探討便攜式多導睡眠呼吸監測在成年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的應用

鄭彩鳳

(北京市房山區第一醫院，北京，102400)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復發作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發癥，甚至出現夜間猝死。該病具體是指在睡眠中患者呼吸暫停發作次數超過30次，或呼吸暫停低通氣指數每小時超過5次[1]，此類患者以“晨起頭痛、不規律鼾聲、夜尿增多”等癥狀為臨床主要表現，疾病的進一步加重，極易危及患者身心健康并影響日常生活[2]。國外流行病學研究指出，成年男性該病患病率高達14%，而女性僅有5%，但在生活方式、自身體質等多因素的推動下，該病臨床患病率呈逐年攀升趨勢。醫療技術的發展和完善，致使PSG發展成為現階段臨床診斷該病的金標準，但該技術費用高、檢查過程較為復雜，所以臨床應用較為受限[3]。便攜式多導睡眠呼吸監測系統的使用，很好地彌補了PSG的弊端，操作簡單且經濟便捷，因此很快就替代了PSG[4]。本文選取北京市房山區第一醫院呼吸內科收治的成年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者78例作為研究對象，探討便攜式多導睡眠呼吸監測在成年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的應用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月北京市房山區第一醫院呼吸內科收治的成年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者78例作為研究對象，其中男50例，女28例，年齡22～68歲，平均年齡(45.36±5.26)歲，體質量45～77 kg，平均體質量(58.63±8.45)kg，病程2～8個月，平均病程(5.12±2.36)個月。研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)年齡超過18周歲；2)以晨起頭痛、不規律鼾聲和夜尿增多癥狀為臨床主要表現；3)神志清楚；4)精神、認知和溝通正常；5)患者和家屬對此研究知情且同意。

1.3 排除標準 1)排除合并呼吸系統疾病者；2)排除伴有急慢性感染者；3)排除近期1-3個月內服用過鎮靜劑、巴比妥類藥物者；4)排除肺腎肝功能嚴重不全者；5)排除患有躁狂、抑郁、癲癇等精神疾病者；6)排除心腦血管重大疾病者；7)排除依從性差者；8)排除患者或家屬不同意且不配合此研究者。

1.4 研究方法 對所納入的78例患者均開展整夜PSG和便攜式多導睡眠監測(飛利浦偉康PDX)，借助便攜式睡眠呼吸儀對呼吸運動、SpO2紊亂指數等數值展開監測，將所得數據通過分析處理，后通過人工進行核對和矯正。監測期間注意事項[5]：監測前與患者及時溝通，消除其內心抑郁、焦慮的情緒，同時通過口頭方式將監測過程中的注意事項詳細告知，給予其心理安慰。叮囑其檢測當天禁止飲用咖啡等制品，檢測前禁止劇烈運動，女性避免使用化妝品。睡前1 h接通儀器并調整患者睡眠姿勢，用75%乙醇擦拭角質層，后將指套調整至最佳位置，避免對手部血液循環造成影響，監測后動作輕緩拆卸各導聯，避免損傷患者皮膚。

1.5 觀察指標 以PSG監測結果視為金標準，分析2種方式下的診斷敏感性、特異性以及準確性。分析2種方式下的相關指標情況：主要觀察SpO2、紊亂指數、血氧飽和度SpO2，及SpO2<90%時長。

2 結果

2.1 PSG與便攜式多導睡眠呼吸監測診斷敏感性、特異性以及準確度分析 PSG監測結果發現78例研究對象中，陰性4例(占比5.12%)，陽性74例(占比94.87%)。便攜式多導睡眠呼吸監測儀準確監測77例，其中陰性2例(占比2.59%)，陽性75例(占比97.40%)；其中診斷準確度98.71%(77/78)，特異性50.00%(2/4)，敏感度98.66%(74/75)。

2.2 PSG與便攜式多導睡眠呼吸監測相關指標監測結果比較 便攜式多導睡眠呼吸監測方式下，患者紊亂指數較低，SpO2和SpO2<90%時長較長，PSG監測記錄時間較短，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 PSG與便攜式多導睡眠呼吸監測相關指標監測結果比較

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床常見的典型睡眠呼吸障礙疾病，絕大多數患者睡眠時會出現不規律的打鼾，睡眠和呼吸節奏的紊亂還會造成患者白天嗜睡，疾病的進一步加重，會導致患者呼吸出現障礙并降低機體血氧飽和度[6]。隨著醫療技術的發展和完善，該病可借助多導睡眠監測儀確診，但確診后若未及時接受治療，極易導致患者出現多系統和器官損傷，繼而對其身心健康造成直接危害。諸多報道證實，中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是造成患者死亡的主要危險因素，研究發現，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發病，與我國漢族人群基因多態性密切相關[7]。

借助PSG監測技術，可實現患者睡眠狀態時的生理活動、電生理的同步監測和記錄，通過監測心腦、肌電圖等參數，可明確患者睡眠體位和呼吸運動的幅度。國際上對人腦電活動的第一次探討在1929年展開，由奧地利精神病學家進行，自此人類開展了探究睡眠之旅[8-9]。1957年美國學者借助PSG技術第一次描述了人類的睡眠運動，認為人類睡眠并不是均一狀態；直至2012年，世界睡眠協會對睡眠中呼吸事件和相關監測技術進行了限定，自此肯定了PSG技術在睡眠醫學中的應用價值。PSG技術的發展和不斷完善，人類對睡眠的探究也不斷增強，而便攜式多導睡眠呼吸監測系統現已成為國內外診治指南，同時PSG參數也被視為診斷金標準[10-11]。

PSG是現階段臨床診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標準，該技術通過全夜監測來記錄患者整夜睡眠時呼吸紊亂和缺氧情況，繼而通過呼吸紊亂結構圖來幫助臨床醫務工作者更好、更準確判斷患者的心律波動和睡眠體位，繼而為疾病的診斷和臨床后續治療提供參考依據[12]。隨著研究的深入，發現PSG在實際操作中需要患者整夜待在監測室內，且較多的導聯線也會直接影響患者的睡眠，所以借助PSG，并不能準確且完整地反映患者睡眠時呼吸異常[13]。更有甚者，認為PSG的實施會對睡眠質量產生直接影響，所以不愿意接受PSG監測，更不愿意整夜待在監測室。即便患者愿意整夜待在監測室，也需要安排專人照護，所以臨床研究中耗時又費力，長時間的占用床位及設備資源，也會大幅增加檢查費用，因此臨床推廣受限，所以PSG的開展存在較大的局限性[14]。

隨著醫療水平的持續提高，致使便攜式多導睡眠呼吸監測系統得到快速發展，該技術導聯少，所以可實現操作簡單的要求，實際監測工作也不會受場地的限制，可在監測室、病房以及患者家中展開監測，因此臨床應用較為方便。而對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者給予便攜式監測，可減少監測費用的同時減少對睡眠質量產生的影響[15]。本文研究納入78例疑似對象展開，分別給予PSG和便攜式多導睡眠呼吸監測儀準確監測，結果發現便攜式方式下，患者診斷準確度98.71%，特異性50.00%、敏感度98.66%。證實了便攜式多導睡眠呼吸監測儀在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用價值。但便攜式多導睡眠呼吸監測方式下的監測記錄時間較長，分析原因：便攜式多導睡眠監測儀監測時導聯較少，加之該技術對監測場所及環境并沒有較高的要求，所以不會對患者睡眠質量產生較大影響，因此患者睡眠時間會有所延長[16]。

綜上所述，與PSG相較，對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者開展診斷，臨床更建議推廣便攜式多導睡眠監測儀，效果顯著且不會對診斷敏感性產生較大影響。