微創椎弓根釘內固定在胸腰椎創傷性骨折治療中的應用效果分析

劉攀

（陽谷縣人民醫院急癥外科，山東 聊城 252300）

胸腰椎創傷性骨折是一種骨科常見病，近年來，隨著我國交通業、建筑業迅速發展，胸腰椎創傷性骨折的發生率明顯增高[1]。據調查，近50%的胸腰椎創傷性骨折患者屬于不穩定型骨折，需及時接受手術治療，以重建、維持及恢復脊柱穩定性[2]。傳統開放手術需完全暴露骨折椎體、周邊椎體兩側的皮膚、肌肉、筋膜、軟組織，創傷性較大，術后傷椎解剖結構恢復不佳，且并發癥較多、疼痛感明顯[3]。近年來，微創椎弓根釘內固定被廣泛應用于臨床，成為胸腰椎骨折的一種新型微創術式，手術切口、創傷性均較小，術后機體恢復快，具有一定的優勢[4]?；诖?，本研究選取本院2018年12月至2020年12月收治的98例胸腰椎創傷性骨折患者作為研究對象，旨在分析微創椎弓根釘內固定在胸腰椎創傷性骨折治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年12月至2020年12月收治的98例胸腰椎創傷性骨折患者，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，每組49例。觀察組男27例，女22例；年齡35～70歲，平均年齡（52.62±8.46）歲；體質量48～90 kg，平均體質量（69.62±5.34）kg；受傷時間0.8～4.5 h，平均受傷時間（2.64±0.43）h；受傷原因：交通事故23例，高處墜落22例，擊打4例；骨折部位：T118例，T1216例，L114例，L211例；美國脊柱損傷協會（ASIA）分級：D級28例，E級21例。對照組男28例，女21例；年齡36～69歲，平均年齡（52.57±8.41）歲；體質量50～89 kg，平均體質量（69.57±5.31）kg；受傷時間0.9～4.4 h，平均受傷時間（2.66±0.41）h；受傷原因：交通事故25例，高處墜落21例，擊打3例；骨折部位：T1110例，T1217例，L113例，L29例；ASIA分級：D級27例，E級22例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：均為新鮮骨折、首次骨折；均經X線、CT確診；病歷資料完整；年齡18～85歲；均于骨折12 h內入院治療；意識清醒、對答切題。排除標準：原發性腰椎疾病者；合并骨質疏松者；既往存在腰椎手術史者；處于妊娠期或哺乳期女性；病理性、陳舊性骨折者；合并惡性腫瘤者；存在凝血功能障礙者；重大臟器功能障礙、衰竭者；合并惡性腫瘤者；椎管內有血腫形成者。

1.2 方法 對照組采用傳統開放手術治療，協助患者取仰臥位，行全身麻醉，消毒鋪巾，于骨折部位做一12～15 cm切口，充分暴露骨折椎，以橫突、上關節突基底、椎板外緣為進針點，內傾置入椎弓根釘，放置連接棒，固定椎弓根，適當撐開椎弓根釘，直至恢復骨折椎高度，縫合切口。

觀察組采用微創椎弓根釘內固定術治療，協助患者取仰臥位，行全身麻醉，懸空腹部，消毒鋪巾，于骨折部位做一長約1.5 cm的縱行切口，直至深筋膜，沿多裂肌間隙、最長肌分離至關節突、橫突，將穿刺針內傾置入椎弓根投影外緣，平行于終板，于椎體內穿刺至椎體后緣前方1 cm，拔除內芯，置入導絲，取出穿刺針后置入保護套管及擴大管，將椎弓根螺釘經導絲擰入椎體，取出導絲，置入螺母及置棒器，撐開復位，復位滿意后固定螺釘，采用可吸收線縫合。

1.3 觀察指標及評價標準 術后3個月，比較兩組手術指標、后凸Cobb角、椎體前緣高度、視覺模擬自評量表（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）及并發癥發生率。①手術指標：包括術中出血量、手術時間、切口長度、臥床時間、住院時間。②后凸Cobb角、椎體前緣高度：采用X線機（西化儀科技有限公司，型號：M379330）檢測后凸Cobb角、椎體前緣高度。③VAS評分：總分10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[5]。④ODI指數：包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10個方面，總分100分，分值與功能障礙程度呈負相關[6]。⑤并發癥：包括斷釘、內固定松動、醫源性神經根損傷、傷口感染發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、切口長度、臥床時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）Table1 Comparison of surgical indexesbetween the two groups(±s)

表1 兩組手術指標比較（±s）Table1 Comparison of surgical indexesbetween the two groups(±s)

組別觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值手術時間（min）121.06±8.62 185.62±15.34 25.683＜0.001切口長度（cm）7.06±0.94 13.16±1.47 24.472＜0.001臥床時間（d）5.28±0.46 10.82±1.74 21.547＜0.001住院時間（d）9.06±0.94 12.24±1.46 12.819＜0.001術中出血量（ml）94.26±18.62 238.62±37.04 24.375＜0.001

2.2 兩組后凸Cobb角、椎體前緣高度比較 術前，兩組后凸Cobb角、椎體前緣高度比較差異無統計學意義；術后，觀察組后凸Cobb角小于對照組，椎體前緣高度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組后凸Cobb角、椎體前緣高度比較（±s）Table2 Comparison of thekyphotic Cobb angleand theheight of theanterior edgeof thevertebral body between the two groups(±s)

表2 兩組后凸Cobb角、椎體前緣高度比較（±s）Table2 Comparison of thekyphotic Cobb angleand theheight of theanterior edgeof thevertebral body between the two groups(±s)

組別觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值后凸Cobb角（°）術前26.52±6.13 26.55±6.11 0.024 0.981術后4.05±0.16 7.62±1.34 18.510＜0.001 t值25.650 21.184 P值＜0.001＜0.001椎體前緣高度（%）術前48.26±6.34 48.33±6.29 0.055 0.956術后95.82±10.16 68.26±7.27 15.442＜0.001 t值27.799 14.512 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組VAS評分、ODI指數比較 術前，兩組VAS評分、ODI指數比較差異無統計學意義；術后，觀察組VAS評分、ODI指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分、ODI指數比較（±s，分）Table3 Comparison of VASscore and ODIindex between thetwo groups(±s,scores)

表3 兩組VAS評分、ODI指數比較（±s，分）Table3 Comparison of VASscore and ODIindex between thetwo groups(±s,scores)

注：VAS，視覺模擬自評量表；ODI，Oswestry功能障礙指數

組別觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值VAS評分術前8.61±1.34 8.59±1.29 0.075 0.940術后2.52±0.16 4.92±0.44 35.883＜0.000 t值31.589 18.848 P值＜0.000＜0.000 ODI術前62.52±6.82 62.59±6.79 0.051 0.960術后22.82±1.64 38.26±3.07 31.052 0.000 t值39.618 22.855 P值＜0.000＜0.000

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率（2.04%）低于對照組（16.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table4 Comparison of complication ratesbetween the two groups[n(%)]

3 討論

胸腰段是處于脊柱前凸腰椎、后凸胸椎的兩個生理彎曲的轉折點，也是馬尾神經的移行區，易遭受旋轉負載而受傷，出現多樣化的神經損傷[7-8]。胸腰椎創傷性骨折一般由重物撞擊、高空墜落、交通事故所致，以椎體后凸畸形、脊髓神經損傷、脊柱不穩為主要特征，同時，伴有翻身困難、站立困難、局部壓痛、疼痛等癥狀，如不及時治療或治療方法不當，易導致患者癱瘓、殘疾，嚴重影響生活與工作[9-10]。臨床治療胸腰椎創傷性骨折以改善神經功能、恢復脊柱的穩定性、恢復骨折部位功能為目標[11]。

傳統開放手術為更準確地定位椎弓根螺釘的放置位置，需擴大切口，并剝離大量脊椎附著的肌肉及軟組織，并向外拉伸，術中出血量較大，手術時間較長，術后恢復速度較慢，易發生內固定松動等并發癥，整體治療效果不佳[12-13]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、切口長度、臥床時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術前，兩組后凸Cobb角、椎體前緣高度比較差異無統計學意義；術后，觀察組后凸Cobb角小于對照組，椎體前緣高度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后，觀察組VAS評分、ODI指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率（2.04%）低于對照組（16.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），表明微創椎弓根釘內固定治療胸腰椎創傷性骨折效果顯著。分析原因為，微創椎弓根釘內固定術具有以下優點：①肌間操作基本不會損傷肌纖維、筋膜，可迅速緩解患者術后疼痛感，患者機體恢復速度較快，并發癥發生率較低[14]。②該術式無需放置引流管，術后切口感染風險較低，且可避免患者由于拔管而出現疼痛感[15]。③該術式可于術中同時放置多個椎體，避免反復、大量攝片，與戴磊[16]研究結果相似，證實微創椎弓根釘內固定術安全性高，并發癥少。雖然微創椎弓根釘內固定術具有有效、安全等優點，但圍術期應掌握以下手術指征：①后凸Cobb角＞20°，脊柱生理曲線消失者；②無需椎管減壓，無神經功能障礙者；③脊柱不穩定者。

綜上所述，微創椎弓根釘內固定治療胸腰椎創傷性骨折效果顯著，可有效改善患者腰背功能，緩解疼痛感，降低并發癥發生率，恢復正常傷椎解剖結構，值得臨床推廣應用。