觀察家庭康復(fù)干預(yù)聯(lián)合音樂放松療法對抑郁癥患者心理及睡眠質(zhì)量的影響

李長濃

(江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院，江門，529000)

抑郁癥是臨床上較為常見的一類精神疾病，由多種原因引起，具有病程長、治愈難的特點(diǎn)，患者主要以思維遲緩、顯著且持久的情感低落、言語動作減少為主要癥狀，常伴有飲食差、入睡困難、無法深度入睡等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺念頭和自殺行為，對患者的身心健康造成較大負(fù)面影響。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥發(fā)病率約3.1%，預(yù)計(jì)截止到2023年將成為僅次于心血管疾病的第二大疾病，引起全球范圍內(nèi)的廣泛重視。有相關(guān)研究指出，通過有效的護(hù)理干預(yù)可以起到緩解患者病情，提高患者生命質(zhì)量的目的[1]。臨床上較為常用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，其具有一定的干預(yù)效果，但內(nèi)容簡單，不能滿足患者的個性需求，導(dǎo)致其在臨床應(yīng)用上具有一定的局限性[2]；而家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合音樂放松療法是一種以家庭為單位，與家屬相互配合，聯(lián)合音樂療法對患者的心情進(jìn)行放松的綜合療法，通過心理、生理兩方面的共同作用，幫助患者實(shí)現(xiàn)放松心情、穩(wěn)定情緒，臨床上常應(yīng)用于精神分裂癥的護(hù)理干預(yù)中，療效顯著[3]。本文選取江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者80例作為研究對象，觀察家庭康復(fù)干預(yù)聯(lián)合音樂放松療法對抑郁癥患者心理及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男20例，女20例，年齡22～65歲，平均年齡(46.56±6.21)歲，病程5個月至5年，平均病程(3.25±1.21)年；觀察組中男19例，女21例，年齡24～67歲，平均年齡(46.75±6.45)歲，病程6個月至6年，平均病程(3.45±1.29)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合ICD-10《抑郁癥》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)入組前未接受干預(yù)者；3)臨床資料與病歷檔案齊全者；4)患者家屬對本研究均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除言語及智能障礙，無法溝通者；2)排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；3)排除有自傷、自殺行為者；4)排除精神活性物質(zhì)使用者；5)排除無法完成實(shí)驗(yàn)、中間退組者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù) 在患者入院后，對患者及家屬講解有關(guān)抑郁癥的相關(guān)知識，叮囑患者早睡早起、健康飲食，并給予患者常規(guī)治療與干預(yù)。

1.4.2 觀察組給予家庭康復(fù)聯(lián)合音樂放松療法干預(yù) 1)家庭康復(fù)干預(yù)：患者家屬需要固定1名成員陪同患者治療，向家屬詳細(xì)講解抑郁癥形成原因、治療措施、治療意義、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，指導(dǎo)家屬怎么鑒別患者是否吃藥，叮囑患者家屬督促患者按時按量用藥，嚴(yán)禁患者多服、少服甚至停服藥物；同時向患者家屬闡述家庭的關(guān)愛對患者康復(fù)的積極意義，鼓勵患者家屬多與患者進(jìn)行聊天，引導(dǎo)患者回憶美好事物，激發(fā)其對未來生活的美好憧憬，陪同患者參與社交活動，促進(jìn)患者情緒的改善，給予充分的社會支持；護(hù)理人員每周至少1次通過電話、郵件或微信等方式解答患者以及家屬的疑惑，家屬及時反饋患者抑郁癥恢復(fù)效果，指導(dǎo)患者及時調(diào)整康復(fù)方案；2)音樂放松療法：成立專門的音樂干預(yù)小組，包括2名主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、培訓(xùn)及量表評定工作；1名音樂治療師，5名護(hù)理人員，1名秘書，負(fù)責(zé)音樂治療與患者護(hù)理：a.統(tǒng)一培訓(xùn)方案：為所有患者建立電子信息檔案，認(rèn)真記錄基本信息，包括姓名、性別、抑郁病情及嚴(yán)重程度等，向患者及其家屬發(fā)放音樂放松療法相關(guān)資料，消除心中顧慮；b.在活動正式開展前7 d，由護(hù)理人員向患者講解本次放松療法的流程、方法及意義，通過多方面了解患者的音樂喜好，在正式音樂放松治療活動前，由音樂治療師評估患者身心狀態(tài)，觀察患者情緒是否適宜開展，結(jié)合患者意愿及喜好選擇本次活動的曲目，開始播放音樂后，家屬可在旁邊朗讀具有積極、鼓勵向上的文章，輔助患者進(jìn)入優(yōu)美的意境，達(dá)到降低患者負(fù)性情緒、快速進(jìn)入深度睡眠的目的；c.將所選曲目下載至入耳式隨身聽中，由護(hù)理人員在每晚21:00臨睡前協(xié)助其戴上耳塞，播放音樂，叮囑患者閉上雙眼，靜靜欣賞樂曲，采取循環(huán)播放的方式播放約30 min，控制音量在50～60分貝，播放結(jié)束后安慰患者臥床休息，2組均干預(yù)1個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表評價(jià)2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況，該量表共涉及7個評分項(xiàng)目，具體包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量(主觀)、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時間等，PSQI量表總評分0～21分，分?jǐn)?shù)越高則提示被評價(jià)者睡眠質(zhì)量越差。2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)比較2組患者干預(yù)前后焦慮的變化情況，該量表由軀體焦慮、精神焦慮兩大類組成，包括14個條目，嚴(yán)重焦慮：>29分；明顯焦慮：>21分；明確存在焦慮：>14分；可能有焦慮：>7分。無：<7分。3)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)比較2組患者干預(yù)前后抑郁的變化情況，該量表由焦慮軀體化、認(rèn)知障礙、遲緩、絕望感、睡眠障礙、日夜變化、體質(zhì)量組成，嚴(yán)重抑郁：>35分；輕/中度抑郁：>20分；無：<8分，總分越高，病情越重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者HAMD、HAMA評分比較 干預(yù)前，2組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2～3。

表2 2組患者HAMD評分比較分)

表3 2組患者HAMA評分比較分)

3 討論

抑郁癥具有發(fā)病率高、病情易反復(fù)的特點(diǎn)，會嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，給家庭和社會帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)。有研究統(tǒng)計(jì)，約15%的抑郁癥患者死于自殺，抑郁已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病。抑郁癥患者中失眠癥狀發(fā)生率高達(dá)84.7%，睡眠障礙的發(fā)生與抑郁癥患者普遍存在消極思維模式、主觀幸福感較低、情緒感受持續(xù)降低等原因引發(fā)，導(dǎo)致抑郁病情加重，降低患者生命質(zhì)量[4-5]。

常規(guī)干預(yù)模式雖可傳授相關(guān)知識，但并沒有指導(dǎo)患者家屬參與，患者長期處于陌生環(huán)境中，容易產(chǎn)生緊張、恐慌、悲觀情緒，未起到調(diào)整負(fù)面情緒的作用。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也逐漸由單純的生理活動向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變，旨在促使患者達(dá)到生理、心理及社會的完好狀態(tài)，幫助患者健康完整地回歸到正常社會生活中。抑郁癥患者病情嚴(yán)重時多在醫(yī)院進(jìn)行治療，而返回家中后家屬往往未給予充分重視，而是等待自然恢復(fù)，錯過了病情康復(fù)的最佳時機(jī)[6]。世界衛(wèi)生組織提倡為患者提供家庭康復(fù)干預(yù)，家庭康復(fù)干預(yù)可以充分利用有限的衛(wèi)生資源及醫(yī)療資源，調(diào)動患者及其家庭、社區(qū)工作人員共同參與患者康復(fù)，旨在為患者提供科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、熟悉的治療環(huán)境，引導(dǎo)患者積極地走出家庭，走向社會，最終實(shí)現(xiàn)回歸社會的目的[7]。音樂作為一種傳遞信息的特殊方式，能夠通過聲波刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體生理及心理變化，提升個體自信水平，降低患者對于外界不良刺激的關(guān)注度，分散對于悲傷意境的感受性，幫助患者建立愉快的思想聯(lián)想，有助于豐富其語言表達(dá)能力及人際交往能力等[8]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的HAMD、HAMA評分低于對照組，提示家庭康復(fù)干預(yù)聯(lián)合音樂放松療法可有效調(diào)節(jié)抑郁癥患者心理狀態(tài)，改善負(fù)面情緒，原因在于，家庭康復(fù)干預(yù)聯(lián)合音樂放松療法可調(diào)動家屬參與到患者的康復(fù)治療過程中，通過家屬的積極配合使患者獲得更多的心理支持，得到來自家人的關(guān)愛及肯定，促使患者積極配合治療，減少負(fù)面情緒；同時，通過睡前播放舒緩、柔和的音樂，描繪了萬物復(fù)蘇、春回大地、欣欣向榮的景象，使人心情舒暢，快速深度地放松身體，提高睡眠質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，通過聆聽音樂，對緩解患者抑郁、焦慮的情緒有一定的幫助，可引導(dǎo)患者的情感轉(zhuǎn)向積極狀態(tài)，讓患者的心理和生理得到慰藉，使患者得到身心的全面放松，改善患者睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。且音樂療法可以調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，減弱交感神經(jīng)反射，增加副交感神經(jīng)及內(nèi)啡肽的分泌，降低體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，從而達(dá)到緩解焦慮、抑郁、改善睡眠的效果[11-12]。

綜上所述，家庭康復(fù)干預(yù)聯(lián)合音樂放松療法可有效調(diào)節(jié)抑郁癥患者心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。