生物—心理—社會護理對乳腺癌患者負性情緒及睡眠質量的影響

何美娟

(廈門大學附屬婦女兒童醫院(廈門市婦幼保健院)外科，廈門，361000)

乳腺癌即指發生在乳腺導管或腺小葉上的惡性腫瘤[1]。其發病機制較為復雜，且目前并未找到確切的病因[2-3]。早期乳腺癌患者并無特異性表現，但隨著病情的發生，可表現為乳房疼痛、局部隆起等，若未及時進行有效治療，則可能導致癌細胞發生轉移[4]，進而累及其他臟器，危及患者生命安全。雖然手術治療能有效控制病情進展，但手術后仍需要進行較長時間化療。而化療不良反應較多，患者常發生不良情緒，使其依從性較差。同時常規護理缺乏與患者有效溝通，使患者需求無法得到滿足，進而導致預后效果不佳。本研究探討分析生物—心理—社會護理對乳腺癌患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年7月福建省廈門市婦幼保健院收治的114例乳腺癌患者為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，每組57例。對照組年齡(56.51±3.25)歲，體質量指數(22.12±2.12)kg/m2，腫瘤直徑(6.12±0.26)cm。觀察組年齡(56.45±2.96)歲，體質量指數(21.98±1.95)kg/m2，腫瘤直徑(6.09±0.19)cm。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經病理證實為乳腺癌，且腫瘤直徑在2 cm以上；2)具有良好的溝通能力；3)年齡在18～65歲之間；4)單側乳腺癌，且臨床分期為Ⅱb、Ⅲ期。

1.3 排除標準 1)合并其他惡性腫瘤；2)患有精神疾病或意識障礙者；3)妊娠期或哺乳期者；4)合并嚴重器質性疾病，如心臟病等。

1.4 護理方法 對照組實施常規護理，包括飲食指導、日常護理以及出院指導等。觀察組實施生物—心理—社會護理，具體包括：1)生物護理：a.環境護理，晚期乳腺癌患者大部分都存在睡眠障礙的困擾，護理人員應了解不同患者睡眠障礙的具體原因，給予正確的護理指導，并保持病房的空氣流通和病房的溫濕度達標，堅決抵制強光和噪聲對患者造成的影響，營造一個溫馨安靜的住院環境，改善患者的睡眠質量。b.健康教育，患者入院后，發放護理手冊，為其詳細講解疾病病因、臨床癥狀、治療以及預防等知識，以提高患者對疾病的認知，加強疾病治療意識。c.疼痛護理，嚴密觀測患者疼痛情況，為疼痛嚴重患者找出原因，采取相應的處理措施，如手術傷口疼痛，應據醫囑給予止疼藥物。2)心理護理：患者在得知自己的病情后，極易發生不良心理情緒，陌生的住院環境和痛苦的治療過程，生活規律被打亂，會有失眠、食欲不佳等表現，長此以往會導致患者情緒波動較大、易氣易怒。因此，需要增加與患者的溝通頻率，關注患者心理變化，及時進行心理疏導，同時在稱呼上盡量避免用床號、病號來代替，給予患者足夠的尊敬和認可，傾聽患者講述，多加稱贊，交談時態度要溫和。3)社會護理：加強家屬健康教育，使其積極參與到患者的日常護理中，讓患者感受到更多家庭關心，有利于緩解負性心理。盡量安排與患者疾病類型相同、年齡相仿的病友同住一間病房，便于病友之間的溝通交流，護理人員抽出更多的時間陪伴患者，拉近護患的關系，讓患者感受到護理人員的關懷。還可開展讀書、下棋、散步等集體活動，增加生活的趣味性，讓患者更好地融入集體中。4)出院后護理：保持每周1次的電話隨訪，詢問患者病情恢復情況，根據刻下的癥狀給予專業性建議，必要時可要求患者入院檢查。每月組織護理人員進行微信訪問，實地了解患者的日常起居、飲食以及鍛煉情況。對于治療依從性較差的患者，加強教育干預，并分析其原因，提出改善措施。組建微信群，便于患者自由討論，交換經驗，也有利于護理人員及時掌握患者的生活信息。交代患者及家屬的護理計劃，定期進行化療和復查。規律作息，積極參加鍛煉，注意飲食營養等。2組均干預6周。

1.5 觀察指標 采用SDS、SAS量表評估2組護理前后心理情緒，采用PSQI量表評估2組護理前后的睡眠質量[5-6]，采用SF-36量表評估2組的生命質量，采用自制問卷調查表評估2組依從性及滿意度。以上指標分別于化療開始前、及化療6周后進行評價。

2 結果

2.1 2組患者護理前后心理情緒以及睡眠質量比較 護理后，觀察組的焦慮、抑郁情緒評分、睡眠質量評分均低于對照組(P<0.05)，觀察組的焦慮抑郁情緒以及睡眠質量改善效果更加顯著。見表1。

表1 2組患者護理前后心理情緒以及睡眠質量比較分)

2.2 2組患者生命質量比較 觀察組生命質量評分軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、角色功能、整體生命質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質量比較分)

2.3 2組患者依從性比較 觀察組飲食、睡眠以及行為鍛煉依從性分別為98.25%、94.74%、96.49%，對照組的飲食、睡眠以及行為鍛煉依從性分別為75.44%、70.18%、71.93%。觀察組在飲食、睡眠以及行為鍛煉方面與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組的依從性更好。見表3。

表3 2組患者依從性比較[例(%)]

2.4 2組患者對護理滿意度比較 觀察組滿意度為98.25%，對照組的護理滿意度為87.72%。2組護理滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組的護理滿意度高于對照組。見表4。

表4 2組患者對護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

疼痛是乳腺癌患者最主要的表現，也是普遍存在的現象，給患者帶來了巨大的痛苦，也一直是困擾人類的醫學難題。長期的疼痛會導致患者經常失眠，而睡眠質量不佳，會導致大腦異常活動，促使代謝功能紊亂，其中包括某些神經末梢致痛物質。長期失眠，會導致這些物質蓄積過多，進而影響交感神經功能平衡，誘發疼痛。因此，睡眠質量差與疼痛是一種惡性循環，睡眠不佳可誘發疼痛，而疼痛又會加劇失眠。此外由于病情的嚴重性，長期疾病的折磨，導致患者難免發生不良心理情緒。本研究結果顯示，護理后2組患者的心理情緒及睡眠質量均明顯改善，但觀察組改善效果更加明顯。相關數據顯示[7]，多數居家乳腺癌患者可獲得支持較少，且獲得關注及可傾訴對象也較少，從而導致患者負性情緒無法得到有效緩解。而生物—心理—社會護理是一種新型護理模式，堅持以患者為中心，站在患者角度思考問題，了解患者護理需求，從而為患者提供更具人性化的護理方案。生物—心理—社會護理可以使護理人員與患者建立良好的護患關系，加強溝通，提高患者對護理人員的信任，從而有利于緩解患者負性心理。同時這種綜合護理更注重護理的質量，通過指導家庭成員，使患者出院后仍可得到持續性護理。

約30%新發乳腺癌患者存在不同程度的疼痛[8]。在晚期乳腺癌患者中，超過70%的患者存在中重度疼痛，而劇烈的疼痛會極大地影響患者生命質量。本研究結果顯示，觀察組在軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、角色功能以及整體生命質量評分上，均要高于對照組。常規護理操作簡單，且過程單一，很難滿足現今患者的需求。隨著護理模式的轉變，護理質量會得到明顯提升，從而有利于改善患者預后。生命質量是評價預后效果的重要指標，也是反映護理工作質量的客觀指標。生物—心理—社會護理通過了解患者真實的心理狀況，并采取不同的干預措施，提高患者對疾病的認知，糾正患者錯誤觀念，從而有利于緩解患者因認知不足或錯誤所引起的不良情緒。同時通過專科護理人員全程把握患者的病情，使護理措施更具針對性，持續改善患者預后。

目前手術治療為乳腺癌治療的主要方式，能有效提高患者生命質量。而手術后的化療也尤為重要，但由于化療存在較多的不良反應，導致患者依從性較低。同時手術后行為鍛煉也有利于促進身體的康復。但患者對于相關知識認知不足，心理以及環境等因素，導致功能鍛煉依從性較差，從而降低預后效果。依從性差是導致患者預后效果不佳的主要因素，因此，提高患者依從性對促進患者身體康復具有積極作用。本研究結果顯示，觀察組飲食、睡眠以及行為鍛煉依從性均高于對照組，說明了生物—心理—社會護理的臨床效果更好。生物—心理—社會護理通過加強健康教育，提高患者及家屬對疾病的掌握度，并通過微信、電話以及隨訪等方式，使患者在出院后仍可以得到專業護理服務，從而提高患者的依從性。

護理工作是醫療服務中重要組成部分。護理質量的好壞不僅會影響患者的就醫質量，同時也能客觀反映醫院的醫療水平。而患者對護理滿意度是評價護理質量好壞的重要指標。生物—心理—社會護理滿意度高達98.25%，高于對照組。

綜上所述，在乳腺癌患者的臨床護理中，應用生物—心理—社會護理的臨床效果顯著。不僅能有效緩解患者負性情緒，改善睡眠質量，同時也提高了患者依從性，改善預后，使患者生命質量得到進一步提高，進而提升滿意度。因此，生物—心理—社會護理極具推廣價值。