評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)措施在精神分裂癥失眠患者中的實(shí)施效果

王深化

(山東省煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院，煙臺(tái)，265200)

精神分裂癥在臨床較為常見(jiàn)，屬于慢性精神類病癥的一種，具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)具有遷徙難愈的特點(diǎn)，患者病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期接受治療[1]。另外，多數(shù)精神分裂癥患者不但具有不典型的精神行為障礙，同時(shí)大多數(shù)存在入睡困難、失眠障礙的情況，對(duì)患者的生命質(zhì)量及健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床對(duì)精神分裂癥失眠患者的主要治療方法為藥物治療，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。但是僅采取藥物治療不但療效有限，也存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，所以除了進(jìn)行藥物治療以外，更重要的是采用有效的護(hù)理措施[3-4]。綜合護(hù)理是目前臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式，具有科學(xué)性、全面性和規(guī)范性的優(yōu)勢(shì)。本文選取精神分裂癥失眠患者88例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)措施在精神分裂癥失眠患者中的實(shí)施效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年5月山東省煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院收治的精神分裂癥失眠患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組中男25例，女19例，年齡34～71歲，平均年齡(44.42±5.13)歲；觀察組中男23例，女21例，年齡31～70歲，平均年齡(44.33±5.44)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)資料齊全，自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)；3)能夠順利溝通交流患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除合并存在嚴(yán)重臟器疾病患者以及其他嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量疾病患者；2)排除中途退出研究患者以及嚴(yán)重不配合患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法 包括建立健康知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù) 1)健康教育和心理護(hù)理：采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，增加患者對(duì)自身疾病的了解，同時(shí)耐心與患者溝通，了解患者主訴癥狀，獲得患者信任，促使患者積極配合治療。同時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練以及軀體掃描訓(xùn)練，2次/d，每次20 min左右；2)營(yíng)造良好環(huán)境，善用音樂(lè)療法：為患者營(yíng)造溫馨舒適并且安靜的休息環(huán)境，可以讓患者佩戴眼罩。根據(jù)患者的喜好，為患者播放音樂(lè)，在睡前30 min播放催眠音樂(lè)，幫助患者盡快入睡。另外，還需要對(duì)患者進(jìn)行睡眠行為管理。指導(dǎo)患者睡前不能過(guò)于飽餐，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不要談?wù)撠?fù)面話題，指導(dǎo)患者睡前飲用溫牛奶，熱水泡腳。按時(shí)上床睡覺(jué)，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。同時(shí)保持病房環(huán)境安靜，如果發(fā)生噪聲來(lái)源需要及時(shí)排查清理；3)做好藥物指導(dǎo)工作：適當(dāng)組織集體活動(dòng)，對(duì)于確實(shí)難以入眠患者，使用藥物催眠，逐漸提高睡眠質(zhì)量。在安全的前提下，組織患者進(jìn)行集體活動(dòng)，提高患者生活自理能力，為患者重新融入社會(huì)做準(zhǔn)備；4)放松療法：護(hù)理人員需要幫助患者保持仰臥位，雙手自然伸直，雙腿舒展，自然分開(kāi)，與患者肩部同寬；首先兩眼向上保持平視的狀態(tài)，之后將目光收回到眉中間再朝向鼻尖，一直到下腹，深呼吸，次數(shù)為24次，并同步意念“呼”“吸”，之后轉(zhuǎn)變?yōu)樽匀缓粑绻y以放松或入睡，可重復(fù)進(jìn)行幾次，但是次數(shù)不宜過(guò)多，不要刻意數(shù)數(shù)，易導(dǎo)致皮質(zhì)興奮；5)認(rèn)知行為干預(yù)：護(hù)理人員需要首先表明對(duì)患者失眠癥狀等痛苦完全認(rèn)同，同時(shí)向患者提出可能的替代性解釋語(yǔ)言；護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的討論，增加患者對(duì)睡眠障礙的認(rèn)知，以及對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，逐漸糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其行為模式，緩解睡眠障礙。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量改善情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間等，分?jǐn)?shù)高表示睡眠質(zhì)量差[3]；2)采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(Insomnia Severity Index，ISI)比較2組患者干預(yù)前后失眠癥狀的改善情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括入睡困難、早醒、對(duì)睡眠的滿意程度等，滿分為28分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；3)采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷比較2組患者護(hù)理滿意度，滿分100分，非常滿意：≥90分、滿意：70～89分、不滿意：<70分，滿意度=(非常滿意+滿意)/患者總數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后ISI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組ISI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后ISI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，由于多種因素的共同影響，精神分裂癥的發(fā)病率逐漸提升，成為臨床上較為常見(jiàn)的一種精神疾病[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者容易出現(xiàn)失眠癥狀，而頻繁失眠又會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知損傷，從而進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)。精神分裂患者多存在睡眠障礙的情況，因此失眠癥狀可作為評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度和治療效果的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。另外，精神分裂癥患者易出現(xiàn)幻覺(jué)、興奮以及妄想等癥狀，受到多種客觀因素的影響，導(dǎo)致患者容易發(fā)生睡眠障礙。精神分裂癥失眠患者復(fù)發(fā)早期的一種常見(jiàn)癥狀為夜間早醒、入睡困難等，如果患者長(zhǎng)期存在睡眠障礙會(huì)對(duì)其腦神經(jīng)功能造成不良影響，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情加重。雖然失眠并非精神分裂患者的主要癥狀，但是與疾病的診斷、治療及預(yù)后密切相關(guān)。目前臨床對(duì)精神分裂癥失眠患者的主要治療方法為藥物治療，患者多需要長(zhǎng)期服藥，同時(shí)該疾病具有病程遷徙的特點(diǎn)，病情容易反復(fù)，對(duì)患者的健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。另外長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，因此，在治療階段一定要積極采取有效措施來(lái)改善患者的睡眠質(zhì)量[7]。對(duì)于精神分裂癥失眠患者來(lái)說(shuō)，藥物治療雖然可以暫時(shí)緩解患者的癥狀，但是長(zhǎng)期使用效果不理想，并且不良反應(yīng)大，采用有效的護(hù)理措施尤為重要[8]。常規(guī)護(hù)理措施相對(duì)單一，無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求，護(hù)理人員多憑借自身經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展工作。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種包含多種有效護(hù)理措施的護(hù)理模式，關(guān)注患者身心健康，使護(hù)理服務(wù)更加全面，從而護(hù)理質(zhì)量明顯提升，可以更好地滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的高質(zhì)量要求。該護(hù)理模式將護(hù)理程序作為核心，實(shí)現(xiàn)護(hù)理程序的系統(tǒng)化，將各項(xiàng)護(hù)理工作全面落實(shí)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽w保持協(xié)調(diào)一致，有助于保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平，充分融合責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。另外，綜合護(hù)理干預(yù)在護(hù)理過(guò)程中秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念，為患者進(jìn)行耐心的健康教育、針對(duì)性心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的積極性，讓患者能夠主動(dòng)參與護(hù)理工作，進(jìn)而促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)。

邱國(guó)亮等[9]的相關(guān)研究與本文的研究結(jié)果基本一致。說(shuō)明采用綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效改善患者睡眠質(zhì)量。對(duì)精神分裂癥失眠患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施有效，可以將其作為臨床護(hù)理的優(yōu)先選擇[10-11]。本研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施了集健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境干預(yù)、放松療法、認(rèn)知行為干預(yù)為一體的綜合護(hù)理干預(yù)，能減少神經(jīng)系統(tǒng)的警覺(jué)狀態(tài)，促進(jìn)患者入睡[12]；通過(guò)放松療法能夠幫助患者放松緊張的情緒，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，使患者在放松的狀態(tài)下入睡，有效改善患者睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)了解患者對(duì)于疾病、失眠癥狀存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)進(jìn)行糾正，幫助其養(yǎng)成良好的生活、作息習(xí)慣，進(jìn)而有效改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)[13]。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥失眠患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。