觀察腦血管病合并睡眠障礙患者的認(rèn)知行為與運(yùn)動(dòng)功能

鞏淑珍

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，烏蘭察布，012000)

腦血管病是我國(guó)臨床較為多發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要由于顱腦內(nèi)部發(fā)生血液循環(huán)障礙，造成血管病變，腦組織受損的一類疾病[1]。該病癥多發(fā)于中老年人群，加之近年來(lái)我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，腦血管病發(fā)病率逐年攀升。有報(bào)道表明，睡眠障礙的發(fā)生與腦血管疾病密切相關(guān)，且患者出現(xiàn)睡眠障礙的時(shí)間與認(rèn)知功能有密切聯(lián)系[2]。腦血管病變直接損害腦的睡眠—覺(jué)醒系統(tǒng)，腦部缺血或缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，細(xì)胞膜破裂釋放大量氨基酸等物質(zhì)，使睡眠周期受到不同程度的干擾，出現(xiàn)睡眠—覺(jué)醒周期的異常。腦血管病變組織周圍腦水腫導(dǎo)致腦血流量降低，影響大腦皮質(zhì)、下丘腦及腦干的供血，使與睡眠有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致正常的睡眠節(jié)律受到破壞。另外，腦血管的壓力和顱內(nèi)壓增高等引起的頭痛、嘔吐及其他不適癥狀，均可使覺(jué)醒中樞興奮、睡眠中樞抑制，還會(huì)引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，睡眠障礙持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。因此，如何改善腦血管病合并睡眠障礙患者的運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知行為至關(guān)重要[3-4]。本文選取內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院收治的腦血管病患者100例作為研究對(duì)象，比較腦血管病合并睡眠障礙患者的認(rèn)知行為與運(yùn)動(dòng)功能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院收治的腦血管病患者100例作為研究對(duì)象，按照是否伴有睡眠障礙分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組46例，未合并睡眠障礙，觀察組54例，合并睡眠障礙。觀察組中男29例，女25例，年齡50～80歲，平均年齡(65.75±6.67)歲；對(duì)照組中男26例，女20例，年齡52～80歲，平均年齡(65.79±6.70)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)排除依從性較差且不能對(duì)其進(jìn)行隨訪者。

1.4 研究方法 詳細(xì)記錄2組患者的病案資料，包括體質(zhì)量、年齡、受教育年限、腦血管病史、家族史、臨床主要癥狀、心電圖檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)結(jié)果等。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估2組患者夜間睡眠質(zhì)量，若PSQ1評(píng)分≥8分，說(shuō)明夜間睡眠質(zhì)量差；同時(shí)采用愛(ài)潑沃斯嗜睡量表(ESS)對(duì)2組日間嗜睡情況進(jìn)行評(píng)估，若ESS評(píng)分>6分，說(shuō)明患者日間具有嗜睡情況，得分越高表明嗜睡越嚴(yán)重；2)使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)評(píng)定2組運(yùn)動(dòng)功能，滿分為10分，得分越高說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)功能越好；3)使用認(rèn)知功能評(píng)定量表(LOTCA)評(píng)定2組認(rèn)知行為，得分越高說(shuō)明患者的認(rèn)知能力越強(qiáng)；4)采取簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ESS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較 觀察組患者ESS評(píng)分及PSQI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者ESS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者FMA、MMSE與LOTCA評(píng)分比較 觀察組腦血管病患者的FMA、MMSE與LOTCA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知行為比較分)

2.3 2組患者GQOL-74評(píng)分比較 觀察組腦血管病患者的GQOL-74生命質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者GQOL-74評(píng)分比較分)

2.4 2組患者心理健康評(píng)分比較 觀察組腦血管病患者的心理健康評(píng)分顯示患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性指標(biāo)分值更高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心理健康評(píng)分比較分)

3 討論

大腦是思維、活動(dòng)、生命的中樞，一旦腦細(xì)胞受損，常可導(dǎo)致不可逆性損害。腦血管疾病是威脅人類健康的第一大疾病，腦出血、腦供血不足、腦梗死等都是常見腦血管疾病。腦血管疾病的發(fā)生與高血壓、高血脂、高血糖有密切關(guān)系，因此，在日常生活中，應(yīng)注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食油膩、辛辣食物，保證充足睡眠，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。腦血管病指腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓、腦動(dòng)脈炎、閉塞等腦部血管的多種疾病。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化發(fā)展，腦血管病的發(fā)病率逐年上升。患者多伴有記憶力減退、思維損害、認(rèn)知障礙與日常生活功能障礙等[5]。嚴(yán)重者甚至發(fā)生自理能力降低、肢體疼痛感增強(qiáng)、偏癱等情況，上述因素均會(huì)造成患者睡眠質(zhì)量下降，引發(fā)睡眠障礙。

睡眠障礙可造成夜間醛固酮分泌增多，同時(shí)也會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致血管緊張素與鈉、水潴留增加，使得血壓迅速上升，導(dǎo)致腦血管病復(fù)發(fā)。所以，睡眠障礙在腦血管病的加重中起著重要效果[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分的腦卒中患者都會(huì)伴有不同程度睡眠障礙，這不僅嚴(yán)重影響患者的治療效果和生命質(zhì)量，還可能進(jìn)一步引發(fā)再出血或梗死的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。同時(shí)睡眠障礙的發(fā)生和嚴(yán)重程度與腦血管疾病密切相關(guān)，大腦損傷越嚴(yán)重，睡眠障礙越嚴(yán)重，大腦損傷較輕，對(duì)睡眠調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，其睡眠障礙發(fā)生率比腦損傷較重患者更低[9]。且患者出現(xiàn)睡眠障礙的時(shí)間與認(rèn)知功能有密切聯(lián)系[10-12]。如果患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重，則出現(xiàn)睡眠障礙較晚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如果患者認(rèn)知功能完全，則出現(xiàn)睡眠障礙較早，持續(xù)時(shí)間較短。另外，腦血管疾病恢復(fù)較慢，患者長(zhǎng)時(shí)間受病痛折磨，易出現(xiàn)焦慮、抑郁與恐懼等不健康的負(fù)面情緒，進(jìn)而加重睡眠障礙，很大程度降低患者的生命質(zhì)量，這類患者的運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能必定受到睡眠障礙影響[13-15]。在本文研究中，與對(duì)照組比較，觀察組ESS、PSQI評(píng)分較高，心理指標(biāo)也更高，表明腦血管病并發(fā)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)明顯比同類型疾病患者更差，這可能與大腦受損程度有密切聯(lián)系，本文結(jié)果也顯示，觀察組FMA、MMSE、LOTCA、生命質(zhì)量評(píng)分更低，臨床需對(duì)該疾病予以重視，不斷改進(jìn)治療方式，緩解患者的痛苦，提高患者認(rèn)知功能。

綜上所述，腦血管病并發(fā)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量較低，其可對(duì)運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知行為造成不利影響，需采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。