重癥加強病房呼吸機相關性肺炎患者痰標本中的病原菌分布及耐藥性分析

李妍，韓長利

（1.山東國欣頤養集團新汶中心醫院檢驗科，山東 泰安 271219；2.山東國欣頤養集團新汶中心醫院泌尿外科，山東 泰安 271219）

機械通氣是重癥監護室/加強監護病房（ICU）搶救危重患者的重要手段，但隨著器械通氣的廣泛應用，呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率呈增長趨勢[1]。VAP是在行機械通氣48 h后至拔管48 h內出現的肺炎，主要由于病原菌感染所致，可導致患者出現咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，甚至造成多器官功能衰竭、膿毒血癥等并發癥，嚴重威脅患者生命安全[2]。目前對于VAP主要采用抗菌藥物治療，但病原菌類型較多，同時，近年來抗生素濫用導致細菌耐藥性增加，常規抗菌治療效果不佳，從而影響患者治療效果[3]。因此，充分了解患者病原菌分布情況及耐藥性并進行針對性用藥，對于提升ICU VAP臨床療效具有重要意義。基于此，本研究旨在分析ICU VAP患者痰標本中病原菌分布及耐藥性情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2021年1月本院收治的ICU VAP患者150例作為研究對象。其中男79例，女71例；年齡37～74歲，平均（55.60±6.04）歲；機械通氣時間2～10 d，平均（5.60±1.37）d；原發病：慢性阻塞性肺疾病41例，急性呼吸窘迫綜合征29例，肺氣腫19例，腦血管意外22例，腦外傷17例，心肺復蘇12例，普通外傷10例。

納入標準：符合《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》[4]中VAP診斷標準；發病后分泌物痰培養分離出新的病原菌；臨床資料完整。排除標準：合并其他感染性疾病患者；治療前已存在肺部感染患者；近期經抗菌藥物治療患者。

1.2 方法 患者發病后，使用吸痰器7314P-U（德百世醫療有限公司，國械注進20192142202）經人工氣道插入，取患者呼吸道分泌物行細菌培養，將合格痰接種至培養基并放置于微生物培養儀HB&L UROQUATTRO（HB&L UROQUATTRO，國械注進20182220366）中，溫度為35℃，培養18～24 h，分離提純后采用微生物鑒定藥敏分析儀BIOMERIEUX VITEK2（生物梅里埃美國股份有限公司，國械注進20162222277）對細菌進行鑒定及藥敏分析。

1.3 觀察指標 病原菌分布：記錄ICU VAP患者病原菌種類及株數；耐藥率：記錄主要革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌藥敏情況及敏感藥物。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用百分率（%）表示。

2 結果

2.1 ICU VAP患者病原菌分布及構成比分析 150例ICU VAP患者中，共分離出210株病原菌，其中革蘭陰性菌148株，占比70.48%，以肺炎克雷伯菌（14.76%）、鮑氏不動桿菌（20.00%）為主；革蘭陽性菌40株占比19.05%，以金黃色葡萄球菌（9.05%）、表皮葡萄球菌（4.29%）為主；真菌22株，占比10.48%，以白色假絲酵母菌（6.19%）為主，見表1。

表1 ICUVAP患者病原菌分布及構成比分析Table1 Analysisof pathogenic bacteriadistribution and composition ratio in ICUVAPpatients

2.2 病原菌耐藥率分析 革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌均對頭孢哌酮、阿米卡星較為敏感；主要革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均對萬古霉素、利福平較為敏感；主要真菌中白色假絲酵母菌對制霉菌素、兩性霉素B較為敏感，見表2～4。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率分析Table2 Analysisof resistancerateof main gram-negativebacteriato commonly used antibacterial drugs

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率分析Table3 Analysisof resistancerateof main gram-positivebacteriato commonly used antibacterial drugs

表4 白色假絲酵母菌對常用抗菌藥物的耐藥率分析（n=13）Table4 Analysisof resistancerate of Candidaalbicans to commonly used antibacterial drugs(n=13)

3 討論

VAP屬于醫院獲得性肺炎，是機械通氣常見并發癥，主要由于細菌、病毒及真菌感染所致，其中約90%為細菌感染，當患者出現VAP后，可導致患者出現脫機困難，延長患者住院時間，ICU患者病情較嚴重，身體機能較差，VAP可增加病死風險[5]。目前對于VAP多采用抗菌治療，但由于病原菌分布廣泛，同時，由于抗生素濫用導致病原菌耐藥性較強，盲目治療會影響患者治療效果[6]。因此，分析VAP患者病原菌分布及耐藥性對提升VAP臨床療效具有重要意義。

本研究結果顯示，150例ICU VAP患者中，共分離出210株病原菌，其中革蘭陰性菌148株，占比70.48%，以肺炎克雷伯菌（14.76%）、鮑氏不動桿菌（20.00%）為主；革蘭陽性菌40株，占比19.05%，以金黃色葡萄球菌（9.05%）、表皮葡萄球菌（4.29%）為主；真菌22株，占比10.48%，以白色假絲酵母菌（6.19%）為主。VAP患者主要以革蘭陰性菌感染為主，其中肺炎克雷伯菌可在患者咽部及腸道內定居形成菌落，在患者免疫力下降、氣管插管及濫用抗生素等情況下，通過吸入、吞咽及插管等方式進入肺部引發感染。而ICU患者自身體質較差，免疫功能降低，易誘發感染，同時，氣管插管破壞患者呼吸防御屏障，導致感染。鮑氏不動桿菌廣泛分布于自然界，屬于調節致病菌，是造成醫院感染的重要病原菌，且其可長期存活，院內常規消毒只能抑制其生長但無法滅殺，因此，臨床感染風險較高。而革蘭陽性菌主要以金黃色葡萄球菌為主，其中金黃色葡萄球菌隸屬于葡萄球菌，是較常見的食源性致病微生物，可寄居于皮膚、咽喉及腸胃等部位，并廣泛分布于空氣中，是臨床常見致病菌。真菌主要以白色假絲酵母菌為主，白色假絲酵母菌可存在于人體上呼吸道、口腔及腸道等黏膜部位，當機體出現菌群失調或免疫力下降時可誘發感染。同時，據相關研究[7]顯示，隨著抗菌藥物、免疫抑制劑應用的增加，白色假絲酵母菌感染風險增加。本研究結果還顯示，革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌均對頭孢哌酮、阿米卡星較為敏感；主要革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均對萬古霉素、利福平較為敏感；主要真菌中白色假絲酵母菌對制霉菌素、兩性霉素B較為敏感。頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素，可抑制細菌細胞壁的合成，起到殺菌效果，其對大腸埃希菌、克雷伯氏菌屬、變形桿菌屬等均有較好抗菌效果。阿米卡星屬于氨基糖苷類抗生素，可作用于細菌體內核糖體，抑制細菌蛋白合成，同時，通過破壞細胞壁的完整性殺滅細菌。萬古霉素屬于糖肽類抗生素，可通過干擾細胞壁結構中肽聚糖，抑制細胞壁中磷脂與多肽合成，以此阻止細胞壁合成，發揮抗菌效果[8]。利福平屬于利福霉素類半合成光譜抗菌藥物，利福平可通過抑制細菌RNA的合成，阻斷RNA轉錄過程，使細菌DNA及蛋白合成停止，從而發揮殺菌效果[9]。制霉菌素屬于多烯型抗生素，具有共軛多烯大環內酯結構，可有效抑制真菌活性[10]。兩性霉素B屬于多烯類抗真菌藥物，對于念珠菌屬、球孢子菌屬及組織胞質菌等具有較高的敏感性。

綜上所述，ICU VAP患者病原菌分布廣泛主要以革蘭陰性菌為主，且耐藥率普遍較高，臨床可及時送檢，依據患者病原菌類型進行針對性用藥，以增強臨床治療效果。