觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴高血壓患者生命質量及臨床治療效果

劉冰

(鹽城市大豐區第三人民醫院，鹽城，224100)

高血壓是血液在人體血管內流動時對血管壁造成的壓力值高于正常壓力范圍的一種疾病，多數高血壓患者在沒有任何癥狀的情況下會突然發病，引起較為嚴重的不良后果。高血壓可控制，但需終身服藥治療，臨床多通過服用藥物、改善患者生活方式等控制病情。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種睡眠時呼吸停止的睡眠障礙疾病，多因上呼吸道阻塞導致，經常以身體抽動、大聲打鼾、手臂甩動結束[1-2]，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在一定時間會使交感神經活性增強，導致血管內皮功能異常，進而使患者血壓升高，高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床治療難度較高，值得臨床廣泛關注。本文選取2017年6月至2020年6月鹽城市大豐區第三人民醫院收治的高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對象，觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴高血壓患者生命質量及治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年6月鹽城市大豐區第三人民醫院收治的高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男18例，女12例，年齡34～68歲，平均年齡(47.87±3.45)歲；觀察組中男19例，女11例，年齡35～68歲，平均年齡(46.88±3.44)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《中國高血壓防治指南(試行本)》[2]中高血壓相關診斷標準；2)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及各種療效分析》[3]中相關診斷標準；3)自愿參加實驗，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除對研究藥物過敏、不耐受者；2)排除精神類疾病以及認知障礙者；3)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者；

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予藥物治療 對照組患者接受藥物治療，提供硝苯地平控釋片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20180025)口服治療，1次/d，1片/次，根據患者實際情況可調整用量；氯沙坦鉀片(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20070264)口服治療，50 mg/d；氫氯噻嗪片(仁和堂藥業有限公司，國藥準字H37020788)口服治療，1～2次/d，1～2片/次；螺內酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H32020077)，40～80 mg/d，20 mg/次，2～3次/d，患者服藥2周后根據情況進行用量調整，所有患者均服藥治療28 d。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上給予無創氣道正壓通氣 每日睡前對患者進行無創氣道正壓通氣治療，正壓氣流一開始為6 cm H2O柱，待患者適應后調整為8～10 H2O柱，擴張氣道，維持患者氣道通暢。共接受28 d治療，每晚不少于6 h。

1.5 觀察指標 采用生命質量評分量表(SF-36)比較2組患者治療前后的生命質量，共計對8個項目開展調查，各項以100為最高分，表示生命質量水平最高，量表主要內容包含精神健康、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理功能、活力、總體健康,并比較2組患者的血壓控制情況、平均脈壓差、最長呼吸暫停時間等。

2 結果

2.1 2組患者治療前后臨床效果比較 治療前，2組患者舒張壓、收縮壓、平均動脈壓、最長呼吸暫停時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療28 d后，觀察組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓、最長呼吸暫停時間均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床效果比較

2.2 2組患者生命質量SF-36評分比較 治療前，2組患者生命質量SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療28 d后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質量SF-36評分比較分)

3 討論

高血壓為慢性病，人體血管長時間承受高于正常的壓力會導致腦卒中、冠心病等疾病的發生，對患者生命健康造成較大威脅。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為常見的睡眠類疾病之一，不僅不良反應較多，并且在發生后往往還伴有較大的死亡威脅，主要以在睡眠過程中，每小時呼吸暫停加低通氣的次數達到5次及以上為典型臨床表現，機體上呼吸道發生阻塞問題之后導致漸進性、長時間的夜間低氧血癥是該病發生的主要誘因，疾病在病程進展中會對全身各個系統產生一定影響，其中心腦血管受影響最大，患者隨時可能會出現呼吸衰竭的情況，甚至猝死[4]。相關調查指出，高血壓患者中約30～50%存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，此類患者由于口咽部氣道塌陷，患者的咽腔呈現偏狹窄的現象，在呼吸過程中，氣體所受到的阻力明顯增加，因此，呼吸暫停的現象容易在睡眠中持續、頻繁地發生，輕者無法保證充足的睡眠，造成精力不足，重者還會損害到心肺功能[5]。一般高血壓患者給予1～2種降壓藥物即可有效控制血壓，若高血壓患者伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征需選用3種或大于3種的降壓藥物才能控制住血壓，說明該類高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有較高的治療難度。無創氣道正壓通氣可在一定程度上改善上呼吸道阻塞導致的血壓升高，提高患者睡眠質量。

本文研究表明，治療28 d后,觀察組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓、最長呼吸暫停時間均顯著低于對照組(P<0.05)，提示給予無創氣道正壓通氣，可達到較好的控制血壓效果，有助于降低平均動脈壓、縮減最長呼吸暫停時間。硝苯地平控釋片可減少鈣離子進入細胞，具有擴張冠狀動脈、降低已增高外周阻力、降低血壓的功效；氯沙坦鉀片可在人體內多組織中與AT1受體結合，刺激平滑肌細胞增殖，為強效血管收縮劑[6]；氫氯噻嗪片可通過增加胃腸道排泄Na+達到降壓作用，螺內酯片作用于遠曲小管、集合管，可阻斷Na+、-k+和Na+、-H+交換，具有較高生物利用度。使用硝苯地平控釋片、氯沙坦鉀片、氫氯噻嗪片、螺內酯片展開治療，可達到較好的控制血壓效果。無創氣道正壓通氣不經人工氣道通氣，使用口鼻面罩將呼吸機和患者相連，并由呼吸機提供正壓支持完成通氣輔助，可有效改善患者通氣功能，使呼吸氣流的量得到增高，緩解患者睡眠呼吸暫停。

張小裔[7]通過120例高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床治療資料分析臨床治療方式及效果，指出降壓藥物、無創正壓通氣治療可積極改善睡眠呼吸參數、提高夜間血氧飽和度、保證睡眠質量。何慕芝等[8]對136例高齡阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者展開研究后發現接受無創氣道正壓通氣觀察組的室性早搏發生率低于未使用無創氣道正壓通氣觀察組，指出無創氣道正壓通氣可增強呼吸肌張力、使交感神經活性減弱，與本研究結果一致。對高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者運用降壓治療、無創氣道正壓通氣可以降低最長呼吸暫停時間、控制舒張壓、收縮壓，加速患者康復進程。

綜上所述，高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療難度較高，常規降壓治療對此類患者的病情控制無法達到預期，予以降壓治療、無創氣道正壓通氣治療，臨床應用效果較好，能夠有效改善通氣功能，縮短最長呼吸暫停時間，值得臨床推廣使用。