基于OBE理念對護生臨床溝通能力的實踐研究

蔣 瓊，馬 艷，張宜華

（九江市衛(wèi)生學(xué)校，江西 九江 332000）

成果導(dǎo)向教育（OBE）的概念是由美國教育家Spady William于1981年在《成果導(dǎo)向教學(xué)管理：以社會學(xué)的視角》一文中首次提出的[1]。從1994年起在世界各地逐漸發(fā)展起來，經(jīng)過不斷的豐富和完善，OBE教育理論被全球公認(rèn)為“追求教育卓越的一個正確方向和值得借鑒的教育改革理念”[2]。成果導(dǎo)向教育是指教學(xué)者首先要對護生的學(xué)習(xí)結(jié)果有明確目標(biāo)，即希望護生掌握什么知識，以此為基礎(chǔ)來設(shè)計課程框架并構(gòu)建相對應(yīng)的評價體系，保證教學(xué)目的最終達(dá)成，強調(diào)以護生為中心，關(guān)注護生的全面發(fā)展，以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才為目標(biāo)。早在19世紀(jì)，南丁格爾就提出“護理既是一門科學(xué)也是一門藝術(shù)”，并且在Notes on Nursing中以整章節(jié)專門論述了護理工作中溝通的重要性[3]。國外對護理人員要求的第一素質(zhì)就是溝通能力，甚至認(rèn)為與病人、同事、管理者的交流與溝通比技術(shù)更重要[4]。護理活動的實踐證明，護理人員需要70%的時間與病人及同事進行溝通，而在護理服務(wù)質(zhì)量投訴中，70%的病人陳述護患關(guān)系不良是導(dǎo)致投訴的主要原因[5]。因此，在護生的培養(yǎng)過程中不僅要注重護理理論和操作技能，也要加強護生溝通能力的培養(yǎng)。

護理學(xué)基礎(chǔ)是護理學(xué)專業(yè)最基礎(chǔ)、最重要的一門課程，其中實踐教學(xué)是護生掌握專業(yè)技能的重要環(huán)節(jié)。但目前的教學(xué)過于理論化，不能與真實的醫(yī)療護理實踐相適應(yīng)，溝通能力訓(xùn)練不足，理論與實踐相脫節(jié)。實踐和溝通技能學(xué)習(xí)效果直接影響到其他臨床護理課程及今后的臨床工作，因此，如何對護生在培養(yǎng)實踐技能的同時加強溝通能力的訓(xùn)練力度，一直是培養(yǎng)合格護理人才不可忽視的重要環(huán)節(jié)。本文將OBE導(dǎo)向的參與式教學(xué)法運用于護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)中，通過臨床見習(xí)、角色扮演、案例分析等培養(yǎng)護生的溝通意識，并考查此教學(xué)法對中職護生臨床溝通能力提高的效果。

1 研究對象

采用整群抽樣法，以抽簽的方式隨機選取我校2019級其中1個班為試驗組（n=50），其中1個班為對照組（n=50），兩組護生的授課教師和學(xué)時數(shù)相同，且在校成績、年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師首先講授理論要點，然后進行操作示范，最后護生分小組反復(fù)練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)，總結(jié)點評。

2.2 試驗組

根據(jù)護生的性格、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、表達(dá)能力和動手能力強弱搭配，采用組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)原則將護生分成10個小組，每組5人，設(shè)立1名組長，由操作能力和組織能力較強的護生擔(dān)任，并模仿臨床護士長的帽子增加一藍(lán)杠，以增強組長的責(zé)任心。護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)中采用基于OBE導(dǎo)向的參與式教學(xué)模式，教學(xué)目標(biāo)是在護生熟練掌握常用護理操作的基礎(chǔ)上提高護生的臨床溝通能力，培養(yǎng)社會需要的優(yōu)秀護理人才。

2.2.1 臨床見習(xí)（1）依托教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢安排臨床見習(xí)，將實訓(xùn)項目、內(nèi)容、大綱下發(fā)給相關(guān)科室護士長，護士長安排技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富的護士帶教護生見習(xí)。（2）準(zhǔn)備用物：實訓(xùn)前1天，護生和教師共同準(zhǔn)備，以護生為主，教師為輔。（3）護生示教：隨機抽取1名護生示教，其余護生觀看并點評。（4）教師示教，護生觀摩，加深印象。（5）分組練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)并糾錯。（6）課后練習(xí)：每天實訓(xùn)室課后開放，護生自主練習(xí)。

2.2.2 角色扮演（1）教師根據(jù)實訓(xùn)項目設(shè)計教學(xué)案例。（2）以小組為單位分析案例，討論角色的分配。（3）現(xiàn)場演示：操作項目在演示過程中完成。（4）評價：自評、互評、教師點評。（5）教師示教，護生觀摩，加深印象。（6）作業(yè)：分組練習(xí)結(jié)束后書寫實訓(xùn)報告，寫出實訓(xùn)操作流程和反思，需寫出出現(xiàn)的問題及如何改正、改正后的效果，加深印象。

2.2.3 案例分析（1）任課教師到附屬醫(yī)院收集臨床典型病例，通過學(xué)習(xí)通發(fā)給每位組長。（2）以小組為單位，利用網(wǎng)絡(luò)、書本、圖書館等途徑查閱相關(guān)問題的資料，對病例進行分析。（3）制作PPT，以小組為單位進行匯報。（4）評價：自評、互評、教師點評。（5）教師示教，護生觀摩，加深印象。（6）角色扮演：從頭至尾參與教學(xué)全過程。

2.3 評價方法

2.3.1 操作考核 學(xué)期末的操作考核由相同的帶教教師按照統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)對護生進行抽考，滿分100分，及格分為70分。

2.3.2 臨床溝通能力 本研究使用楊芳宇編制的護生臨床溝通能力測量表對試驗組及對照組護生實驗前后進行測評。收集資料并比較試驗組和對照組在組織教學(xué)前與教學(xué)后的差異。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，單樣本實驗前后比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組護生實訓(xùn)得分情況比較

教學(xué)前兩組各實訓(xùn)項目得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后試驗組的無菌技術(shù)、靜脈輸液、吸氧得分及總分均高于教學(xué)前（P＜0.05），且高于教學(xué)后的對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生實訓(xùn)得分情況比較（±s，分）

表1 兩組護生實訓(xùn)得分情況比較（±s，分）

組別無菌技術(shù)n靜脈輸液 吸氧 總分t P實驗組對照組50 50-7.775-0.090<0.05>0.05 74.42±3.12 74.38±3.27 0.020>0.05 72.92±3.08 72.88±3.39 0.019>0.05<0.05>0.05教學(xué)前 教學(xué)后88.94±2.68 75.08±3.29 7.538<0.05教學(xué)前 教學(xué)后87.58±2.97 72.92±3.60 6.615<0.05 t P-9.578-1.225 80.60±2.69 81.52±2.97-0.569>0.05教學(xué)前 教學(xué)后90.54±2.37 81.88±3.32 4.944<0.05 t P-9.070-0.482<0.05>0.05 t P-13.001-1.014<0.05>0.05 t P 227.94±4.20 228.78±4.46-0.223>0.05教學(xué)前 教學(xué)后267.06±3.85 229.88±4.79 9.614<0.05

3.2 兩組護生溝通能力得分情況比較

教學(xué)前兩組溝通能力各項目得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組的建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)病人問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受得分及總分均高于教學(xué)前（P＜0.05），且高于教學(xué)后的對照組（P＜0.05），見表2～3。

表2 兩組護生教學(xué)前后臨床溝通能力各項目比較（±s，分）

表2 兩組護生教學(xué)前后臨床溝通能力各項目比較（±s，分）

建立和諧關(guān)系 敏銳傾聽 確認(rèn)病人問題 共同參與 傳遞有效信息 驗證感受組別n t P t P t P t P t P t P實驗組對照組50 50-6.658-0.866<0.05>0.05-6.531-0.765<0.05>0.05-6.438-0.518<0.05>0.05 8.22±1.27 7.98±1.26 0.752>0.05 11.90±1.93 11.20±2.19 0.813>0.05<0.05>0.05 9.82±1.95 9.94±2.18-0.140>0.05 5.36±1.39 5.36±1.55 0.000>0.05教學(xué)前 教學(xué)后16.94±1.90 12.20±2.16 5.676<0.05 9.92±1.97 9.86±2.13 0.071>0.05教學(xué)前 教學(xué)后10.24±1.34 98.38±1.29 5.343<0.05教學(xué)前 教學(xué)后14.28±1.83 10.76±2.18 4.270<0.05-5.861-1.038教學(xué)前 教學(xué)后8.74±1.49 5.60±1.52 6.939<0.05教學(xué)前 教學(xué)后14.72±1.83 10.40±2.11 5.481<0.05-8.410-0.432<0.05>0.05 5.36±1.39 9.30±2.06 0.488>0.05教學(xué)前 教學(xué)后14.78±1.95 99.82±2.05 6.188<0.05-7.110-0.539<0.05>0.05 t P

表3 兩組護生教學(xué)前后臨床溝通能力總分比較（±s，分）

表3 兩組護生教學(xué)前后臨床溝通能力總分比較（±s，分）

組別n t P實驗組對照組5 0 5 0-7.3 9 5-0.7 0 4<0.0 5>0.0 5 t P總分教學(xué)前 教學(xué)后5 4.9 0±4.1 5 5 3.6 4±4.6 2 0.3 2 4>0.0 5 7 9.7 0±4.0 2 5 7.1 6±4.5 6 6.0 4 9<0.0 5

4 討論

4.1 基于OBE導(dǎo)向的參與式教學(xué)模式有利于提高護生的溝通能力

護生是我國護理隊伍的主要后備力量，是推動護理專業(yè)學(xué)科發(fā)展的重要力量，因此如何采取措施提高護生的護患溝通能力至關(guān)重要[6]。由表2～3可見，納入研究的試驗組溝通能力高于教學(xué)前（P＜0.05），研究發(fā)現(xiàn)，護生通過臨床見習(xí)、角色扮演等教學(xué)活動，與病人或模擬病人直接接觸，運用科學(xué)的護理程序方法去收集病人資料，發(fā)現(xiàn)護理問題，這要求護生根據(jù)不同的病人運用溝通技巧，與病人建立和諧的護患關(guān)系，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4.2 基于OBE導(dǎo)向的參與式教學(xué)模式提高了護生的操作技能

表1顯示，教學(xué)后試驗組護生各實訓(xùn)項目成績高于對照組（P＜0.05）。護生的成績是反映其學(xué)習(xí)情況和教師教學(xué)的重要指標(biāo)，OBE參與式教學(xué)以護生為主體，調(diào)動護生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使護生主動參與教學(xué)過程的每個環(huán)節(jié)，讓護生掌握所學(xué)技能。

5 存在的問題

調(diào)查問卷所得的護生溝通能力的測評不能從個體水平上對每一個受試者進行分析，因此無從考查其在OBE參與式教學(xué)法中未提高的影響因素是什么。調(diào)查僅了解教學(xué)前、教學(xué)后的護生情況，遠(yuǎn)期的效果未做考查。由于臨床真實溝通案例的篩選對教師要求很高，教師既要熟悉OBE參與式教學(xué)的技巧，又要有臨床護理實踐經(jīng)驗，還要有控制現(xiàn)場的組織能力，此次教學(xué)方法是首次進行護生溝通能力的訓(xùn)練，教師的經(jīng)驗不足也是此次研究的不足之處。

6 結(jié)語

基于OBE參與式教學(xué)法在中職護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，在教學(xué)設(shè)計中加入溝通技術(shù)，引導(dǎo)護生自己去體驗、感受、內(nèi)化、實踐，使護生意識到語言信號的作用和效果，并且能夠更迅速、更準(zhǔn)確地捕捉到有價值的臨床信息，從而提高了護生的操作技能、溝通能力，并初步探討了一種改善護生溝通能力的有效方法，這也可以為進一步改進OBE參與式教學(xué)法的教學(xué)方案奠定科研基礎(chǔ)，培養(yǎng)護生的臨床溝通能力，有利于推動OBE參與式教學(xué)法在護理教學(xué)、護理管理、臨床護理等各個領(lǐng)域的研究工作。