糖尿病周圍神經病變患者的關鍵是控制血糖，改善微循環(huán)，調節(jié)免疫功能，促進神經傳導功能提高。調節(jié)血糖及做好足部干預為主要治療方式，但研究發(fā)現，部分藥物可用于糖尿病周圍神經病變治療中，且具有較好的應用效果[8]。α-硫辛酸為脂溶性輔酶治療藥物，存在于線粒體中，對自身反應氧自由基具有消除作用，能較好地完成抗氧化劑再生，且能阻斷多元醇旁路，增加外周神經血流量，改善神經傳導速度，且有利于增強營養(yǎng)狀態(tài)。應用α-硫辛酸后能抑制內皮細胞及內皮素分泌，能強化機體保護屏障，且有效調節(jié)機體紊亂。同時，α-硫辛酸對胰島素反應能力的恢復具有積極作用，刺激細胞生成葡萄糖，促進葡萄糖代謝功能得以恢復，進而降低血糖水平[9]。單一藥物治療糖尿病周圍神經病變的相關指標改善方面效果欠佳，因此，可轉變用藥方案，進行聯(lián)合用藥，以進一步提升療效。甲鈷胺為內源性輔助酶B12，對磷脂、蛋白質、核酸的合成具有促進作用，進而避免出現軸性變性，利于受損神經組織修復。甲鈷胺進入神經細胞后，能刺激細胞軸，其修復、再生作用能提高神經傳導速度。有研究表明，長期服用甲鈷胺會導致肝功能異常，因此，臨床用藥時需控制好用藥時間，避免對患者造成不利影響[10]。在糖尿病周圍神經病變患者治療中，聯(lián)合應用以上藥物能增強療效，促進神經功能恢復，臨床應用效果較好。

綜上所述，α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變效果顯著，能改善患者神經功能，提高神經傳導速度，減輕患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。