基于微課的心內(nèi)科病人護(hù)理綜合情景模擬教學(xué)

高清源，金小千，向 華

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

傳統(tǒng)的心內(nèi)科病人護(hù)理教學(xué)，以理論講授與操作訓(xùn)練為主。雖然學(xué)生大多能記住理論知識(shí)，也能熟練完成單項(xiàng)操作，但他們不知道如何綜合運(yùn)用這些知識(shí)與操作技能去護(hù)理病人，也沒有機(jī)會(huì)體驗(yàn)職業(yè)情感。所以，當(dāng)他們真正面臨錯(cuò)綜復(fù)雜的心內(nèi)科病人特別是搶救病人時(shí)，往往手忙腳亂，不知道該做什么，也不知道從哪一步開始。

為解決這一難題，2020年上學(xué)期我們?cè)谛膬?nèi)科病人護(hù)理教學(xué)單元嘗試進(jìn)行了基于微課的綜合情景模擬教學(xué)，目的是教會(huì)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能護(hù)理病人，體驗(yàn)護(hù)理職業(yè)情感，訓(xùn)練綜合職業(yè)能力。

1 研究對(duì)象

在常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院2018級(jí)護(hù)理專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)抽取兩個(gè)班作為研究對(duì)象，一個(gè)班作為對(duì)照班，另一個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)班。對(duì)照班40人，其中男生3人，女生37人；實(shí)驗(yàn)班40人，其中男生2人，女生38人。

兩班學(xué)生均為全日制統(tǒng)招，年齡 18～22歲，平均（20.13±1.32）歲。兩班學(xué)生在年齡、性別、專業(yè)課成績(jī)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩班教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境、授課時(shí)間、授課教師均相同。

2 研究方法

2.1 對(duì)照班教學(xué)方法

理論知識(shí)教學(xué)用臨床病例導(dǎo)入，結(jié)合前期病理生理知識(shí)分析，課后布置作業(yè)強(qiáng)化。操作項(xiàng)目教學(xué)采取單項(xiàng)訓(xùn)練的方式，教學(xué)流程為“學(xué)生觀看操作視頻→教師分步示教→學(xué)生分組練習(xí)、教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)→學(xué)生課外練習(xí)”。

本單元學(xué)習(xí)任務(wù)完成后，與實(shí)驗(yàn)班同時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)與操作技能考核，試題與實(shí)驗(yàn)班一致。同時(shí)選用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)班一致。

2.2 實(shí)驗(yàn)班教學(xué)方法

在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，采用基于微課的綜合情景模擬教學(xué)。

2.2.1 課前準(zhǔn)備（1）微課準(zhǔn)備。將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)或技能點(diǎn)的分解，并以這些知識(shí)點(diǎn)或技能點(diǎn)為單位制作微課，然后上傳云課堂。

（2）情景模擬設(shè)計(jì)。教師收集整理心內(nèi)科具有代表性的病例資料，針對(duì)病例資料設(shè)計(jì)教學(xué)情景和綜合情景模擬任務(wù)，并于課前1周上傳云課堂。

（3）情景模擬準(zhǔn)備。學(xué)生運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)微課。以小組為單位，領(lǐng)取情景模擬任務(wù)，查閱資料、設(shè)計(jì)方案、編寫劇本、分配角色、反復(fù)訓(xùn)練。

2.2.2 課中實(shí)施（1）模擬表演。以小組為單位，分組進(jìn)行綜合情景模擬表演，其他小組學(xué)生觀看。

（2）評(píng)價(jià)總結(jié)。在每個(gè)小組模擬表演之后，通過錄像回放，組織學(xué)生評(píng)價(jià)總結(jié)。首先小組自我評(píng)價(jià)，接下來組間點(diǎn)評(píng)，最后教師評(píng)價(jià)總結(jié)。大家各抒己見，既能分享成功經(jīng)驗(yàn)，又能培養(yǎng)批判性思維能力，還能促進(jìn)自我反思[1]。

2.2.3 課后提升 （1）作品展示。學(xué)習(xí)小組課后再次修改劇本并反復(fù)訓(xùn)練，然后拍攝最佳視頻，上傳云課堂進(jìn)行網(wǎng)上作品展示。

（2）自我反思。在綜合情景模擬訓(xùn)練中，學(xué)生有收獲與感悟，也有失誤與遺憾。因此，課后要求學(xué)生進(jìn)行自我反思，記錄自己的感性認(rèn)識(shí)、收獲心得、失敗原因，這樣既利于學(xué)生的進(jìn)步成長(zhǎng)，又利于他們養(yǎng)成反思習(xí)慣。

2.3 效果評(píng)價(jià)

2.3.1 操作技能考核 本單元學(xué)習(xí)任務(wù)完成后，進(jìn)行操作技能考核，項(xiàng)目為心肺復(fù)蘇、電擊除顫，抽簽二選一，總分100分。

2.3.2 理論知識(shí)考核 本單元學(xué)習(xí)任務(wù)完成后，進(jìn)行理論知識(shí)考核，題型包括填空、單選、多選、判斷，共100題，閉卷考試，時(shí)間90 min，總分100分。

2.3.3 問卷調(diào)查 選用自制問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括提高綜合職業(yè)能力、提高應(yīng)急處理能力、提高溝通交流能力、提高人文關(guān)懷能力、培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)情感、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、提高護(hù)理操作能力7個(gè)維度，采取5級(jí)評(píng)分制：1分=很不同意，2分=不同意，3分=一般，4分=同意，5分=非常同意。兩班共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效問卷回收率為100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 兩班理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)班理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照班（P＜0.05），見表1。

表1 兩班理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩班理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

班別 理論知識(shí) 操作技能實(shí)驗(yàn)班 76.11±6.13 89.13±3.23對(duì)照班 71.38±5.19 83.18±5.21 t 1.117 5.112 P 0.000 0.000

3.2 兩班問卷調(diào)查結(jié)果比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班各維度評(píng)分均高于對(duì)照班（P＜0.05），見表2。

表2 兩班問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩班問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

維度總分 0.000提高綜合職業(yè)能力 0.000對(duì)照班15.63±4.18 2.93±2.13實(shí)驗(yàn)班27.42±5.14 4.54±4.06 P提高應(yīng)急處理能力1.16±5.62 3.33±4.58提高溝通交流能力 2.32±3.32 4.43±5.64 0.000提高人文關(guān)懷能力 2.47±4.93 4.03±5.36 0.000培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)情感 2.23±6.83 4.09±7.11 0.000培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神 2.18±4.90 4.08±5.82 0.000 0.000提高護(hù)理操作能力 0.000 2.65±4.924.22±6.22

4 討論

將短小精悍的微課作為學(xué)習(xí)工具，與深受學(xué)生喜愛的情景模擬教學(xué)融合，采取線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，進(jìn)行心內(nèi)科綜合情景模擬訓(xùn)練，既便于學(xué)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)[2]，克服了他們學(xué)習(xí)注意力不能持久的缺點(diǎn)，又為學(xué)生提供了一個(gè)與臨床相似而無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)環(huán)境[3]，既不損害病人利益，又有更多的臨床技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)，值得推廣應(yīng)用。

4.1 提高綜合職業(yè)能力

以真實(shí)病例為引導(dǎo)，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，使學(xué)生有機(jī)會(huì)將書本知識(shí)和操作技能相融合，學(xué)生在復(fù)雜多樣的護(hù)理工作中，將所學(xué)知識(shí)和技能融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)與能力的遷移，提高了綜合職業(yè)能力。

4.2 提高應(yīng)急處理能力

心內(nèi)科病人常常病情急重、復(fù)雜多變，要求護(hù)理人員具有敏銳的判斷力、快速的反應(yīng)能力以及正確的處理能力[4]。而缺乏護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生在面對(duì)真正的病人時(shí)往往表現(xiàn)慌亂、不知所措。只有反復(fù)進(jìn)行綜合情景模擬訓(xùn)練，使學(xué)生熟悉護(hù)理工作流程，熟練操作技能，體驗(yàn)各種突發(fā)情況的處理，積累護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，才能提高他們的應(yīng)急處理能力。

4.3 提高溝通交流能力

溝通交流貫穿于綜合情景模擬教學(xué)的全過程。在教學(xué)中，小組成員需要反復(fù)溝通、商討；在模擬訓(xùn)練過程中，“護(hù)士”“醫(yī)生”需要向“病人”和“病人家屬”解釋疾病知識(shí)、介紹治療方法、講解護(hù)理措施、進(jìn)行心理安慰，以取得“病人”的有效配合，這個(gè)訓(xùn)練過程就是一個(gè)溝通交流過程。同時(shí)，表演后的自評(píng)、互評(píng)既是學(xué)生分享成功經(jīng)驗(yàn)、碰撞思想火花的過程，亦是溝通交流的過程。

4.4 提高人文關(guān)懷能力

在綜合情景模擬教學(xué)中，學(xué)生扮演病人、病人家屬、護(hù)士、醫(yī)生等角色，親歷護(hù)理過程，對(duì)“病人”傾注關(guān)愛之情，融入人文關(guān)懷，提高了人文關(guān)懷能力[5]。

同時(shí)，學(xué)生通過扮演病人角色，體驗(yàn)病人的身心痛苦和情感需求，培養(yǎng)了學(xué)生的同理心[6]，能讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考[7]，給予病人更多關(guān)愛與寬容。

4.5 培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)情感

運(yùn)用臨床真實(shí)病例，結(jié)合心內(nèi)科病人護(hù)理崗位工作實(shí)際，在高度仿真的教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生扮演心內(nèi)科護(hù)士角色，能體驗(yàn)心內(nèi)科病人護(hù)理工作實(shí)際內(nèi)涵，感知護(hù)理職業(yè)氛圍[8]，培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)情感。

4.6 培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神

綜合情景模擬教學(xué)中，每個(gè)小組是一個(gè)利益共同體，小組成員扮演不同角色，共同完成情景模擬訓(xùn)練任務(wù)，例如收集資料、設(shè)計(jì)方案、編寫劇本、準(zhǔn)備用物等，每個(gè)過程均是群策群力、團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果。

同時(shí)，反復(fù)的情景模擬訓(xùn)練使小組成員之間配合默契、和諧相處，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神[9]。

4.7 提高護(hù)理操作能力

綜合情景模擬教學(xué)是學(xué)校教育與臨床實(shí)踐之間的橋梁，對(duì)病人無(wú)傷害，不涉及病人隱私，可以反復(fù)訓(xùn)練，允許學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤，允許學(xué)生在錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)提高，直到熟練掌握操作技能。

總之，這種教學(xué)彌補(bǔ)了臨床教學(xué)資源短缺的不足，為學(xué)生提供了更多的操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)，有助于提高護(hù)理操作能力。