隔姜溫和灸合麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘的研究

劉廣棵

（河南省漯河市郾城區中醫院綜合內科 漯河 462300）

支氣管哮喘屬于氣道慢性疾病，主要臨床癥狀表現為氣急、喘促、咳嗽等，多呈交替性進行，給患者日常生活帶來一定影響。目前，西醫臨床多采用糖皮質激素、抗生素等治療支氣管哮喘，雖有一定療效，但停藥后易復發，臨床效果欠佳[1～2]。中醫學認為，支氣管哮喘屬“哮證”范疇，多見痰熱壅肺證[3]。麻杏石甘湯因具有平喘通腑、清肺化痰的功效，能夠改善患者氣道高反應性，利于臨床癥狀恢復，常用于痰熱壅肺證疾病，且臨床療效已得到肯定[4]。隔姜溫和灸是將中草藥與針灸的優點結合，以溫腎、補肺為主，達到溫經散寒、活血通絡的目的，繼而緩解支氣管哮喘患者臨床癥狀，預防支氣管哮喘反復發作[5]。鑒于此，本研究探討隔姜溫和灸聯合麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。前瞻性選取我院2019年7月至2020年6月收治的120 例支氣管哮喘患者作為研究對象。（1）診斷標準：西醫符合《支氣管哮喘基層診療指南（實踐版·2018）》[6]支氣管哮喘相關標準；中醫辨證符合《支氣管哮喘中醫證候診斷標準（2016 版）》[7]中痰熱壅肺證，主癥為氣急、胸悶、喘促、咳嗽，次癥為咯痰不爽、無法平臥、喉中痰鳴、大便秘結，舌質紅，舌苔膩，脈滑，在滿足舌脈診基礎上，符合2 項主癥+1 項次癥即為確診。（2）納入標準：符合上述診斷標準，處于哮喘慢性持續期；家屬及患者簽署知情同意書。（3）排除標準：有矽石接觸史；由肺心病、慢阻肺等原因導致的呼吸困難；易過敏體質；先天性心臟病；妊娠或哺乳期。根據隨機數字表法將120 例支氣管哮喘患者分為對照組與觀察組各60 例。對照組男34例（56.67%），女26 例（43.33%）；年齡37～62 歲，平均年齡（49.37±4.13）歲；病程9～36 個月，平均病程（22.41±4.44）個月。觀察組男33 例（55.00%），女27例（45.00%）；年齡37～62 歲，平均年齡（49.41±4.09）歲；病程9～36 個月，平均病程（22.45±4.42）個月。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均參考《支氣管哮喘基層診療指南（實踐版·2018）》[6]行西醫規范治療。對照組予以麻杏石甘湯加減治療，組方：麻黃6 g、枇杷葉15 g、丹參15 g、杏仁15 g、葶藶子15 g、石膏15 g、炙甘草6 g；伴高血壓者將麻黃改為桑白皮；痰多者加膽南星15 g；大便秘結甚者加生大黃15 g。水煎取汁100 ml，1 劑/d，分早晚2 次溫服，連續治療1 個月。觀察組在此基礎上加用隔姜溫和灸治療，選穴：尾閭（肛門與尾骨端之間）、天突穴（頸部，當前正中線上，左右胸鎖乳突肌之間）。用牙簽將新鮮姜片戳多個小孔，置于穴位上，隨后將艾條點燃進行懸灸（距穴位約3 cm，以患者局部無灼痛、溫熱感為宜），每穴灸10 min，1 次/d，持續治療1 個月。

1.3 評價指標 （1）哮喘控制狀況：應用哮喘控制測試表（Asthma Control Test，ACT）[8]評估兩組治療前與治療1 個月結束時哮喘控制程度，量表包括呼吸困難次數、對睡眠的影響等方面，總分25 分，分數越高表示支氣管哮喘控制效果越好。（2）肺功能及小氣道功能：應用肺功能檢測儀（成都日升電氣有限公司，RSFJ800）檢測兩組治療前、治療1 個月結束時第1 秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in One-Second， FEV1）、最 大 肺 活 量（Forced Vital Capacity， FVC）、峰值呼氣流速（Peak Expiratory Fowl Rate， PEF），檢測剩余25%肺活量、50%肺活量、75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF25、MEF50、MEF75）。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間數據用獨立樣本t檢驗，組內數據用配對樣本t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘控制狀況比較 治療前，兩組ACT評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月結束時，兩組ACT 評分高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組哮喘控制狀況比較（分，±s）

表1 兩組哮喘控制狀況比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療1 個月 t P觀察組對照組60 60 19.471 9.939 0.000 0.000 t P 13.68±2.71 13.71±2.66 0.061 0.951 21.10±1.17 18.29±2.38 8.207 0.000

2.2 兩組肺功能比較 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF 對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月結束時，兩組FEV1、FVC、PEF 均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）治療前觀察組對照組60 60 t P治療1 個月觀察組對照組60 60 t P 2.06±0.24 2.08±0.25 0.447 0.656 3.51±0.53*3.29±0.47*2.406 0.018 3.09±0.31 3.11±0.29 0.365 0.716 4.16±0.42*3.70±0.37*6.366 0.000 6.93±0.28 6.91±0.27 0.398 0.691 8.01±0.24*7.45±0.21*13.602 0.000

2.3 兩組小氣道功能指標比較 治療前，兩組MEF25、MEF50、MEF75 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月結束時，兩組MEF25、MEF50、MEF75 高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組小氣道功能指標比較（%，±s）

表3 兩組小氣道功能指標比較（%，±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n MEF25 MEF50 MEF75治療前觀察組對照組60 60 t P治療1 個月觀察組對照組60 60 t P 55.77±5.78 55.25±5.61 0.500 0.618 64.03±6.73*60.25±6.94*3.029 0.003 58.54±5.93 58.14±6.04 0.366 0.715 66.17±6.42*61.39±6.75*3.975 0.000 61.27±5.35 60.27±5.37 1.022 0.309 69.08±6.43*65.18±6.36*3.340 0.001

3 討論

支氣管哮喘導致的氣道高反應性，常伴廣泛多變的可逆性氣流受限，造成喘息、咳嗽等反復發作。目前支氣管哮喘病因尚未完全明確，多認為環境（如粉塵、藥物等）、遺傳等因素與支氣管哮喘的發生密切相關[9]。西醫治療支氣管哮喘以擴張支氣管、抗氣道炎癥等為主，可緩解支氣管哮喘癥狀，但長期服用易增加不良反應發生率，且西藥治療多針對某一種病機，因而治療效果欠佳[10]。

支氣管哮喘屬中醫學“咳嗽、哮病”范疇，《時方妙用·哮證》曰：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞……，動怒動氣亦發，勞役房勞亦發”，中醫治療支氣管哮喘經驗豐富[11～12]。中醫學認為支氣管哮喘病機在于肺氣虛則宣發失常，精微不布，停為痰飲而蘊于肺臟，衛氣不輸，因此治療原則為健脾化痰、溫腎益肺。本研究結果顯示，觀察組治療1 個月結束時ACT 評分高于對照組，且FEV1、FVC、PEF 指標均高于對照組，提示隔姜溫和灸聯合麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘能夠有效控制哮喘癥狀，改善肺功能。除口服中藥外，艾灸外治法也是中醫常用治療手段，其中隔姜溫和灸效果較佳?！渡駪洝酚涊d：“灸哮法，天突、尾竅骨尖，又背上一穴，其法以線一條套頸上，垂下，至鳩尾尖上截斷，牽往后脊骨上，線頭盡處是穴。灸七壯，妙。”本研究選取天突、尾閭穴為治療支氣管哮喘特效穴，并應用新鮮生姜進行同步治療，其中天突為陰維、任脈之會，可發揮降痰宣肺、通利氣道的作用；尾閭穴歸督脈、督脈之絡穴，別走任脈，具氣機自調、陰陽和合的作用，可協調肺宣發及肅降；生姜歸肺、脾經，可發揮解表散寒、化痰止咳的作用。與麻杏石甘湯加減聯合使用發揮協同作用，進一步促進哮喘癥狀緩解，達到治愈疾病的目的。本研究結果還顯示，治療1 個月結束時，觀察組MEF25、MEF50、MEF75均高于對照組，表明隔姜溫和灸聯合麻杏石甘湯加減能夠有效改善支氣管哮喘患者小氣道功能?，F代藥理研究證實，麻杏石甘湯加減方中丹參可促進肺動脈阻力降低，促使血黏滯度降低，從而提高患者呼吸通氣，緩解喘息、氣短等癥狀[13]。同時隔姜溫和灸將新鮮姜片放于指定體表穴位處，通過艾灸對穴位處進行懸灸，使穴位之處產生刺激發揮其生理作用，且生姜可透過穴位滲透吸收而發揮作用，進而達到疏通經絡、調節臟腑氣血的作用，使臟腑功能趨于正常，進而提高患者通氣量[14]。

綜上所述，隔姜溫和灸聯合麻杏甘石湯加減治療可有效控制支氣管哮喘患者哮喘癥狀，改善肺功能，提高小氣道功能。