SSP結合情景模擬教學法在護理學基礎線上線下混合式實訓教學中的應用

許 瑩，宋文娟，鄺美華，廖慧晶，畢 煜

（廣州衛生職業技術學院，廣東 廣州 510450）

現代醫療衛生行業的發展對護理人員的素質要求提出更高的標準，不僅要求護理人員掌握專業知識與技術，還要求護理人員能夠針對病人的實際需求提供優質護理服務。護理學基礎是在校護理、助產專業學生課程體系中的一門專業核心課程，其主要任務是在整體護理觀念的指導下，使學生具有較強的必備的護理基本理論和基本知識及護理實踐技能，并能運用所學知識和技能為護理對象服務，幫助護理對象滿足生理、心理和治療需要。學生標準化病人（Student Standardized Patients，SSP）是指學生經過標準化、系統化培訓后，能穩定、逼真、準確表現病人的臨床癥狀、體征及心理情緒變化等實際臨床問題[1]，改變傳統實訓教學中塑料模擬假人不能做出任何反應的弊端，從而培養學生觀察及解決病人需求的綜合素質。本研究把SSP結合情景模擬教學法應用到護理學基礎課程線上線下混合式實訓教學中，取得良好的教學效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2019級護理專業（共9個班）、助產專業（共2個班）學生為研究對象，采用整群抽樣法，隨機抽取2019級護理專業其中3個班、助產專業其中1個班共255名學生為實驗組，護理專業其中3個班、助產專業另1個班共248名學生為對照組。兩組學生均為全國統一招生的學生，經比較，兩組學生的年齡、性別、入學成績、已學課程的成績等均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在護理學基礎課程的實訓教學中，對照組采用理實一體化教學+模擬假人操作練習，實驗組則在對照組的基礎上增加模擬情景設計下SSP的應用，具體實施方法如下。

1.2.1 設計標準情景案例 基于護理學基礎的課程標準及各教學內容的特點，通過咨詢廣州市“三甲”醫院的臨床護理專家，收集真實的臨床案例資料，整合設計出本課程的20個標準臨床護理情景模擬案例，包括生命體征的測量、臥床病人更換床單、口腔護理、靜脈輸液、靜脈采血等實訓項目的情景案例。設計后的標準情景案例再提交給臨床護理專家進行審核，根據專家意見進行進一步修改與完善。

1.2.2 培訓學生標準化病人團隊 在學生自愿報名的基礎上，參考相關文獻建立選拔標準[2]，對報名者進行考核、篩選，最終建立了24人的SSP團隊。在正式應用至課程實訓教學前，采用標準化病人培訓大綱對SSP團隊實施培訓，并在培訓后期由臨床護理專家和課題組成員組織SSP團隊進行模擬情景考核，以及時發現演示過程中存在的問題并在考核結束后進行加強輔導。

1.2.3 在線上線下混合式實訓教學中的應用（1）課前線上案例討論。課題組成員組織SSP拍攝若干個臨床護理模擬情景案例視頻，布置在智慧職教云平臺的課前案例討論區，在每次課堂教學前組織學生以小組為單位觀看相應的模擬情景案例視頻，并進行案例的討論分析。（2）課中線下教學演示。在理實一體化課堂教學過程中，首先授課教師根據課前案例討論結果進行點評，并詳細講解本次課堂教學內容中的學習重點與學習難點。然后根據每個教學內容課堂教學設計的不同，應用SSP結合情景模擬教學方法，其具體應用模式包括以下兩種：一種模式是SSP配合授課教師完成規范的情景演示，如在臥床病人更換床單實訓教學內容中，采用了為術后留置多條引流管的臥床病人實施更換床單的臨床護理情景模擬案例，教師通過SSP的配合進行規范的臥床病人更換床單模擬情景演示，一方面強調臥床病人更換床單操作項目的操作要點及細節，另一方面展示如何在操作過程中與病人進行溝通、如何及時觀察病人的病情以及針對留置各種管道的病人在更換體位時的注意事項等，從而加深學生對教學內容的直觀形象認識。另一種模式是學生代表在課堂上完成模擬情景演示，如在靜脈輸液實訓教學內容中，采用了為質疑新護士操作技術的急診科呼吸道感染女性病人實施靜脈輸液治療的臨床護理情景模擬案例。經過培訓的SSP根據案例劇本演示出該臨床護理情景，隨機抽取一名學生代表在課堂上演示如何對該案例的病人實施靜脈輸液操作項目，在操作過程中要求與SSP進行必要的溝通交流，并應對SSP的各種反應或提問。在演示過程中，授課教師及其他學生觀摩其演示，并及時做好記錄。在學生代表演示結束后，授課教師組織進行點評：首先由觀摩學生點評其在演示中的表現及存在的問題，然后由SSP以病人的身份對學生代表在情景演示中的表現給予反饋和評價，最后由授課教師對學生代表的演示進行點評、總結，必要時可與SSP合作演示規范的情景處理流程與方法，使學生領悟、理解并反思操作過程中存在的問題。（3）課后線下操作考核。在課程后段的操作技能考核中，采取SSP結合模擬情景案例考核法。學生根據考前30分鐘抽取的案例，以個人為單位進行用物準備，并為該案例中所設置的模擬情景下的SSP實施醫囑上所要求的操作項目。教師通過觀察學生完成該情景案例的整體表現，根據評分標準進行評分，從而得出學生的操作技能考核分數。

1.3 效果評價

1.3.1 課程成績 通過比較實驗組及對照組的護理學基礎課程成績，以客觀評價教學效果。護理學基礎課程成績的構建采取形成性評價與終結性評價相結合的方式，其中形成性評價由日常課堂完成情況（包括課前討論、課中考勤及課堂活動參與情況、課后練習情況等）（占10%）、操作技能考核（占40%）等組成，一共占課程成績的50%；終結性評價采取期末理論考核的方式進行，占課程成績的50%。其中，操作技能考核的評分標準既包括學生對該操作項目的熟練程度，也包括其在操作過程中所體現的人文關懷、溝通交流能力及應變能力等綜合素質。

1.3.2 學生評價的問卷調查 采用自行設計的問卷調查實驗組學生對本組教學法的效果評價。調查問卷共包括16個條目以及學生對此種教學方法的意見或建議，每個條目的選項采用Likert 5級評分法，即非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實驗組與對照組學生課程成績的比較

結果顯示，實驗組學生的日常課堂完成情況、操作技能考核成績、課程總成績均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 實驗組與對照組學生課程成績的比較（±s，分）

表1 實驗組與對照組學生課程成績的比較（±s，分）

組別n 日常課堂完成情況 操作技能考核成績 理論考核成績 課程總成績實驗組對照組255 248 t P 84.23±4.37 83.44±3.36 2.513 0.005 85.30±2.16 84.27±3.72 4.316<0.001 79.48±6.42 78.89±6.67 1.285 0.104 82.28±3.32 81.49±3.66 2.322 0.011

2.2 實驗組學生對SSP結合情景模擬教學法的效果評價

結果顯示，255名實驗組學生中31.8%～44.3%對調查問卷的16個條目表示非常同意，54.9%～66.3%表示同意，詳見表2。

表2 實驗組學生問卷調查結果[n（%）]

3 討論

3.1 有助于調動學生學習興趣及主觀能動性

在傳統的護理學基礎課程理實一體化教學設計中，教師實施操作演示或學生反饋演示均是在沒有情感及反應的塑料模擬假人或臨時隨機抽取的學生身上進行的，由于塑料模擬假人不會做出任何反應，臨時隨機抽取的學生雖然會盡力配合，但缺乏操作實施者與操作對象之間的互動，所以課堂氣氛顯得單調沉悶。本研究在結合線上線下混合式教學模式的基礎上，應用SSP結合情景模擬教學法，可為學生提供更符合臨床實際護理工作的仿真情景和模擬病人，以直觀、生動、形象的方式激發學生的學習興趣，調動學習主觀能動性。以靜脈輸液項目中為質疑新護士操作技術的急診科呼吸道感染女性病人實施靜脈輸液治療的臨床護理情景模擬案例為例：課前，通過組織學生在線上觀看SSP模擬情景案例視頻，引導學生以小組為單位討論如何應對質疑新護士操作水平的病人，激發學生對教學內容的興趣；課中，通過線下課堂教師與SSP配合進行規范操作演示，或學生代表進行SSP模擬情景反饋演示，既增加了操作雙方的互動，活躍課堂氣氛，又能通過演示教會學生面對抱有質疑態度的病人的解決方法；課后，通過線下操作技能中采用SSP結合模擬情景案例考核法，增加考核的難度與挑戰，從而調動學生學習的主觀能動性。

3.2 有助于提高學生對操作技能的掌握程度

在傳統的護理學基礎課程實訓教學中，教學設計主要分為兩部分：首先教師集中講解該操作項目的操作流程及操作要點，然后再組織學生分別在塑料模擬假人上練習操作，導致學生只能機械式地完成操作流程，而無法與操作對象進行溝通，也無法及時收到來自操作對象的反應，更無法將其作為判斷操作項目完成質量的反饋。本研究通過在課前組織學生線上觀看并討論SSP模擬情景案例視頻，促進學生思考在特定的臨床護理工作情景中完成該項操作所需要注意的操作要點及溝通交流方式。課中，組織隨機抽取的學生代表在課堂上完成模擬情景演示，要求學生代表在對特定情景中的SSP實施護理操作的同時，還需要真實、主動向SSP解釋操作目的和注意事項，并能根據SSP的言行及時做出相應的反應。若學生代表在操作過程中存在操作錯誤或解釋不當的環節，SSP可相應地做出不滿反應。課后的操作技能考核采用SSP結合模擬情景案例法，既可考查學生對該項操作技能的掌握程度，又可促使學生通過實踐體驗與考核結束后的教師點評找出自身在完成操作項目中存在的問題，從而及時進行修正。整個教學過程的實施可督促學生在操作中主動思考每一個操作步驟的方法和意義，將理論和實踐相結合，加深對相關理論知識、操作要點及注意事項的理解和掌握，從而強化學生的操作技能掌握程度，提高實訓課堂的教學效果。本研究結果顯示，實驗組學生的操作技能考核成績及課程總成績均高于對照組（P＜0.05），說明實驗組學生的操作技能得到了提升。

3.3 有助于培養學生的職業綜合素質能力

整體護理是一種以人為中心，視人為生物、心理、社會多因素構成的開放性有機整體，以滿足人身心需要、恢復健康為目標，運用護理程序的理論和方法，實施系統、計劃、全面護理的護理思想和護理實踐活動[3]。因此，護士不僅要能關注病人生理上的改變，同時還要關注其心理、社會、精神方面的改變并盡量滿足需求，從而為病人提供整體優質護理服務[3]。這就對護士的職業綜合素質能力提出了更高的要求。相關研究結果顯示，標準化病人在內科護理學、精神科護理等課程中的應用能提高學生分析、解決問題的能力，提高應變能力及語言溝通能力，培養學生的人文關懷及職業責任感等[4-5]。而本研究結果也顯示，92.1%的實驗組學生認為此種教學方法有助于培養職業綜合素質能力，尤其是溝通交流能力及人文關懷意識。本研究通過設計各種符合臨床實際護理工作情景的標準案例，培養學生分析案例、解決問題的能力，促使學生運用整體護理思維，在各種情景演示中學會應對不同社會背景、經濟背景、年齡、疾病及心理狀態的SSP，加深學生對以病人為中心的護理理念的理解。課中提供學生與SSP進行交流互動的機會，改變了傳統教學中學生“啞巴”操作的現象，有助于鍛煉學生的溝通交流能力。通過實施操作過程中SSP的反應及操作結束后SSP以病人的身份對學生在情景演示中的表現做出的反饋和評價，可促使學生站在病人的角度思考問題，體會病人的感受，從而培養愛傷觀念及人文關懷意識，提高職業綜合素質。