丁苯酞合益氣通絡湯對老年急性缺血性腦卒中的影響

劉雪松 李雪 張帥

（遼寧省沈陽市沈河區第二人民醫院內科 沈陽 110000）

老年急性缺血性腦卒中患者大多存在一些基礎疾病，易造成腦動脈粥樣硬化和血管內粥樣斑塊形成，從而引起血管變窄，影響腦組織的正常供血供氧，常出現頭暈和短暫性腦缺血發作現象，若病情進一步加重，可誘發突發性缺血性腦卒中[1～3]。臨床上老年急性缺血性腦卒中的治療手段多樣，可分為中藥和西藥治療兩大類[4]。丁苯酞膠囊是常用治療老年急性缺血性腦卒中的西藥，可以幫助患者增加腦組織的血流量，起到對抗腦缺血的作用[5]。中醫學認為，老年急性缺血性腦卒中病位在腦。益氣通絡湯是臨床常用的活血化瘀、醒腦通絡方劑，可促進患者腦部血液循環[6]。本研究探討丁苯酞膠囊聯合益氣通絡湯對老年急性缺血性腦卒中患者血流動力學和氧化應激的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市沈河區第二人民醫院2018年2月至2021年6月收治的老年急性缺血性腦卒中患者80 例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40 例。納入標準：確診為老年急性缺血性腦卒中；初發急性缺血性腦卒中；年齡60～75 歲；發病時間＜72 h；家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病患者；合并腦腫瘤或腦外傷患者；中途轉院或退出研究患者。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（年） 腦梗死（例） 腦干損傷（例）觀察組對照組t/χ2 P 40 40 19 21 18 22 0.050 0.823 65.21±3.21 65.27±4.26 0.071 0.944 2.31±1.24 2.53±1.36 0.756 0.452 23 17 20 20 0.453 0.501

1.2 治療方法 兩組均在常規治療基礎上進行治療。常規治療包括抗血小板聚集，控制血糖、血壓、血脂，改善腦循環，營養腦神經等。對照組采用丁苯酞膠囊治療。丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299）空腹口服，每次2 粒，每日3 次，30 d 為一個療程，共治療3 個療程。觀察組采用丁苯酞膠囊聯合益氣通絡湯治療。丁苯酞膠囊用法用量同對照組。益氣通絡湯組方：當歸15 g、白芍12 g、川芎12 g、紅花12 g、丹參15 g、桃仁12 g、牛膝12 g、雞血藤15 g、烏梢蛇10 g、白花蛇6 g、桂枝10 g、黑附子6 g、神曲10 g、甘草6 g。每日早起1 劑用水煎服，癥狀消失后上方加工成散劑，每次10 g，每日2 次沖服。30 d 為一個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標 觀察治療前后患者血流動力學水平，包括紅細胞比容、紅細胞電泳、紅細胞沉降率、血漿黏度、全血黏度以及纖維蛋白原；觀察治療前后血清氧化應激水平，包括血清丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）。對比兩組治療前后神經功能與肢體功能[7]。（1）神經功能，觀察患者腦卒中神經功能缺損量表（NIHSS）評分，分數越高代表神經受損越嚴重；（2）應用四肢簡化Fugl-Meyer評分評價患者治療前后運動功能，主要包含上肢運動功能、平衡功能、下肢運動功能、關節活動度、感覺功能5 項，滿分為182 分，分數越高代表運動功能越好。對比兩組治療前后生活質量評分[8]：應用生活質量問卷（Quality of Life Questionnaire， SF-36），項目包括軀體功能、角色功能、社會功能以及認知功能，得分越高代表生活質量越高。統計兩組不良反應發生情況，包括頭暈、發熱、肌肉疼痛、嘔吐、失眠等。

1.4 統計學方法 采取SPSS23.0 軟件對數據進行分析。計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學水平比較 治療前，兩組血流動力學指標對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組血流動力學指標水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學水平比較（±s）

表2 兩組血流動力學水平比較（±s）

紅細胞沉降率（mm/h）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 紅細胞比容（%）治療前 治療后紅細胞電泳（s）治療前 治療后6.87±1.56 7.78±1.98 2.283 0.025組別 n 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后40 40 t P 46.07±5.13 46.06±6.12 0.008 0.994 8.80±1.95 9.46±0.56 2.057 0.045 335.12±21.01 330.13±21.03 1.062 0.292 57.78±1.68 58.58±1.48 2.260 0.027 24.98±3.12 24.98±3.11 0.000 1.000纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后觀察組對照組全血黏度（mPa·s）治療前 治療后40 40 t P 1.87±0.32 1.86±0.34 0.135 0.893 1.19±0.33 1.56±0.82 2.647 0.011 5.27±0.18 5.26±0.12 0.292 0.771 1.16±0.35 1.31±0.24 2.235 0.029 1.16±0.35 1.31±0.24 2.235 0.029 5.03±1.11 5.60±1.15 2.256 0.027

2.2 兩組血清氧化應激水平比較 治療前，兩組MDA、NO、SOD 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組MDA 水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；NO、SOD 水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清氧化應激水平比較（±s）

表3 兩組血清氧化應激水平比較（±s）

SOD（U/ml）治療前 治療后觀察組對照組組別 n MDA（nmol/L）治療前 治療后NO（nmol/L）治療前 治療后40 40 t P 3.63±0.21 3.62±0.19 0.223 0.824 2.03±0.11 2.60±0.15 19.381 0.000 58.56±1.64 58.95±1.98 0.959 0.340 88.36±1.12 87.83±1.13 2.107 0.038 102.36±9.78 101.84±9.03 0.247 0.806 149.65±9.23 144.84±9.23 2.331 0.022

2.3 兩組生活質量評分比較 治療前兩組生活質 量評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組生活質量評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統 計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比（分，±s）

表4 兩組生活質量評分對比（分，±s）

認知功能治療前 治療后觀察組對照組組別 n 社會功能治療前 治療后軀體功能治療前 治療后角色功能治療前 治療后40 40 t P 45.23±3.34 45.22±3.32 0.015 0.988 69.56±4.56 66.78±4.23 3.160 0.002 44.78±5.64 44.79±5.98 0.009 0.993 72.15±3.13 70.45±2.64 2.936 0.004 46.32±3.58 47.35±3.45 1.310 0.194 75.68±6.98 71.15±7.36 2.825 0.006 51.24±3.31 51.25±3.30 0.015 0.988 71.78±5.48 68.35±7.26 2.666 0.009

2.4 兩組NIHSS 評分及肢體功能評分比較 治療前，兩組NIHSS 評分及肢體功能評分對比無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組肢體功能評分均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組NIHSS 評分及肢體功能評分對比（分，±s）

表5 兩組NIHSS 評分及肢體功能評分對比（分，±s）

肢體功能評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n NIHSS 評分治療前 治療后40 40 t P 9.23±1.11 9.22±1.11 0.007 0.995 5.89±1.95 7.16±1.56 3.216 0.002 67.12±14.57 68.54±15.89 1.081 0.283 106.21±35.74 92.56±26.98 47.988 0.001

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應 發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

腦卒中中醫學稱之為“中風”，分為外風和內風[1]。有研究表明[9]，丁苯酞聯合Solitaire AB 型支架取栓可幫助患者恢復腦血流，提高患者腦部神經功能，減少神經損傷。另有研究發現，益氣活血通絡湯可促進腦卒中患者腦部血管生成，改善微循環，有利于患者血流動力學的恢復，提高生活自理能力和運動功能[10]。

本研究結果顯示，治療后兩組血流動力學水平均改善，且觀察組優于對照組。由此證明將丁苯酞膠囊聯合益氣通絡湯應用于老年急性缺血性腦卒中患者治療中，可改善患者的血流動力學指標。紅細胞比容的大小主要與紅細胞數量相關；紅細胞電泳指數偏高，引起紅細胞聚集性增強，血液黏度增加；沉降率代表了紅細胞在特定條件下沉降的速度；血漿黏度對于全血黏度具有極大的影響[11]。方中當歸、白芍、川芎活血養血益陰；桃仁、紅花、牛膝、丹參、雞血藤活血祛瘀通脈；烏梢蛇與白花蛇搜風解痙、通絡止痛；桂枝與黑附子溫陽散寒、溫通經脈；神曲、甘草益氣健脾，促進血脈流通。諸藥合用，共奏活血通脈功效，進而改善患者血流動力學指標[12]。兩組治療后MDA 水平均降低，且觀察組較對照組低；兩組治療后NO、SOD 水平均升高，且觀察組較對照組高。由此證明，丁苯酞膠囊聯合益氣通絡湯能夠降低老年急性缺血性腦卒中患者氧化應激反應。這是因為丁苯肽具有較強的抗腦缺血作用，可改善患病區微循環和血流量。聯合益氣通絡湯既可發揮其活血功能以改善微循環，促進側支循環的建立，又可以發揮其化瘀功能以促進血栓溶解，進一步促進患者的腦部血液循環，使患者腦部血管擴張，改善患者血清氧化應激水平[13～14]。兩組治療后NIHSS 評分均降低，且觀察組較對照組低，治療后肢體功能評分均升高，且觀察組較對照組高。由此證明，應用丁苯酞膠囊聯合益氣通絡湯能夠降低患者神經功能損傷，提升患者術后肢體運動功能。這是因為益氣通絡湯中的多種中藥成分，例如當歸、川芎可活血養血，能夠改善末梢神經炎，糾正神經組織缺血，且能降低血糖，用于治療周圍神經病變[15]。治療后兩組患者生活質量均升高，并且觀察組高于對照組。兩組患者不良反應發生率對比無明顯差異。由此證明，丁苯酞膠囊聯合益氣通絡湯能夠進一步提升老年急性缺血性腦卒中患者生活質量，且安全性較高。

綜上所述，采用丁苯酞膠囊聯合益氣通絡湯治療老年急性缺血性腦卒中患者，可改善患者的血流動力學以及血清氧化應激水平，降低NIHSS 評分，提高肢體功能和生活質量，安全性較高。