基于“醫院-家庭”健康信息滿足護理對多囊卵巢綜合征取卵移植術患者妊娠結局的影響

倪燕萍，曹文麗，葉飛君，陳燕

舟山市婦女兒童醫院 生殖中心，浙江 舟山 316000

多囊卵巢綜合征是一類以高激素、無排卵及胰島素抵抗為主要特征的內分泌性疾病，以月經稀發、閉經、不孕、肥胖、毛發增多、痤瘡和卵巢多囊性增大為主要臨床特征[1-2]。多囊卵巢綜合征是孕齡婦女最為常見的婦科內分泌性疾病，研究發現我國女性患病率為5%～10%，占無排卵性不孕疾病總數的30%～60%[3]。本病主要發病機制不明，現研究發現與遺傳因素、環境因素相關[4]。目前臨床針對多囊卵巢綜合征不孕患者進行取卵移植術是較為有效的體外受精方式[5]，但本病患者由于不孕等相關問題，大多數承受來自家庭與自身的壓力，出現抑郁、焦慮、擔憂等不良心理情緒，對取卵移植術后的妊娠結局產生負面影響[6]。因此，有效協助解決患者治療及術后妊娠中的心理問題，幫助患者保持良好情緒成為臨床護理的首要任務[7]。基于“醫院-家庭”健康信息管理主要是將護理工作進行信息化管理，使其延伸至家庭中，患者出院后還可得到持續性的照顧，以滿足患者出院后的家庭和社會健康的需要。因此，本研究使用“醫院-家庭”健康信息滿足護理方法對多囊卵巢綜合征取卵術后患者進行護理干預，旨在對患者妊娠結局起到改善作用，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019年1月至2020年1月舟山市婦女兒童醫院多囊卵巢綜合征取卵移植術患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組40例。入選標準：①年齡21～45歲；②符合多囊卵巢綜合征診斷標準[8]且首次取卵；③患者無泌尿系統疾病，無子宮內膜異位及婦科炎癥等疾病；④患者及家屬均知情同意并配合本研究。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病；②合并嚴重精神系統疾病。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組患者進行常規護理方法：①術前詢問患者年齡、月經史、婚育史、既往有無慢性病、診療經歷，既往所用激素藥物名稱及用藥劑量、藥物療效等；②術前測量患者基礎體溫，B超檢查，遵醫囑告知診斷性刮宮注意事項，腹腔鏡檢查及內分泌雄性激素等測定；③對焦慮患者及家屬進行心理護理。

研究組患者在對照組護理的基礎上運用基于“醫院-家庭”健康信息滿足護理模式：①在專科護士帶領下建立管理小組，小組成員包括生殖中心的2名主管醫師作為專業顧問，科內護士人員作為團隊主要成員，管理小組以專科護士為組長，以提供專業護理為主要服務內容，創建微信群，邀請患者

1.4 統計學處理方法 采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計量數據以±s表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內護理前后比較采用配對t檢驗；計數資料以例和率表示，2組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 婚齡（年） 不孕時間（年） 體質量指數（kg/m2）對照組 40 29.1±4.4 4.11±1.16 2.95±2.35 23.90±4.21研究組 40 29.0±4.6 4.05±1.25 3.16±2.10 23.64±4.51 t 0.149 0.421 0.223 0.267 P 0.882 0.675 0.825 0.791

2.2 兩組患者心理狀況比較 研究組患者經基于及家屬進入群聊；②小組共同研究患者病情變化及發展情況后制定相關針對性護理措施，治療前對患者建立個性化檔案，從各方面了解患者基本情況，評估患者及家屬心理狀況，針對本病相關基本知識及手術治療方法進行講解，傾聽患者相關心理顧慮并適當解答，保持護患關系密切，提升患者信任感，為后期治療護理提供基礎；③治療過程中由管理小組進行藥物療效及使用目的、不良反應、注意事項等健康宣講，并針對這一時期的患者治療及護理問題進行系統性解答；④取卵時注意關注患者心理情緒，由于術前緊張、術后的妊娠期望等因素導致患者出現焦慮、不安等精神狀態，此時保持與患者溝通交流，平復患者緊張情緒，簡單講解取卵基本步驟，減輕其術前恐懼；⑤術后指導患者保持健康飲食習慣，適當加強體育鍛煉，減輕體質量并告知患者術后相關并發癥，避免引起患者不必要的恐懼；⑥出院后使用微信平臺對患者及家屬使用圖片、視頻、文字等方式進行科學運動指導，及時解答患者在群內相關疑問，對于微信使用不便患者出院后7 d內進行電話或家庭回訪。提醒患者定期復查。

1.3 觀察指標 治療前后分別使用狀態-特質焦慮量表（state-trait anxiety inventory, STAI）[9]對患者進行心理狀況評定；比較2組患者疾病相關知識認知程度，采用本院自制的擬定認知調查表[10]進行評估，主要包括促排卵、取卵術、多囊卵巢綜合征、并發癥等4個方面，各設置5個問題，5分制，得分越高說明疾病相關知識了解程度越高；記錄2組患者受精率、流產率及妊娠率情況。經統計學分析，調查問卷內部一致性信度Cronbach’s α系數為0.903，內容效度為0.723。經相關性分析，各維度與總問卷的相關系數在0.815～0.926，各維度間的相關系數在0.673～0.891，說明本調查表穩定性較好。“醫院-家庭”信息滿足性護理后狀態焦慮評分與特質焦慮評分與治療前相比均有明顯降低（P＜0.05），研究組患者的護理干預后狀態、特質焦慮評分與對照組相比也有顯著改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后STAI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后STAI評分比較（±s，分）

與同組干預前比：aP＜0.05

組別 n 狀態焦慮評分 特質焦慮評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 47.23±5.44 45.13±4.52 48.10±5.39 46.29±5.13研究組 40 47.81±5.61 40.16±3.16a 47.82±5.42 41.12±4.60a t 0.469 5.699 0.232 4.745 P 0.640 ＜0.001 0.817 ＜0.001

2.3 兩組患者疾病相關認知情況比較 兩組患者護理后疾病相關認知情況均有明顯改善（P＜0.05），研究組患者與對照組相比疾病認知水平顯著改善 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病相關認知情況比較（±s，分）

表3 兩組患者疾病相關認知情況比較（±s，分）

與同組干預前比：aP＜0.05

組別 n 促排卵 取卵術 多囊卵巢綜合征 并發癥干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 8.46±3.26 12.56±4.61a 7.98±3.22 12.06±4.58a 9.59±3.74 13.65±3.56a 8.51±4.32 12.61±4.52a研究組 40 8.12±3.41 19.59±4.56a 8.02±3.12 18.95±4.59a 9.68±3.61 19.52±4.15a 8.46±4.16 18.46±4.63a t 0.433 6.857 0.056 6.720 0.110 6.790 0.053 5.718 P 0.666 ＜0.001 0.955 ＜0.001 0.913 ＜0.001 0.958 ＜0.001

2.4 兩組患者受精率、流產率及妊娠率比較 研究組與對照組相比妊娠率明顯增高（P＜0.05），而受精率、流產率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者受精率、流產率及妊娠率比較[例（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合征患者由于其臨床表現為多毛、肥胖等特征在生活中缺乏自信心，由于稀發性排卵導致的不孕影響患者婚姻甚至家庭生活和諧[11]，患者易出現焦慮、抑郁等不良心理情緒。良好的臨床護理干預是改善患者心理狀態，引導患者參與配合治療的重要手段。基于“醫院-家庭”健康信息滿足護理模式是近年來臨床較為新型的護理模式，主要是通過信息化管理，針對患者制定相應的護理措施，將護理工作延續至家庭中，可有效提高護理質量[12-14]。本研究通過對多囊卵巢綜合征患者治療的不同時間段進行護理干預，試圖揭示基于“醫院-家庭”健康信息滿足護理模式對患者疾病認知水平、患者不良心理情緒以及術后妊娠率的影響。

本研究結果顯示，研究組患者經“醫院-家庭”信息滿足護理后狀態焦慮評分與特質焦慮評分與對照組相比明顯提高，與謝雅琴等[15]、丁文等[16]研究結果相一致；說明基于“醫院-家庭”健康信息滿足護理模式可有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒。通過建立管理小組，信息滿足護理可以在患者住院期間進行針對性護理，如針對該疾病進行講解，指導患者及家屬正確認識疾病，對治療期間患者所提出的問題進行詳細解答，針對患者治療期間不良情緒進行針對性心理護理；在患者出院后，信息滿足護理可以利用微信等信息平臺，將護理工作延續至家庭，協同患者家屬對患者進行護理，同時指導患者出院后注意事項，從而幫助減輕患者及家屬心理負擔，使患者保持正常心理情緒，減輕焦慮。

通過“醫院-家庭”健康信息滿足護理干預后研究組患者對疾病相關的促排卵、取卵術、多囊卵巢綜合征、并發癥等了解水平顯著增高，與對照組相比差異有統計學意義，與周燕玲等[17]、朱福琴等[18]研究結果相似，表明通過“醫院-家庭”的健康信息滿足護理干預方法，由管理小組共同制定學習內容，定期開展教育活動，能有效加強患者疾病認識水平。本研究還發現研究組患者妊娠率與對照組相比顯著提高。體外受精-胚胎移植是治療多囊卵巢綜合征不孕的主要方法，可提高妊娠率，但患者的心理及情緒可直接影響人體免疫系統，對患者卵泡的生長有極大影響，而且用藥和移植后的注意事項尤為重要。而基于“醫院-家庭”健康信息滿足護理模式，通過護理小組的家庭干預，在術前對患者進行評估和疾病相關知識的講解；在術后對患者進行有效心理疏導和術后護理相關知識及注意事項的講解，并在患者出院后利用微信群等信息平臺幫助患者進行疑問解答和家庭訪視，協同家屬共同提高患者術后護理水平，幫助緩解患者術后不良情緒；并通過信息平臺了解患者情況，以便于隨時就醫，可減少無效妊娠[19]，降低患者流產率，對妊娠結局產生促進作用。

綜上所述，通過基于“醫院-家庭”信息滿足護理模式對多囊卵巢綜合征患者取卵移植術后護理干預，可以減少患者抑郁情緒的發生，能更好地配合治療，有效提高患者妊娠率。但本研究所選取的病例較少，研究結果可能存在一定偏差，因此后續研究應擴大樣本量進行進一步的驗證，以增強研究結果的代表性和準確性。