以Nursing-Mini-CEX為基礎的帶教模式對護理實習生崗位勝任力培養的效果研究

劉春梅，王沙沙

（1.重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 400120；2.重慶大學附屬三峽醫院，重慶 400400）

進行護理實習生崗位勝任力培養是保證護理實習生順利適應醫院工作、勝任護理崗位的基礎，以往護生臨床帶教多采用跟崗、跟班、跟師的方式，在出科時采用傳統的操作評分標準進行過程性評價，對臨床評判性思維、人文關懷等指標以考評教師的主觀評價為主，缺乏客觀評價指標。且考評結束意味著該科室的實習目標達成，缺乏師生的及時反饋和持續改進[1]。而Nursing-Mini-CEX在護理實習帶教中的應用能夠充分了解實習生存在的不足，及時調整帶教計劃，可在不同科室帶教過程中起到可持續的以考促學、以評促教的重要作用。本研究在某“三甲”醫院的護理實習生臨床實習期間，應用護理迷你臨床演練評估量表（Nursing-Mini-CEX）進行實踐操作考核，取得了良好效果。該量表內容包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、健康咨詢、人文關懷、組織效能、整體評價共8個條目，通過這一量表的評估能夠對護理實習生綜合能力進行全面、客觀、可靠、有效評判[2-3]。在考評過程中發現護生存在的薄弱環節和不足之處，及時反饋，及時調整帶教計劃，形成動態的培養過程。現將具體方法介紹如下。

1 對象及方法

1.1 對象

以2020年7月—2021年3月某“三甲”醫院的實習護生230名為研究對象，納入標準：（1）年齡 19～23歲；（2）全日制（三年制）大專護生；（3）實習前崗前綜合考核成績80分及以上；（4）愿意配合本研究。對研究對象采用隨機數字表法編號，奇數為實驗組，偶數為對照組。實驗組115名，其中女生112名，男生3名；年齡19～23歲，平均（20.36±1.08）歲。對照組 115名，其中女生110名，男生5名；年齡19～23歲，平均（20.30±1.22）歲。兩組護生的年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組采用基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式，對照組采用傳統帶教模式。

1.2.1 準備階段 在本研究前期準備階段，分別對實驗組帶教教師、護生進行了Nursing-Mini-CEX評量方法的培訓。（1）錄像等資料的準備：實驗組教師準備好實施Nursing-Mini-CEX考核的錄像、評分表、評價標準等。錄像資料包括操作者對患者的問診（入院原因、身心狀況、既往病史等）；護理查體情況（一般情況檢查、生命體征檢查等身體評估）；護理診斷（活動無耐力、氣體交換受損、知識缺乏等）；護理措施（病情觀察、飲食護理、功能鍛煉、心理護理等）；健康教育和出院指導。Nursing-Mini-CEX是國內學者伊靜在迷你臨床測量評估（Mini-CEX）的基礎上編制的量表，并結合了護理執業能力的特征，具有較好的信效度，可以將其應用于護生實習期間各科室臨床階段的考核中。該量表包括知識、能力、人文關懷水平、臨床思維等內容，每項有3個評分等級（1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優秀）。（2）教師培訓：以“慢性阻塞性肺疾病護理”案例為例，對教師進行培訓。培訓者向帶教教師介紹、發放Nursing-Mini-CEX量表，介紹量表的相關知識，包括各條目操作定義及其評分標準。然后向帶教教師播放前期已經制作好的疾病錄像。先完整觀看一遍視頻，第二遍觀看時邊看邊討論，總結錄像中的表現并進行相應記錄，記錄被考核者在操作中存在的不足，同時利用量表根據評分標準進行評分。完成模擬評分后反饋結果，對評分分歧較大的問題進行集中討論，統一意見以規范評分標準，保證評分的客觀性。再以“高血壓疾病護理”案例為例，播放視頻讓教師再次進行評分，以確保教師能夠熟悉評分量表和流程，達成比較統一的評分標準。（3）護生培訓：培訓者向護生介紹Nursing-Mini-CEX量表，同時告知該量表的測評方式。告知護生做好考核準備后提前和帶教教師預約，提出考核申請。考核為床旁實際工作情景，考核時間30～40分鐘。輪轉至下一個科室及時提交給帶教教師查閱。

1.2.2 考核實施（1）實驗組：帶教教師根據不同科室病種特點選取典型病例；護生提前預約考核時間，在特定時間內完成考核，填寫好量表相關信息，教師直接觀察護生的操作，按照Nursing-Mini-CEX量表評分標準進行評價。考評結束后返回示教室，教師對護生的考核結果進行反饋，肯定優點，指出不足，并記錄在實習手冊上。（2）對照組：按照傳統實習帶教模式，采用跟崗、跟人、跟班的方式，考核方法按照傳統的評分標準進行。帶教教師通過小講課或床旁操作示范進行帶教，出科前組織實習生進行集中操作考核。考評項目主要由帶教教師設定或科室統一制訂。教師通過觀察護生實踐操作進行現場評分。各科室的考試是單獨的，考試結束后護生以及下一個科室的帶教教師不能及時收到考核反饋信息。

1.3 評價方法

在實習結束時采用胡波等[4]編制的護士核心崗位勝任力評價指標體系評價兩組護理實習生崗位勝任力的差異。該評價體系經過4輪專家咨詢最終確定，包含5個維度42個條目，分別是：良好的個人特質（8項）、臨床護理能力（13項）、支持和人際溝通能力（5項）、評判性思維能力（4項）、專業建設與發展能力（12項）。每個條目采用5級評分，即完全具備5分，大部分具備4分，部分具備3分，小部分具備2分，不具備1分，各條目得分的總和為最終得分，分值越高表示其核心崗位勝任力越強。

1.4 統計方法

對收集的資料進行整理，錄入數據，使用軟件SPSS 22.0進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

實驗組的護士核心崗位勝任力各維度得分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1，說明基于 Nursing-Mini-CEX 的帶教模式有助于提升實習護生崗位勝任力。同時，為了解帶教教師及實習護生對Nursing-Mini-CEX量表的態度，采用問卷星開展了關于Nursing-Mini-CEX的滿意度調查，教師填寫問卷39份，回收有效問卷37份；實驗組護生填寫問卷115份，回收有效問卷111份，統計結果見表2。

表1 兩組實習護生護士核心崗位勝任力比較（±s，分）

表1 兩組實習護生護士核心崗位勝任力比較（±s，分）

組別 良好的個人特質33.27±1.69 29.58±2.00 18.09 0.040實驗組對照組t P臨床護理能力50.88±2.12 43.74±2.56 27.02 0.030支持和人際溝通能力20.80±1.24 16.98±1.30 21.71 0.045評判性思維能力13.83±1.21 10.98±1.14 18.37 0.049專業建設與發展能力42.75±2.28 37.93±2.37 25.68 0.010總分161.53±4.03 139.21±4.53 29.67 0.010

表2 教師和實驗組護生對Nursing-Mini-CEX的滿意度評價（%）

結果證明，帶教教師及實驗組護生對基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式認可度很高，護生更愿意采用Nursing-Mini-CEX進行出科考試，且認為這種考核方式能促進他們臨床綜合能力的提升。

3 討論

（1）基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式可提升臨床實習帶教質量。護生是醫院醫護人員后備力量，做好護生的臨床帶教，培養適合臨床崗位需求的準護士，是保證護生順利轉變角色、良好融入醫院醫療護理工作的前提[5]。對于護理實習生，不僅要注重醫學專業知識的教育，還應該注重培養其綜合能力，使其成為有知識、有技能、高素質的醫學人才[6]。護生從醫學院校畢業因為沒有經過系統的臨床操作實踐，缺乏足夠的技術經驗，對于護理工作的耐心及責任心不夠，所以在進入實際護理工作后可能出現差錯，影響護理質量[7]。因此，對于護生而言，必須在畢業前接受一段時間的臨床實習。高質量的實習帶教對護理實習生的實習收獲、臨床能力的培養有直接影響。以往護理實習帶教更注重理論知識的介紹、操作技能的演示操作，護生沒有足夠的機會參與實踐操作，實踐水平無法從根本上得到提升[8]。本研究在護理實習帶教中應用Nursing-Mini-CEX量表，在實習過程中教師定期利用量表進行評估，通過評估了解護生操作中存在的不足之處，并及時進行指導，促進護生及時改進不足，不斷提高操作技能水平。

（2）基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式可提升護生崗位勝任力。本研究結果顯示，實驗組在實習帶教中應用Nursing-Mini-CEX評量后，護生護士核心崗位勝任力各維度評分明顯優于對照組（P＜0.05）。這表明在護理實習帶教中應用基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式對護理實習生崗位勝任力有明顯提升作用。

（3）基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式可促進護生綜合能力的提升，更好地勝任臨床護理工作。Nursing-Mini-CEX為教學和評估相結合的工具，在師資力量不足的情況下，采用基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式可以收到滿意的教學效果[9]。該量表按照評分標準細化了考核項目，按照護理程序分階段教學，通過護理問診、護理查體、護理診斷、健康咨詢、人文關懷等不同方法，確保護生始終處于有計劃的教學情境中。在這一量表的應用過程中，培養了護生的自主學習能力、協作能力、團體意識[10-11]。Nursing-Mini-CEX的指導理論為米勒金字塔理論，米勒認為醫學教育應該以醫護人員具備分析、解決不同復雜情況的良好能力為最終的教育目標[12-13]。采用Nursing-Mini-CEX可在具體情境下觀察護理實習生人文關懷、護理問診、護理診斷、護理查體、健康教育各方面的能力，通過培訓使護理實習生具備整體組織能力、護理評估能力、溝通交流能力、人文關懷能力，較常規帶教方法能明顯提升護理實習生的崗位勝任力[14-15]。