觀察放松訓練聯合有氧運動對乳腺癌患者心理調適與睡眠質量的影響

楊陽

(蚌埠醫學院第一附屬醫院，蚌埠，233000)

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發生增殖失控的現象。疾病早期常表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀，晚期可因癌細胞發生遠處轉移，出現多器官病變，直接威脅患者的生命安全[1]。經研究發現，存在乳腺癌高危因素，如乳腺癌家族史、乳腺腺體致密、月經初潮早、長期服用外源性雌激素等的女性患乳腺癌概率更高，臨床治療一般采用手術的方法，但在多種因素的影響下，患者普遍伴有較為嚴重的心理、生理應激反應，繼而對患者的睡眠質量、愈后恢復造成不良影響。有研究發現，強化干預措施具有重要意義，其中放松訓練、有氧運動的應用效果較為理想，能夠有效改善乳腺癌患者的心理狀況、改善睡眠質量、提高患者生命質量。本文選取蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的乳腺癌患者74例作為研究對象，觀察放松訓練聯合有氧運動對乳腺癌患者心理調適與睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的乳腺癌患者74例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組37例。對照組年齡40～57歲，平均年齡(48.5±2.3)歲；體質量為65～70 kg，平均體質量(67.5±3.2)kg，Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者25例，Ⅲ期患者6例；觀察組患者年齡41～57歲，平均年齡(49.1±2.2)歲，體質量為64～70 kg，平均體質量(67.51±3.3)kg，Ⅰ期患者7例，Ⅱ期患者25例，Ⅲ期患者5例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者均經病理學檢查確診乳腺癌；2)接受手術治療聯合化療，生存時間超過半年者；3)知曉并同意本研究的開展并簽署患者知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除合并重要器官障礙性疾病的患者；2)排除以往具有規律運動習慣的患者；3)排除病情較為嚴重無法參與本研究的患者；4)排除伴有精神以及認知嚴重障礙的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組患者給予常規護理干預 為患者講解醫院病房環境、科室制度等，依據醫囑對患者進行護理，如發現患者出現異常，及時反饋給醫生，并依據醫囑進行處理，對患者進行飲食干預、用藥指導、心理干預。

1.4.2 觀察組患者給予放松訓練聯合有氧運動 在對照組的護理基礎上，觀察組患者給予放松訓練聯合有氧運動：1)放松訓練：包括呼吸訓練、聆聽音樂、肌肉放松、意識放松。a.呼吸訓練：患者保持仰臥將注意力集中在下腹部位置，依據護理人員指導將左腳踝放置在右膝蓋或右小腿上，然后左右轉換，最后保持雙膝彎曲狀態，保持3 min為1組訓練；開始腹式深呼吸放松保持10 min，向內、外旋轉2個腳踝，保持3 min為1組,訓練1次/d、25 min/次,直至第6周期化療結束;b.聆聽音樂：為患者播放中國經典民樂、世界名曲等音樂，將音量控制在30～50 dB，次數及時間控制為：1次/2 d、30 min/次;c.肌肉放松：護理人員應于床旁指導患者閉眼，并指導患者進行全身肌肉的放松訓練，包括頭部、面部、軀干以及四肢等部位，1次/2 d、5 min/次；d.意識放松：護理人員應圍繞患者的實際心理狀況展開評估，并結合評估結果進行訓練，通過相應的語言干預幫助患者進行意識放松，引導患者想象可維持身心放松的美好場景。值得注意的是，護理人員實施言語指導過程中應注意結合患者的工作環境、生活環境。意識放松訓練1次/2 d、5 min/次。2)有氧運動：依據患者實際康復情況，科學制定有氧運動方案，在有氧運動中前15～20 min，患者進行全身各關節準備活動，之后進行包含頭部運動、頭部旋轉、單肩上提、雙肩上提在內的12節運動，有氧運動時間控制在20～25 min。之后進行包含原地踏步、上肢擺動等動作在內的整理活動，整理活動時間控制在10 min。為避免過量運動，需將運動強度控制在患者靶心率范圍。靶心率=(220-年齡-安靜心率)×(45%～60%)+安靜心率。患者有氧運動頻率控制在3次/周，直至第6周期化療結束。有氧運動干預的實施，應包含3個部分，分別為暖身運動、真正鍛煉以及休息放松，各個部分時間控制比例應為1∶3∶1。另外也要根據患者個人喜好以及身體狀況選擇多樣化運動方式，如慢跑、自行車、步行以及游泳等。護理人員還可采用通過小組運動的方式，引導患者相互激勵，提高有氧運動效率。定期圍繞患者展開健康教育工作，強調有氧運動對患者疾病恢復的重要意義，為患者恰當選擇合適的有氧運動方式，講解運動過程中可能會出現的異常情況以及自救方案。護理人員應隨時了解、掌握患者的運動狀況，結合患者實際身體狀況進行運動方案的指導，及時采取方案調整措施。

1.5 觀察標準 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)比較2組患者焦慮和抑郁改善情況，采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)比較2組患者睡眠質量改善情況，采用健康調查簡表(SF-36)、生命質量測定量表(QLQ-C30評分)比較2組患者生命質量改善效果。

2 結果

2.1 2組患者HAMA評分、HAMD評分比較 干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMA評分、HAMD評分比較分)

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預前后SF-36評分、QLQ-C30評分比較 干預后，觀察組SF-36評分、QLQ-C30評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SF-36評分、QLQ-C30評分比較分)

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤發病率最高的一類疾病，我國女性乳腺癌發病率、死亡率水平較低，但是發病人數約占全球的11.19%。乳腺癌患者承受著嚴重的病痛折磨，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，對患者睡眠質量造成不良影響[2]，患者會出現焦慮、不安、睡眠質量差的情況。

放松訓練屬于住院患者心理干預方案中較為常用的一種，具有較為顯著的心理暗示效果。住院治療的患者普遍伴有心理應激反應，包括焦慮、抑郁等，在惡性腫瘤因素的刺激下，患者往往需要承擔軀體折磨，同時需承擔較重的經濟負擔，繼而導致患者心理壓力增加。負性情緒會導致乳腺癌患者的交感神經活動進一步活躍，繼而導致血壓升高、心率上升以及糖脂代謝紊亂。部分癥狀較為嚴重的患者，可能導致有關急性反應的發生，如心臟驟停、心肌梗死等。放松訓練可使患者身心放松、有助于舒緩負面情緒。指導患者進行有氧運動，有利于改善患者血液循環情況，提升新陳代謝速度，提高患者身體素質[2]。本研究所采用的放松訓練較為簡便，在給予患者放松指導的同時，通過語言指導的方式幫助患者進行想象，使患者保持身心放松，排除患者焦慮、抑郁情緒。另外通過放松訓練，可發揮一定的鎮靜作用，使患者內啡肽分泌水平升高，同時也將對兒茶酚胺分泌水平產生抑制，增加機體副交感神經的興奮性，提高患者的舒適度，幫助患者保持愉悅的身心，對患者不良情緒的調整以及睡眠狀況的改善產生積極促進作用。

有氧運動的開展可顯著提高機體血液循環，對組織新陳代謝過程產生促進作用，使軀體功能進一步提高，同時也可為機體各系統的運轉提供積極保障。持續開展有氧運動，可對人體垂體產生刺激作用，增加內啡肽分泌量，同時也可使機體中樞神經系統反應能力顯著提升，對患者刺激耐受水平的提升也具有積極意義。

本文研究發現，干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分與QLQ-C30評分均顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，說明放松訓練聯合有氧運動干預方案的實施，能夠在一定程度上改善患者的負性情緒，改善患者睡眠質量，是一種簡便、安全的干預方式，提高患者生命質量。

綜上所述，給予乳腺癌患者放松訓練聯合有氧運動，可有效緩解患者負面情緒，提高患者睡眠質量與生命質量，值得臨床推廣使用。