敘事醫學改善宮頸癌患者心理痛苦及睡眠質量的效果評價

石麗君

(廈門大學附屬婦女兒童醫院，廈門，361003)

2019年中國癌癥調查報告顯示，宮頸癌是繼乳腺癌之后女性的第二大婦科腫瘤殺手，在癌癥發病率中排名第8，我國每年宮頸癌新發病例數約為13萬，占世界總數的28%[1]。宮頸癌不僅會危及生命，改變女性性征，同時會給患者造成心理負擔和痛苦，造成患者睡眠障礙。敘事醫學是尊重飽受疾病折磨的患者以及滋養照護患者的臨床新模式，通過讓患者敘述自己的病痛，醫務人員耐心傾聽、回應患者的傾訴，是一種連接醫患之間的重要溝通方式。敘事醫學有助于臨床工作者與患者建立信任關系，目前該醫療模式已經延伸到照護創傷治療、退伍軍人工作、囚犯工作、臨終關懷、姑息治療、長期老人院照護、精神疾病患者以及認知能力受損的患者中[2]。敘事心理治療作為敘事醫學的重要組成部分，是一種幫助患者改善心理狀態和生命質量的重要舉措，本文選取廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的宮頸癌患者60例作為研究對象，探討敘事醫學在改善宮頸癌患者心理痛苦及睡眠質量的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年5月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的宮頸癌患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組年齡35～58歲，平均年齡(46.23±3.63)歲，平均病程(2.13±0.75)年，Ⅰ期12例，Ⅱ期9例，Ⅲ期9例；觀察組年齡32～59歲，平均年齡(48.14±3.78)歲，平均病程(2.68±0.91)年，Ⅰ期15例，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合宮頸癌的診斷標準；2)年齡18～60歲；3)具有一定的溝通交流能力；4)簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除有精神障礙或精神疾病家族遺傳史者；2)排除已發生轉移，預期壽命不超過半年者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患者給予常規心理護理干預 日常護理工作中，隨時關注患者心理狀態，及時與患者溝通，住院期間安排至少2次心理健康講座，出院后每2周進行一次電話心理輔導。住院期間與患者進行心理溝通時注意保護患者的隱私，善于運用傾聽的技巧，主動詢問患者的心理狀況。心理健康教育講座每次以不同的主題呈現，講座時盡量做到主題吸引患者，內容貼近生活，采用提問、討論、分享等形式豐富講座內容。電話心理輔導時主要針對有明顯心理問題的患者，每2周與患者以通電話的方式進行溝通[3]。

1.4.2 觀察組患者給予敘事醫學干預 觀察組在對照的基礎上給予敘事醫學心理護理干預，具體方法分為3個模塊，即閱讀并分享故事、書寫日記書、共情傾聽患者傾訴。讓患者通過閱讀一些抗癌事跡、疾病感悟重新正確認識癌癥，樹立正確的生命觀、疾病觀，通過閱讀文學作品慰藉內心，在閱讀中找到認同感，重拾生活的信心；讓患者通過寫作的方式在手機或日記本上書寫自己的心路歷程，通過把心里話寫出來這一渠道疏散內心的痛苦；專職護士每月同患者進行一次談話治療，依患者需求采用面對面形式或電話形式，訪談選在患者方便的時間或地點，訪談前告知患者為了進一步分析她內心的問題并找到合理的解決方法，訪談過程中會錄音，征得患者同意后開始進行訪談并錄音，訪談的提綱主要涉及問題包括：最近有沒有什么煩心事？現在你如何看待自己患癌癥這件事？你現在的生活與之前相比，最大的不同或改變是什么？訪談過程中注意保護患者隱私，在訪談中護士善用開放式問題進行訪談，在患者講述自己內心時，護士認真、專注傾聽，盡量不要打斷患者，適時回應患者，目的是讓患者苦悶的內心故事得以宣泄。每次訪談時間控制在45 min內，避免給患者造成反感和不適,2組患者心理護理干預時間均為2個月。

1.5 觀察指標 采用自制心理痛苦感受評分量表比較2組患者心理痛苦感受的改善情況，心理痛苦感受評分量表總分為0～10分，得分越高說明癌癥患者心理痛苦水平越高；采用匹茲堡睡眠指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的改善情況，PSQI量表總分21分，分數越高說明患者睡眠質量越嚴重[3-4]，采用遠期生命質量評估(Karnofsky Performance Status,KPS)量表比較2組患者干預前后生命質量改善情況，總分0～100分，得分越高說明患者生命質量越高。

2 結果

2.1 2組患者干預前后心理痛苦評分比較 干預前，2組心理痛苦評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組心理痛苦人數顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后心理痛苦評分比較[例(%)]

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組患者PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預前后KPS評分比較 干預前，2組患者KPS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組KPS評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者干預前后KPS評分比較分)

3 討論

宮頸癌患者普遍存在心理痛苦，而不良的心理狀態會進一步加劇患者的病情[5]，影響治療效果和睡眠質量。彭青[6]對112例宮頸癌化療手術后患者進行創傷后成長水平的研究，發現患者均存在心理創傷，且創傷后成長水平處于中等。也就是患者進行化療后很難建立對生活的信心，難以重新認識疾病在生命中的意義。李偉玲[7]的研究發現宮頸癌患者普遍存在心理痛苦，且心理痛苦與焦慮、抑郁有顯著相關性。由此可見，宮頸癌對于患者造成了不同程度、不同類型的心理問題，導致產生心理感受痛苦，造成患者出現不同程度的睡眠障礙和生命質量降低，關注宮頸癌患者心理問題十分必要。

負性情緒會加重患者疾病情況，因此，改善癌癥患者的心理痛苦也可間接緩解患者的身體痛苦。本研究中將敘事醫學的理念和方法運用于宮頸癌患者心理狀況的改善，通過讓患者閱讀相關文學作品、書寫內心疾苦、訴說痛苦，并且通過醫務人員的耐心傾聽與回應，明顯改善了觀察組患者的心理痛苦，2者比較差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因是敘事這一心理學方法通過“解構—重構”的模式，讓患者轉換認識問題的角度，緩解患者內心的焦慮和痛苦。

睡眠是疾病患者休養生息、調理身體的重要舉措，然而宮頸癌患者因存在不同程度的心理痛苦，造成睡眠障礙的發生，同時疾病本身也會帶來一定程度的機體疼痛感受。本研究采用敘事醫學模式，通過讓患者在閱讀中重構生命的意義，在日記中抒發自己的苦悶，以及同護士的交談中緩解心理壓力，這些舉措有力地改善了患者的失眠情況。本文研究顯示，觀察組的睡眠質量明顯高于對照組，分析其原因是患者通過閱讀能與之產生共鳴的文學作品，一方面在閱讀中平復內心，另一方面通過閱讀中與作者共情釋放了內心的苦悶，而將自己內心的疾病感悟和擔憂通過文字書寫的方式宣泄出來，有效緩解了患者內心的痛苦[2]，進而改善了患者的睡眠質量。

隨著人們生活水平的提高以及疾病譜的變化，醫學模式也在發生轉變，“生物—心理—社會醫學”模式更加深入到疾病治療的各個環節，生命質量作為一種全面反映人體健康狀況的測評指標受到重視[8]。本研究采用敘事醫學模式有效改善患者的生命質量，觀察組的改善效果優于對照組，分析原因是敘事醫學心理護理干預有效改善了患者的心理痛苦和睡眠質量，同時改變了患者對疾病的錯誤認知，因而從身體、心理、社會角度提升了患者的生活意義，進而提升患者的生命質量。

綜上所述，醫務人員作為健康的守護者，一方面應更加了解患者真實的內心感受，從而提供更加具有針對性的護理方案，另一方面，讓患者感受到別人對她的尊重和重視，給予患者一定的心理支持，進而減輕患者的心理痛苦感受，改善患者睡眠質量，提高患者生命質量。