觀察腦血管病合并睡眠障礙患者的認知行為與運動功能

鞏淑珍

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，烏蘭察布，012000)

腦血管病是我國臨床較為多發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要由于顱腦內(nèi)部發(fā)生血液循環(huán)障礙，造成血管病變，腦組織受損的一類疾病[1]。該病癥多發(fā)于中老年人群，加之近年來我國老齡化問題日益嚴重，腦血管病發(fā)病率逐年攀升。有報道表明，睡眠障礙的發(fā)生與腦血管疾病密切相關，且患者出現(xiàn)睡眠障礙的時間與認知功能有密切聯(lián)系[2]。腦血管病變直接損害腦的睡眠—覺醒系統(tǒng)，腦部缺血或缺氧導致腦細胞受損，細胞膜破裂釋放大量氨基酸等物質(zhì)，使睡眠周期受到不同程度的干擾，出現(xiàn)睡眠—覺醒周期的異常。腦血管病變組織周圍腦水腫導致腦血流量降低，影響大腦皮質(zhì)、下丘腦及腦干的供血，使與睡眠有關的組織結(jié)構產(chǎn)生應激反應，導致正常的睡眠節(jié)律受到破壞。另外，腦血管的壓力和顱內(nèi)壓增高等引起的頭痛、嘔吐及其他不適癥狀，均可使覺醒中樞興奮、睡眠中樞抑制，還會引起患者出現(xiàn)嚴重的認知障礙，睡眠障礙持續(xù)時間較長。因此，如何改善腦血管病合并睡眠障礙患者的運動功能與認知行為至關重要[3-4]。本文選取內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院收治的腦血管病患者100例作為研究對象，比較腦血管病合并睡眠障礙患者的認知行為與運動功能，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院收治的腦血管病患者100例作為研究對象，按照是否伴有睡眠障礙分為觀察組和對照組，其中對照組46例，未合并睡眠障礙，觀察組54例，合并睡眠障礙。觀察組中男29例，女25例，年齡50～80歲，平均年齡(65.75±6.67)歲；對照組中男26例，女20例，年齡52～80歲，平均年齡(65.79±6.70)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足腦血管病的診斷標準；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除精神類疾病以及認知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者。

1.4 研究方法 詳細記錄2組患者的病案資料，包括體質(zhì)量、年齡、受教育年限、腦血管病史、家族史、臨床主要癥狀、心電圖檢驗與生化檢驗結(jié)果等。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評估量表評估2組患者夜間睡眠質(zhì)量，若PSQ1評分≥8分，說明夜間睡眠質(zhì)量差；同時采用愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)對2組日間嗜睡情況進行評估，若ESS評分>6分，說明患者日間具有嗜睡情況，得分越高表明嗜睡越嚴重；2)使用Fugl-Meyer運動量表(FMA)評定2組運動功能，滿分為10分，得分越高說明患者的運動功能越好；3)使用認知功能評定量表(LOTCA)評定2組認知行為，得分越高說明患者的認知能力越強；4)采取簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評價患者的認知功能，分數(shù)越高表示認知功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ESS評分及PSQI評分比較 觀察組患者ESS評分及PSQI評分均顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者ESS評分及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者FMA、MMSE與LOTCA評分比較 觀察組腦血管病患者的FMA、MMSE與LOTCA評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運動功能與認知行為比較分)

2.3 2組患者GQOL-74評分比較 觀察組腦血管病患者的GQOL-74生命質(zhì)量評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者GQOL-74評分比較分)

2.4 2組患者心理健康評分比較 觀察組腦血管病患者的心理健康評分顯示患者的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神病性指標分值更高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心理健康評分比較分)

3 討論

大腦是思維、活動、生命的中樞，一旦腦細胞受損，常可導致不可逆性損害。腦血管疾病是威脅人類健康的第一大疾病，腦出血、腦供血不足、腦梗死等都是常見腦血管疾病。腦血管疾病的發(fā)生與高血壓、高血脂、高血糖有密切關系，因此，在日常生活中，應注意養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免進食油膩、辛辣食物，保證充足睡眠，適當加強運動。腦血管病指腦動脈粥樣硬化、腦血栓、腦動脈炎、閉塞等腦部血管的多種疾病。隨著我國社會老齡化發(fā)展，腦血管病的發(fā)病率逐年上升。患者多伴有記憶力減退、思維損害、認知障礙與日常生活功能障礙等[5]。嚴重者甚至發(fā)生自理能力降低、肢體疼痛感增強、偏癱等情況，上述因素均會造成患者睡眠質(zhì)量下降，引發(fā)睡眠障礙。

睡眠障礙可造成夜間醛固酮分泌增多，同時也會使交感神經(jīng)興奮性增加，導致血管緊張素與鈉、水潴留增加，使得血壓迅速上升，導致腦血管病復發(fā)。所以，睡眠障礙在腦血管病的加重中起著重要效果[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分的腦卒中患者都會伴有不同程度睡眠障礙，這不僅嚴重影響患者的治療效果和生命質(zhì)量，還可能進一步引發(fā)再出血或梗死的風險[7-8]。同時睡眠障礙的發(fā)生和嚴重程度與腦血管疾病密切相關，大腦損傷越嚴重，睡眠障礙越嚴重，大腦損傷較輕，對睡眠調(diào)節(jié)能力越強，其睡眠障礙發(fā)生率比腦損傷較重患者更低[9]。且患者出現(xiàn)睡眠障礙的時間與認知功能有密切聯(lián)系[10-12]。如果患者認知障礙嚴重，則出現(xiàn)睡眠障礙較晚，持續(xù)時間較長。如果患者認知功能完全，則出現(xiàn)睡眠障礙較早，持續(xù)時間較短。另外，腦血管疾病恢復較慢，患者長時間受病痛折磨，易出現(xiàn)焦慮、抑郁與恐懼等不健康的負面情緒，進而加重睡眠障礙，很大程度降低患者的生命質(zhì)量，這類患者的運動與認知功能必定受到睡眠障礙影響[13-15]。在本文研究中，與對照組比較，觀察組ESS、PSQI評分較高，心理指標也更高，表明腦血管病并發(fā)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)明顯比同類型疾病患者更差，這可能與大腦受損程度有密切聯(lián)系，本文結(jié)果也顯示，觀察組FMA、MMSE、LOTCA、生命質(zhì)量評分更低，臨床需對該疾病予以重視，不斷改進治療方式，緩解患者的痛苦，提高患者認知功能。

綜上所述，腦血管病并發(fā)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量較低，其可對運動功能與認知行為造成不利影響，需采取相應的干預對策，值得臨床進一步推廣使用。