情境教學法在作業治療學實踐教學中的應用

周 雪，周 麗，孫瑞雪，張玉涵，呂美萱

（佳木斯大學康復醫學院，黑龍江 佳木斯 154001）

康復治療學是康復醫學的重要組成部分，于20世紀80年代引入我國，歷經數十年的探索與發展，從對一線康復工作者的相關康復醫學理論培訓、相關康復治療技術技能培訓，到各層級學歷教育體系建立，康復治療專業的建設日趨完善[1]。康復服務專業發展迅速，行業人才資源短缺，使得高校在肩負為社會培養康復治療專業相關技術人才重任的同時，還要堅持做到教書和育人并舉，為社會輸送德才兼備的人才，促使康復事業獲得良性發展。在專業授課過程中，研究和選擇行之有效的教學手段就顯得尤為重要。

作業治療學（Occupational Therapy，OT）是康復治療學的重要組成部分。作為本科康復治療學專業教學的重點專業課程與主干課程，本門課程以培養康復治療學專業本科學生的實踐技能為重點，由理論課和實踐課兩部分構成。作業治療學的理論基礎和實際操作方法是理論課教學的重點，實踐課教學部分要求學生以相關基本理論和基本方法為基礎，把作業治療學的評價與治療方法作為學習重點[2]。由于我國各類醫學院校開展康復治療學相關學歷教育的時間比較短，目前缺乏可供借鑒的教學經驗。學生實踐操作機會不足，在進入作業治療崗位后，仍需要較長一段時間的實踐積累才能適應工作要求，從而避免因實踐能力弱而導致醫療差錯。情境教學法是一種臨床教學模式，它在教學過程中，首先設計出和教學內容相關的教學場景，以更好地激發學生的學習興趣，增強學生的學習動機，提高學習的積極性，從而實現良好的教學效果[3-4]。本研究結合作業治療學的特點，探討情境教學法應用于作業治療學實踐教學中的效果，將其與傳統教學方法相比較，為探求新型的可以滿足新教改需要，增強作業治療學實踐教學效能，提高學生實踐操作技能的實踐教學方法提供了一定的理論基礎與實踐基礎。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇佳木斯大學康復醫學院2018級康復治療學專業學生共90人，采用隨機抽樣的方法分成實驗組與對照組，每組45人。兩組性別、年齡、入學成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

兩組作業治療學理論課均采用傳統教學法，且統一授課。作業治療學實踐課對照組采用傳統教學法（即觀看多媒體課件、臨床教學片—教師示范—學生操作或學生間互相操作—學生單獨操作—教師輔導小結—考核）；實驗組采用情境教學法（即觀看多媒體課件、臨床教學片—布置情境案例1以及案例中學生應該扮演的角色—圍繞情境案例1講授授課內容—學生分角色完成技能操作—師生共同總結—課堂反饋—布置情境案例2，進行情境案例2相關練習—教師輔導小結—考核）。

1.3 評價方法

授課結束對實驗組和對照組進行理論知識與實踐技能測評以及教學滿意度問卷調查（問卷內容包括授課教師及教學方式）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入及分析，計量資料做t檢驗，計數資料做χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論知識與實踐技能成績比較

實驗組作業治療學理論知識成績為（87.53±1.33）分，實踐技能成績為（90.31±1.54）分；對照組理論知識成績為（76.21±1.27）分，實踐技能成績為（78.40±1.48）分，實驗組成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。此外，實驗組學生綜合素質提升明顯，在學院舉辦的技能大賽中脫穎而出，獲獎人數明顯多于對照組，獲得了競賽評委的高度認可。

表1 兩組理論知識與實踐技能成績比較（±s，分）

表1 兩組理論知識與實踐技能成績比較（±s，分）

t P理論知識實踐技能實驗組87.53±1.33 90.31±1.54對照組76.21±1.27 78.40±1.48 41.29 37.41 0.00 0.00

2.2 兩組教學滿意度比較

實驗組學生對授課教師的滿意度為97.78%，對教學方式的滿意度為95.56%；對照組學生對授課教師的滿意度為82.22%，對教學方式的滿意度為71.11%。實驗組學生對授課教師和教學方式的滿意度均顯著優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學滿意度比較（%）

3 討論

康復治療學在我國是一門新興專業。與以往醫科院校的其他專業不同，康復治療學是理學技術與醫學相互滲透結合，逐漸發展形成的多學科交叉醫學應用技術學科專業[5]。現階段學科建設存在諸多問題：起步晚、起點低；專業設置不合理；臨床崗位設置及專業人員缺乏的矛盾突出；康復治療專業化教育尤其是作業治療學的專業化教育與國家相關政策、國情及康復臨床醫療的實際情況接軌困難[6]。第54屆世界衛生大會上，各成員國通過了將《國際損傷、殘疾和障礙分類》（第2版）改名為《國際功能、殘疾和健康分類》的決議。在研究、監測和報告中應用《國際功能、殘疾和健康分類》后，作業治療的定義修改為“協助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的和意義的活動，以達到最大限度地恢復軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預防功能的喪失及殘疾的發生，以發展為目的，鼓勵他們參與社會及貢獻社會”[7]。由此可見，作業治療學本身即是一門充滿人文關懷的學科，肩負著重要的社會責任。且作業治療學又是一門技能操作性和臨床實踐性較強的學科，對該門課程掌握的熟練程度將會直接影響到學生就業后的康復治療專業技術水平。與大眾所認識的常規臨床醫學診療方式不同，它更注重以患者個人因素為出發點，針對性、個性化地選擇有治療目的的作業活動，以作業活動作為治療手段，實施康復治療，從而實現功能障礙者參與社會、回歸社會、貢獻社會的終極康復目標。這就要求學生不僅熟練掌握本門課程的基礎治療技能，還在實際情境中結合患者的具體情況，靈活運用；不僅最大限度地恢復患者的軀體功能，還幫助患者在現有的環境支持條件下，最大化發展其社會功能。這就要求康復治療學專業教學工作者在注重培養學生康復專業技能、臨床康復診療思維的同時，還應加大對學生職業道德、職業素養的培育工作，探尋一套行之有效的教學方法，在培養學生專業技能的同時，能做到潤物細無聲地幫助學生形成良好的職業品質，提高綜合素養。

3.1 情境教學法有利于提高學生的臨床綜合能力

本研究結果顯示，在理論知識和實踐技能測評中，實驗組的成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。這說明情境教學法能提升學生臨床綜合能力。在本次情境教學中，將作業治療學理論知識融入案例，創設臨床診療情境，并以此為基礎將作業治療實踐操作技能要點向學生清晰展示，再由學生以角色扮演的方式進行實踐操作。案例來自臨床的真實案例，盡可能接近臨床的實際情況。但在情境教學過程中，所有的問題又都不是固定不變的，學生在實際操作過程中，教師需不斷創設新的診療情境，幫助學生不斷思考。這樣的教學設計也使學生對理論知識的理解和應用得到了加強，同時學生分析問題、解決問題的臨床思維能力也得到了提升。第一個案例是實踐技能的初步學習與應用。例如，學生在閱讀案例后進行角色分工：作業評定師、作業治療師、患兒及患兒家長。作業評定師運用訪談法和觀察法與孤獨癥患兒及其家長進行溝通，完成病史采集，并與治療師共同參與案例分析，為患兒設計作業治療計劃。康復治療團隊初步設計了一個搭積木的親子互動游戲活動，以改善患兒的社交能力及模仿能力。但在作業治療師模擬康復干預實踐環節中，患兒拒不配合，出現了不停排列積木的刻板行為，一旦受到阻止，就會暴發嚴重的情緒行為問題，如大聲哭鬧、摔東西，甚至拍打頭部，康復干預活動無法繼續進行。結束這一環節的實踐操作后，學生在教師的引導下進行討論與總結。學生圍繞臨床案例實操發表自己的見解，結合所學理論知識展開激烈討論，課堂氣氛活躍，學生學習主動性明顯提高。通過這一環節的學習，學生得到如下結論：在設計作業治療活動時，不僅要考慮患兒的實際發育水平選擇適齡的活動，還應充分考慮患兒的個人因素與疾病特點，并學習和掌握兒童常見行為問題的處理方法，同時備選多套康復干預方案，才能保證康復干預的順利實施。第二個案例是對前期學習成果的進一步鞏固與考核。通過這一環節，教師可以有效觀察到學生學習的薄弱環節，利用接下來的輔導小結幫助學生增強基礎技能，查漏補缺。整個教學過程鍛煉了學生的語言表達、團隊合作和人際溝通等臨床綜合能力，取得了較為滿意的教學效果。

3.2 情境教學法可以加快學生對臨床角色的適應

在臨床實踐中，和教材描述完全吻合的“經典患者”是很難遇到的，這就要求康復治療師必須精準把握患者的臨床特征，應用恰當的評估方法，將理論知識結合患者實際情況制訂合理的康復治療計劃，依照計劃靈活實施臨床康復治療，這就是作業治療學臨床思維的形成過程。情境教學中的角色扮演可以使學生對臨床思維產生感性認識，適應以后的臨床工作環境，增加自信心[8]。角色扮演還能給學生提供很多與“患兒”及其“家屬”交流的機會，這個過程有利于學生學會換位思考，從患者角度思考問題，理解什么是“醫者父母心”的大醫精神。在鍛煉學生醫患溝通能力的同時，增強學生的愛傷意識，培養良好的職業道德，為日后醫患溝通、醫患信任打下堅實基礎。為讓學生有更豐富的情境體驗，在完成常規教學的基礎上，實踐教學環節中還增加了患者進課堂、為患兒演出兒童劇等內容。在與患者及其家屬的溝通過程中，學生的問診表達從最初的緊張生澀到后來的條理清晰、富有親切感，問診技能有了明顯提升，愛傷意識也明顯增強。這樣真實的情境使學生進一步懂得：從事康復治療工作不僅要具備嫻熟的康復治療技術，還應具備一顆博愛的醫者仁心。學生通過精心準備，為住院患兒呈現了一幕精彩紛呈的兒童劇，并且在現場與患兒開心互動。對于患兒來講，這是一場極好的社會實踐活動，豐富了其集體實踐活動的體驗；對于學生來講，在培養他們實踐技能的同時，也是一次潛移默化的思政教育，使學生切身體會到他們未來從事的職業是一個有溫度、充滿愛的職業。這些教學環節的設計加強了教學與臨床實踐的聯系，取得了較為滿意的教學效果。

3.3 情境教學法能增強教師教學技能，提高教學質量

在本次教學滿意度問卷調查中，實驗組對授課教師及教學方式的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。這表明學生對情境教學法的接納和認可。情境教學法以臨床案例為導向開展教學活動，使抽象、枯燥的理論知識形象、具體地展現在學生面前，既增強了知識的直觀性，也提高了學生的學習興趣[9]。它體現了教學的多樣化與靈活性，綜合應用多種教學手段，如展示典型案例、模擬臨床情境等。但其對教師也提出了更為嚴格的要求。教師要有先進的教學理念、充足的備課時間、完善合理的教學方案、良好的課堂掌控能力、扎實豐富的理論知識及豐富的臨床診療經驗等。

綜上所述，在作業治療學實踐教學中應用情境教學法，可以有效提高康復治療學專業學生的學習積極性、主動性，有助于臨床綜合能力的培養，還可幫助學生盡快適應日后臨床工作。情境教學法得到了學生的廣泛認可，而且在很大程度上改變了傳統課堂教師講、學生聽的單一形式，教師也由原來的知識傳授者變成學習的引導者、參與者，多方位地提升了教學質量，值得推廣應用。然而本次研究也存在一定的局限性，如應用于教學的案例病種較為單一、考核形式欠多樣化、第二課堂體系建立欠完善等。可以以此研究成果為基礎，探討進一步的教學改革方向與方法：（1）將適用于臨床教學的案例進行收集完善，建設適用于作業治療學實踐教學的情境教學案例資源庫。案例資源庫定期更新和完善，有利于情境教學法在本門課程的可持續開展，也便于參與本門課程教學的教師靈活選取教學素材，豐富教學資源。（2）完善本門課程的思政教學體系，將情境教學法系統化融入思政教育中，強調學生在實踐學習中培養良好的職業素養、職業道德。（3）進一步研究和構建多元化的考核體系，力求以考促學，全面檢測學生的綜合素養。（4）將情境教學法靈活運用于第二課堂，使第二課堂豐富多彩，教學體系更為完善，進一步促進學生臨床綜合能力的提高，促進教師教學研究與教學能力雙向提升，從而達到提高本門課程教學質量、培養符合我國國情及社會發展需要的康復治療人才的終極目標。