觀察強(qiáng)化心理干預(yù)對(duì)輕度抑郁癥伴睡眠障礙患者的抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響

趙秀珠

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院，江門(mén)，529000)

抑郁癥是較為常見(jiàn)的心理疾病，屬高復(fù)發(fā)性疾病，多表現(xiàn)為情緒低落、失眠等癥狀，長(zhǎng)期的失眠會(huì)導(dǎo)致患者心理情緒波動(dòng)較大，若不及時(shí)干預(yù)可能會(huì)出現(xiàn)自殺的情況。睡眠障礙作為抑郁癥患者的首發(fā)癥狀，患病率高達(dá)90%，也是導(dǎo)致抑郁癥患者自殺率持續(xù)升高的首要原因，對(duì)患者生理及心理均造成不良影響。有研究指出，在抑郁癥伴睡眠障礙患者治療期間，科學(xué)有效的護(hù)理措施可進(jìn)一步提高患者的治療效果，因此，尋找積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高患者的預(yù)后必不可少[1]。隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的完善與發(fā)展，護(hù)理模式也發(fā)生了很大的變化，從常規(guī)的被動(dòng)護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理模式，心理干預(yù)、健康教育受到越來(lái)越多的重視。健康教育通過(guò)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，從而達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的目的[2]。強(qiáng)化心理干預(yù)是一種注重患者心理變化的干預(yù)模式，由護(hù)理人員靈活應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)協(xié)助患者處理疑難問(wèn)題，具有簡(jiǎn)潔、易操作的特點(diǎn)，臨床上常用來(lái)干預(yù)精神分裂癥的心理狀態(tài)，以期緩解患者痛苦[3-4]。本文選取江門(mén)市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院精神二科收治的輕度抑郁癥伴睡眠障礙患者70例作為研究對(duì)象，觀察強(qiáng)化心理干預(yù)對(duì)輕度抑郁癥伴睡眠障礙患者的抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月江門(mén)市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院精神二科收治的輕度抑郁癥伴睡眠障礙患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組中男18例，女17例，年齡25～70歲，平均年齡(48.23±8.45)歲，病程3個(gè)月至6年，平均病程(4.72±1.45)年；觀察組中男17例，女18例，年齡26～71歲，平均年齡(48.68±8.62)歲；病程4個(gè)月至6年，平均病程(4.78±1.56)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均為輕度抑郁癥者；3)患者家屬對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除合并有其他精神障礙者；2)排除合并先天性疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；3)排除患有糖尿病、高血壓等慢性代謝性疾病者；4)排除入組前接受了其他干預(yù)模式者；5)排除處于妊娠期、哺乳期女性者；6)排除無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)中途退出者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育干預(yù) 入院后，對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)督、心理輔導(dǎo)等健康教育，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者疾病情況，防止出現(xiàn)意外。

1.4.2 觀察組給予強(qiáng)化心理干預(yù) 1)選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立專門(mén)的心理干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，小組成員定期參加專門(mén)的心理干預(yù)培訓(xùn)，確保其熟練掌握心理干預(yù)方法、技巧，經(jīng)考核合格后方可上崗；2)護(hù)理人員積極與患者溝通、交流，全面了解患者生理、心理和社會(huì)關(guān)系，在交流過(guò)程中尋找患者發(fā)病因素，同時(shí)與患者建立信任關(guān)系，制定心理干預(yù)方案，以患者的情緒波動(dòng)為基點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整方案。在患者接受治療的過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動(dòng)，引導(dǎo)患者全面積極地配合治療，提高治療的依從性，形成心理疏導(dǎo)的良性循環(huán)。此外，向家屬講解干預(yù)該疾病的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)與培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)全方位干預(yù)，改善患者的睡眠狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒不良現(xiàn)象，通過(guò)交流、談話及時(shí)消除患者的不良情緒；3)抑郁癥患者往往存在一些認(rèn)知上的誤區(qū)，例如消極扭曲的生活經(jīng)歷、消極自我評(píng)價(jià)、極力想控制睡眠，最終導(dǎo)致情緒緊張，入睡困難。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通，耐心傾聽(tīng)患者表達(dá)，運(yùn)用積極的語(yǔ)言給予安慰、開(kāi)導(dǎo)、解釋、建議等，改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，糾正其不正確的思維方式，為患者提供幫助與支持，提高其心理承受能力及適應(yīng)能力；4)幫助患者建立規(guī)律性“睡眠—覺(jué)醒”模式，建議其在自己困倦時(shí)才上床，若上床10～20 min仍無(wú)法入睡，可嘗試起床到活動(dòng)室開(kāi)展適量活動(dòng)，直至有睡意時(shí)再休息。無(wú)論晚上睡多久，白天都需按時(shí)起床，午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，引導(dǎo)患者接受現(xiàn)狀,將注意力集中在其他內(nèi)容上，消除患者對(duì)于失眠的過(guò)度關(guān)注，打破精神交互作用。2組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)改善情況，正常：<7分；可能有抑郁：7～17分；肯定抑郁：17～24分，分值與評(píng)估指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)；2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量改善情況，該量表由自評(píng)條目(19個(gè))、他評(píng)條目(5個(gè))構(gòu)成，除第19個(gè)自評(píng)條目及第5個(gè)他評(píng)條目外的18個(gè)條目組成7部分，包括睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間，每個(gè)部分按照0～3等級(jí)計(jì)分，總分范圍為0～21，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差；3)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)2組患者的生命質(zhì)量，該量表包括軀體功能(0～100分)、情感角色(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會(huì)功能(0～100分)、生命力(0～100分)等，得分與患者生命質(zhì)量成正比[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)后SF-36評(píng)分比較 觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后SF-36評(píng)分比較分)

2.4 2組患者干預(yù)前后滿意度比較 干預(yù)后，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)前后滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)失眠患者的數(shù)量日益增加，患者長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒下，導(dǎo)致患者喪失生活積極性，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)及工作，積極有效的護(hù)理干預(yù)可調(diào)整患者的負(fù)面情緒，改善患者生活狀態(tài)。目前，臨床上常采用健康教育模式，雖具有一定的干預(yù)作用，但并不能有效改善患者的睡眠，導(dǎo)致整體干預(yù)效果不理想[6]。

強(qiáng)化心理干預(yù)是一種在常規(guī)心理干預(yù)模式上進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀態(tài)干預(yù)，更加細(xì)致化及優(yōu)化的干預(yù)模式，不僅延續(xù)了原有干預(yù)模式的優(yōu)勢(shì)，還在此基礎(chǔ)上延伸了影響心理狀態(tài)的相關(guān)因素，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的心理調(diào)整，避免患者心理不良情緒發(fā)生，幫助患者正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待身體及心理的不適，提高信心、消除顧慮[7-8]；同時(shí)通過(guò)促進(jìn)家屬的積極配合，調(diào)整患者日常生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的作息，改善患者的睡眠狀態(tài)。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后4、8、16周觀察組HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，提示實(shí)施強(qiáng)化心理干預(yù)可調(diào)整輕度抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙患者的抑郁情緒。分析其原因可能與強(qiáng)化心理干預(yù)注重患者的心理調(diào)節(jié)，安排專業(yè)化的人員制定干預(yù)方案，可充分滿足患者的需求，盡量減少外界環(huán)境對(duì)其造成的心理應(yīng)激，增強(qiáng)其心理應(yīng)對(duì)能力[9]。認(rèn)知作為情感與行為反應(yīng)的中介，是導(dǎo)致人們情緒與行為發(fā)生、改變的根本原因，抑郁癥患者的不良認(rèn)知會(huì)改變其情緒、行為等表現(xiàn)。而心理干預(yù)通過(guò)科學(xué)的、理性的聊天談話幫助患者建立關(guān)于抑郁癥及失眠的正確認(rèn)知，緩解心理沖突，引導(dǎo)患者疏泄抑郁情緒，調(diào)節(jié)情緒，改善患者對(duì)人、對(duì)事的看法與態(tài)度，改變非理性信念[10]。睡眠障礙作為抑郁癥的典型癥狀，各年齡段均可發(fā)病，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)、疾病復(fù)發(fā)甚至自殺傾向，有研究指出，高早醒率與抑郁癥自殺行為之間呈正相關(guān)。強(qiáng)化心理護(hù)理中護(hù)理人員與家庭成員共同積極參與到患者抑郁與失眠癥狀干預(yù)中來(lái)，可讓患者感覺(jué)到來(lái)自家庭與社會(huì)的關(guān)愛(ài)與呵護(hù)，對(duì)患者的病情干預(yù)起到了較大的效果，且家屬在日常生活中進(jìn)行監(jiān)督患者服藥，督促患者按時(shí)睡覺(jué)，進(jìn)而達(dá)到調(diào)整患者心理

狀態(tài)的作用，改善患者由于睡眠不合理、非功能性睡眠行為導(dǎo)致的睡眠障礙，促使患者養(yǎng)成規(guī)律、良好的作息時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量[11]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后4、8、16周，觀察組PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，提示實(shí)施強(qiáng)化心理干預(yù)可明顯提高患者睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙。護(hù)理人員在與患者溝通的整個(gè)過(guò)程中，始終保持溫和的語(yǔ)氣、親切的態(tài)度，改善其負(fù)性想法，喚起正性情感，有助于患者逐漸適應(yīng)有計(jì)劃的社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)，充分發(fā)揮自我能動(dòng)性，逐漸融入日常生活、工作與社交，生命質(zhì)量得以改善，也實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[12]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組SF-36評(píng)分及護(hù)理滿意度顯著提高，提示實(shí)施強(qiáng)化心理干預(yù)可提高輕度抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙患者生命質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，強(qiáng)化心理干預(yù)可調(diào)整輕度抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙患者的抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，值得大力推廣。