分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與甲狀腺功能減退癥的關(guān)系

郭娟

(蚌埠市第一人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是患者在睡眠過程中由于上氣道完全或者不完全反復(fù)阻塞后形成的頻繁呼吸暫停、通氣量減低的一類睡眠呼吸疾病，疾病的發(fā)生受遺傳、年齡、性別、生活飲食習(xí)慣、肥胖、甲狀腺功能減低等多種因素的影響[1]。近年來，臨床確診的OSAHS患者越來越多，甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)與OSAHS在臨床上的表現(xiàn)癥狀相似，疲勞、肥胖、記憶力減退、嗜睡、乏力、注意力不集中等也為甲減患者的主要表現(xiàn)癥狀。OSAHS患者的甲狀腺功能減低因素如果沒有被檢測出來，會(huì)導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加、血脂紊亂等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)而加重患者病情。臨床研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS合并甲減的患病率有所升高，但在OSAHS患者中存在甲狀腺功能減低的發(fā)生情況較少，發(fā)生率低于10%[2]。OSAHS診治指南認(rèn)為甲減是OSAHS的病因之一，部分OSAHS患者需檢查甲狀腺功能，治療時(shí)需對甲狀腺功能予以糾正[3]。本文選取蚌埠市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的OSAHS患者60例作為研究對象，分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與甲狀腺功能減退癥的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年9月蚌埠市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的OSAHS患者60例作為研究對象，按照是否合并甲狀腺功能減退分為對照組和觀察組，其中對照組31例，患者未合并甲狀腺功能減退，觀察組29例，同時(shí)合并甲狀腺功能減退。觀察組中男18例，女11例，年齡38～50歲，平均年齡(45.12±3.41)歲；對照組中男16例，女15例，年齡40～56歲，平均年齡(50.72±5.13)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合臨床OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)觀察組患者符合甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除原發(fā)性甲狀腺疾病患者；2)排除合并有心腦血管疾病以及間質(zhì)性肺炎疾病等慢性缺氧性疾病患者。

1.4 治療方法 治療前后，使用夜間多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，連續(xù)進(jìn)行8 h，主要監(jiān)測患者的心電圖、打鼾、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率、體位、腦電圖等指標(biāo)；收集清晨空腹靜脈血，靜置凝固后并離心，采用放射免疫分析法分析FT4、TT4、TSH。對2組患者進(jìn)行對癥綜合治療，重度OSAHS患者給予持續(xù)氣道正壓(CPAP)，輕度患者實(shí)施腭垂、腭、咽成形術(shù)等常見軟性氣道的重建手術(shù)治療。合并甲減患者給予實(shí)驗(yàn)室血清檢查，依據(jù)甲狀腺功能予以合適劑量的口服合成甲狀腺激素，聯(lián)合CPAP呼吸治療，并于3個(gè)月后復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)分析患者入院相關(guān)檢查結(jié)果；2)觀察比較2組患者在治療前后甲狀腺激素水平：包括血清游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺素總量(TT4)、促甲狀腺生長激素(TSH)；3)觀察睡眠指標(biāo)水平變化：包括睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、平均血氧飽和度(MSO2)以及最低血氧飽和度(LSO2)的變化情況；3)觀察2組患者的甲狀腺抗體的陽性率：包括抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)。

2 結(jié)果

2.1 患者入院檢查結(jié)果分析 AHI指數(shù)平均(32.1±13.6)次/h，OSAHS患者重度30例(合并甲減患者18例)，中度OSAHS患者25例(合并甲減10例)，輕度OSAHS患者5例(合并甲減1例)，合并甲減29例(48.33%)。

2.2 2組患者的甲狀腺激素變化比較 治療后，對照組患者甲狀腺激素FT4、TT4、TSH水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組FT4、TT4水平高于治療前，TSH水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組FT4、TT4水平高于對照組，TSH顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的甲狀腺激素變化比較

2.3 2組患者的睡眠指標(biāo)水平變化比較 治療后，對照組患者AHI指數(shù)顯著降低，MSO2及LSO2顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者M(jìn)SO2及LSO2顯著升高，AHI指數(shù)顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組AHI指數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MSO2及LSO2與對照組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的睡眠指標(biāo)水平比較

2.4 2組患者甲狀腺抗體的陽性率比較 對照組患者與觀察組患者之間的甲狀腺抗體TgAb、TPOAb的陽性率比較，觀察組顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者甲狀腺抗體的陽性率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素的合成與分泌出現(xiàn)障礙，進(jìn)而表現(xiàn)出肥胖、情緒低沉等癥狀；OSAHS是由于睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)上氣道塌陷、阻塞導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，女性發(fā)病率約2%～9%，低于男性發(fā)病率[5]，表現(xiàn)出嗜睡、呼吸暫停等癥狀，2種疾病間存在相互協(xié)調(diào)作用，甲減患者合并OSAHS疾病患者的發(fā)生率達(dá)60%[4]。OSAHS其病因病機(jī)尚不明確，考慮上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常或病變、上氣道肌張力擴(kuò)張異常、呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常等因素影響。有研究指出[6]：我國OSAHS的患病率為3.5%～4.8%，甲減患者中OSAHS的患病率為45.62%。OSAHS的嚴(yán)重程度與FT3、FT4呈負(fù)相關(guān)，與TSH成正相關(guān)，且FT4、TSH為OSAHS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在蔣艷蘋等[7]的研究文獻(xiàn)報(bào)道中提出：OSAHS患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)與FT3、FT4、TSH均具有相關(guān)性，而FT3、FT4、TSH指標(biāo)的參數(shù)值變化可以作為甲減睡眠障礙患者的重要參考依據(jù)。

有研究發(fā)現(xiàn)[8]，OSAHS合并甲減患者的發(fā)病率為30%，而本研究的發(fā)病率為48.33%，證明2種疾病具有一定的相關(guān)聯(lián)系。本文研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者合并甲減患者經(jīng)治療后，F(xiàn)T4、TT4、平均血氧飽和度以及最低血氧飽和度高于治療前，TSH、AHI低于治療前；治療前AHI高于治療后，治療前平均血氧飽和度和最低血氧飽和度低于治療后；治療前后FT4、TT4、TSH濃度接近；甲狀腺抗體TgAb、TPOAb的陽性率數(shù)據(jù)比較，觀察組患者高于對照組患者；這一研究結(jié)果表明：OSAHS患者通過CPAP治療能有效改善臨床癥狀，OSAHS合并甲減患者采用CPAP聯(lián)合左甲狀腺素治療可有效改善甲減引發(fā)的AHI，利于患者康復(fù)。采用CPAP治療OSAHS患者能夠確保患者上呼吸道通暢進(jìn)而明顯改善患者呼吸與通氣情況；再輔以左甲狀腺素治療后，能夠較為明顯地改善患者的甲狀腺素水平，進(jìn)而改善患者的呼吸暫停持續(xù)時(shí)間以及血紅蛋白氧飽和度，從而改善呼吸紊亂的情況，提高疾病預(yù)后效果。在李曉鳳、劉冀[9]的研究文獻(xiàn)中指出OSAHS對甲狀腺功能存在一定影響，但是由OSAHS引起的甲減疾病的發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，而針對OSAHS患者臨床檢查時(shí)，檢查甲狀腺功能至關(guān)重要，在甲減聯(lián)合OSAHS患者中予以O(shè)SAHS疾病治療時(shí)再輔以糾正甲狀腺功能治療，可有效提高患者的治療并促進(jìn)患者疾病的康復(fù)；檢查后，能有效觀察到甲狀腺激素水平的變化進(jìn)而了解到患者甲狀腺功能變化，進(jìn)而提高預(yù)后效果；同時(shí)檢查后，可更明確地診斷檢查出患者的疾病，以降低誤診、漏診發(fā)生率。因此對于OSAHS合并甲減的患者進(jìn)行合理治療能有效改善預(yù)后效果。

綜上所述，OSAHS合并甲減患者因臨床癥狀相似，當(dāng)出現(xiàn)疲倦、嗜睡、打鼾、糖尿病等癥狀后，需要對TSH、FT4指標(biāo)檢查同時(shí)實(shí)施PSG檢測，預(yù)防OSAHS合并甲減病癥的發(fā)生，為疾病治療提供更多依據(jù)。