基于雨課堂的形成性評價在婦產科教學中的研究

劉曉靜，高繼霞，沈 鶴，楊麗娜，王彥云，劉海柏，徐笑輝，張志軍

（石家莊醫學高等專科學校，河北 石家莊 050599）

2017年7月，國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，強調在深化院校醫學教育改革中，引導醫學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業責任，提升醫學生解決臨床實際問題的能力[1]。在醫教協同背景下，社會對臨床醫學人才提出了更高的要求，應用型臨床醫學人才不僅應具有較強的崗位勝任能力，還應擁有高尚的人文素養與崇高的醫德醫風[2]。而科學合理的評價觀念及模式對全面推進以能力和素質教育為主體的教育質量工程建設具有積極作用[3]。

形成性評價是在教學過程中不斷獲得教學信息反饋，以此改善學生學習，其能促進深度學習，培養學生分析和解決實際問題能力及臨床思維能力，這有助于由應試教育向素質教育的轉變[4-5]。為減少教師大班教學信息統計工作量，可借助現代網絡技術的自測自評系統，且智能化教學平臺可及時有效地對學生學習過程進行形成性評價和管理[6-7]。雨課堂是學堂在線與清華大學在線教育辦公室共同研發的智慧教學工具，是推動混合式教學形成性評價多通道互動的教學利器。形成性評價必須依據教學目標設定評價標準，選擇合適的評價任務以收集信息，以此建立評價體系[8]。本課題組借助雨課堂教學平臺構建了婦產科教學形成性評價體系并進行了如下研究。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我校2019級臨床醫學3班為對照組，2020級臨床醫學4班為實驗組，比較兩組學生的年齡、性別和學期前成績等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組（2019級臨床醫學3班）采用終結性評價方式，以理論筆試方式考核，試卷為百分制，100道執業助理醫師資格考試模擬題均為單項選擇題，考試結束后使用機器閱卷。根據與未來工作崗位能力的相關性將試題分為易、中、難3個類型，易類主要考核學生對專業基礎知識的理解和記憶能力，中類主要考核學生對疾病的分析和應用能力，難類主要考核學生對職業崗位的評價和創新能力，其中易類占15%，中類占60%，難類占25%。實驗組（2020級臨床醫學4班）采用形成性評價體系，由課前預習、隨堂測試、病史采集及病例分析3個部分組成，為百分制。婦產科學理論課30學時（婦科部分），每2學時講授一章節內容，共15個章節。課前預習部分：每章節設易類單項選擇題1道，每題1分，15個章節共計15分；隨堂測試部分：每章節設中類或難類單項選擇題4道，每題1分，15個章節共計60分；病史采集及病例分析部分：選擇臨床上常見的婦科病例，通過角色扮演法采集病史并撰寫記錄，通過小組合作將病例分析制作成PPT匯報，共計25分（見表1）。課前預習和隨堂測試由雨課堂自測自評功能計分，病史采集及病例分析由他組成員根據評分標準打分，利用雨課堂彈幕生成詞云的功能計分。（2）通過問卷星采用問卷調查實驗組對形成性評價的滿意程度，分為非常同意、同意、一般、不同意4個檔次。根據問卷調查結果統計相應數據。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對各項數據進行統計學分析測量，數據結果用（±s）來表示，組間采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 形成性評價的實施

（1）利用雨課堂鏈接功能。課前發布中國大學慕課微視頻鏈接，學生利用碎片化時間自學并完成易類單項選擇題，答對即得分，主要考查學生對知識的理解和記憶能力。

（2）利用雨課堂隨堂測試功能。課上講解章節重點和難點后，以單項選擇題的形式測試疾病相關診斷和治療的病例分析，中類或難類題型一般設置1～3 min作答時間，作答結束根據選項錯誤率和選項錯誤人名單及時講解點評，主要考查學生對知識的分析和應用能力。

（3）選擇臨床上常見病例如子宮肌瘤進行病史采集，課前教師給出子宮肌瘤的主訴，課后各小組自編自導并撰寫病史采集的腳本，課上由各小組選派兩名成員扮演醫生和患者，通過采集病史表演問診全過程，包括現病史、月經史、婚育史、既往史和家族史。將學生采集的病史，根據已有的主訴、微視頻查體、影像學圖片和化驗單等合成完整的病例，布置課后任務，要求每組對疾病做出正確的診斷、鑒別診斷，分析診斷的依據并向患者說明治療方案及方案分析。小組合作制作成任務匯報PPT，選派一位組員講解。通過男女生宿舍自由組合的方式分為4個小組，每組15分鐘表演時間，5分鐘他組學生根據評分標準打分，由彈幕生成詞云計分，小組得分即組員得分。教師點評每組病史采集的優缺點，結合臨床實際工作需求強調崗位中的注意事項，小組代表分析總結病例診斷和治療的相關原則。主要考查學生對知識的評價和創新能力。

2 結果

2.1 形成性評價對考試成績的影響

實驗組學生的總成績高于對照組（P＜0.05）；考試成績分布80～100分數段對照組11人，占11.70%，實驗組22人，占22.91%，高分數段人數顯著增加，見表2。

表2 對照組與實驗組期末考試成績分布與比較[n（%）]

2.2 形成性評價效果的問卷調查

發放調查問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率100%。實驗組認同形成性評價在教學過程中發揮了積極作用。認為能夠激發學習興趣的占93.75%，提高語言表達和溝通能力的占92.71%，調動自主學習積極性的占89.59%，培養團隊合作精神的占84.38%，有助于培養臨床思維能力的占82.30%，提升分析解決實際問題能力的占80.21%，見表3。

表3 實驗組學生對形成性評價的滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 雨課堂是形成性評價有效實施的智慧平臺

首先，雨課堂通過網絡信息技術記錄了學生的學習痕跡并形成各類數據，不同的數據反映學生的學習態度、學習習慣、答題正確率等，各類數據提供的可靠依據指明了學生改進的方向，學生可以做到自我監控和自我評價，從而促進自主學習積極性。其次，雨課堂具有強大的鏈接功能，課前預習的微視頻大多由中國大學慕課提供，具有很強的權威性，而且微視頻短小精悍，可從視覺和聽覺上吸引學生的注意力，符合當代大學生快捷的生活節奏，能夠激發學習興趣。再其次，隨堂測試的測評分值和彈幕生成的詞云，可以作為教師調整教學策略的依據，根據數據反饋及時發現并解決教學難點，實現教師自評。而終結性評價只注重對學生成果的評價，不能反饋在學習過程中隱藏的缺點，即便考試結束后，學生也不知道自身不足和錯誤，只有到了實習階段才暴露，臨床思維能力已不能勝任自己的崗位需求。

3.2 形成性評價對提高學生崗位勝任能力有積極影響

在高職院校技能型人才培養目標下，畢業生不能勝任未來工作崗位需求的弊端日益凸顯。同時，終結性評價已不能滿足人才培養的要求，其忽視了學生的語言溝通能力和解決實際問題的能力，致使畢業生缺乏語言溝通技巧，在人際交流方面經驗不足，在實際職業崗位中易發生醫患矛盾。有調查顯示，造成這一問題的諸多因素有醫患溝通技能缺乏、醫患信任關系差和人文素養缺乏等，醫患關系中醫患溝通差是其主要原因[9-10]，因此具有良好的溝通能力已成為好醫生不可或缺的條件。為了早期鍛煉學生語言表達和溝通能力，通過角色扮演法培養學生在病史采集中的辯答能力，鍛煉其發散性思維，表演結束后教師和學生指出不足以及時反饋改進。通過模擬門診環境和人為創造工作場景，把疾病的診治過程搬到課堂上來，小組合作完成病例分析報告并分享給大家，通過學生評價和教師評價及時彌補不足。早接觸讓學生身臨其境，提前感受工作場景；早模擬讓學生早進入工作狀態，為提高臨床崗位勝任能力奠定基礎。