單層連續縫合法與扣鎖縫合法在剖宮產產婦中的應用比較

尚江蘋

（河南省洛寧縣地方病防治院婦產科 洛寧 471712）

近年來，隨著醫療水平不斷提高，剖宮產率也日益增長，剖宮產是臨床上解決難產和部分產科合并癥的重要術式，可以有效挽救產婦及胎兒的生命。但剖宮產產婦術后易出現盆腔粘連、子宮切口愈合不良等并發癥，嚴重影響患者術后康復[1]。相關研究表明，在剖宮產術中采取合適的縫合方式，可促進術后切口愈合，降低相關術后并發癥的發生風險[2]。單層連續縫合法與扣鎖縫合法是目前剖宮產術中最為常用的兩種縫合方式，其中單層連續縫合法具有操作簡單便捷、用線及縫合時間較短等特點；扣鎖縫合法具有操作省時、止血效果好等特點，不同的縫合方式產生的效果也存在較大差異[3]。因此，本研究回顧性分析進行剖宮產產婦的臨床資料，旨在對比單層連續縫合法與扣鎖縫合法在剖宮產產婦中的應用效果，為臨床上縫合方式選擇和患者術后恢復提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月至2020年7月在本院進行剖宮產產婦60 例的臨床資料，依據子宮切口縫合方式不同分組，將應用單層連續縫合法縫合的29 例產婦歸為A 組，將應用扣鎖縫合法縫合的31 例產婦歸為B 組。A 組年齡24～36 歲，平均年齡（30.28±1.16）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.63±0.77）周。B 組年齡23～35 歲，平均年齡（29.14±1.21）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.72±0.68）周。比較兩組產婦一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：（1）臨床資料完整；（2）均符合剖宮產指征；（3）凝血功能正常。排除標準：（1）伴有肝、腎功能不全；（2）存在呼吸系統、內分泌系統疾病；（3）合并感染性或傳染性疾病；（4）合并急性炎癥疾病；（5）存在明顯出血征象。

1.3 縫合方法 兩組產婦均為同一類型的剖宮產術式，且均在同一手術組醫師操作下完成。術后隨訪6 個月。

1.3.1 A 組 給予單層連續縫合法縫合：在子宮下段橫切口左側頂端約1.0 cm，切口下緣約0.5 cm 處進針，從切口上緣內膜穿透出針并打結，再從切口下緣進針，進針間距為1.0 cm 左右，垂直穿透子宮內膜，并對應切口上緣漿膜面出針，重復上述步驟至切口完全縫合。

1.3.2 B 組 給予扣鎖縫合法縫合：在子宮下端橫切口左側頂端約1.0 cm 左右位置打結，在距切口下緣約0.5 cm、切口左側頂端約1.0 cm 處進針，穿透切口后從下緣內膜出針，再與切口上緣對應的內膜位置進針，選擇與切口上緣對應的漿膜面出針，應用縫線套過出針處并下壓，形成扣鎖，重復上述操作至切口完全縫合。

1.4 評價指標 （1）手術相關指標：觀察并比較兩組手術時間、術中出血量、惡露持續時間、住院時間。（2）術后并發癥：比較兩組月經不調、切口憩室、產后出血發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A 組手術時間、惡露持續時間均短于B 組，術中出血量高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min）住院時間（d）A 組B 組術中出血量（ml）惡露持續時間（d）29 31 t P 49.17±6.79 53.28±7.11 2.287 0.026 276.88±59.64 242.19±57.99 2.284 0.026 35.46±7.51 40.79±7.62 2.727 0.009 4.29±1.05 4.18±1.07 0.402 0.690

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比 兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

剖宮產是臨床上較為常見的一種手術，可以有效解決難產及產科合并癥等難題，是臨床上挽救產婦及圍產兒生命的有效手段，但相較自然分娩產婦，剖宮產分娩的產婦出現產后出血、月經不調等風險更高，致使產婦術后恢復不良，降低剖宮產的治療效果[4～5]。相關研究表明，剖宮產產婦給予合適的切口縫合方式，可以有效降低產后出血、月經不調等并發癥的發生風險，促進剖宮產產婦子宮切口愈合，進而提高恢復速度[6]。但剖宮產術中縫合方式較多，且不同縫合方式產生的效果也存在較大差異。因此，如何選擇更為有效的子宮切口縫合方式，對產婦術后恢復具有重要意義。

目前，臨床上針對剖宮產產婦多選擇子宮下段剖宮產術式治療，具有出血少、對母體損傷小、術后易恢復等特點[7]。單層連續縫合法與扣鎖縫合法是剖宮產中較為常見的兩種切口縫合方式，其中單層連續縫合法具有操作簡單、快速、易控制縫線套扎張力等特點，是常用的縫合方式。同時，單層連續縫合法中進針處選擇在切口下緣，從切口上緣內膜穿透出針后并打結，子宮切口上下切緣不易出現外翻情況，有利于切面對合整齊；而且單層連續縫合法的縫線在穿透子宮切口內膜時，與子宮肌層及內膜層的接觸面積較小，因而機體的異物反應較小，可在一定程度上降低術后并發癥的發生風險[8～9]。此外，單層連續縫合法在縫合時，臨床醫師可以有效控制縫線張力，在縫合時選擇適宜的松緊度，在一定程度上降低了術后并發癥的發生風險，還可以有效促進患者術后恢復，縮短惡露持續時間[10]。而扣鎖縫合法在縫合子宮切口時采取的扣鎖方式，可以有效控制術中出血量，止血效果較好；但相較單層連續縫合法，扣鎖縫合法的操作相對復雜，因而手術時間相對較長[11]。扣鎖縫合法在縫合子宮切口時，縫線套扎張力較難控制，加之扣鎖對切口的拉緊作用，增加了子宮切口外翻縫線，進行切口對合時較為困難[12]；而且扣鎖對切口兩側的肌肉產生牽拉作用，致使切口局部血運不暢，切口局部組織易發生缺氧缺血性壞死，進而增加術后并發癥的發生風險。相較單層連續縫合法，扣鎖縫合法的縫線張力較大，對切口局部組織產生的刺激更大，在一定程度上增加了術后并發癥的發生風險，而且扣鎖縫合法與子宮肌層、子宮內膜層的接觸面積更大，也在一定程度上影響了組織修復速度和效果，致使產婦術后恢復不良。本研究結果顯示，兩組術后并發癥發生率比較無明顯差異，分析其原因，可能與樣本量較少有關。本研究結果還顯示，兩組住院時間比較無明顯差異，但A 組手術時間、惡露持續時間均短于B 組，術中出血量高于B 組。這表明相較扣鎖縫合法，單層連續縫合法的手術時間及術后惡露持續時間更短，但其對術中出血量控制效果不佳。

綜上所述，扣鎖縫合法和單層連續縫合法在剖宮產中的術后并發癥發生風險相當，但后者可縮短手術時間、惡露持續時間，前者術中出血量較少，因此臨床上應綜合評估剖宮產產婦的臨床指標后，選擇合適的方式進行切口縫合，以促進產婦術后恢復。