心肺運動康復對居家老年冠心病伴衰弱患者心肺功能、睡眠及生命質量的影響

高煌彬 林群英

(聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區，莆田，351100)

老年人群患有冠心病的比例較高，老年衰弱概率可高達27.8%，患者的跌倒風險高、呼吸功能差，也可降低其低睡眠質量[1]。在合理用藥的基礎上，早期的康復運動可提高患者的身體功能。但臨床常規是從飲食與營養、合理用藥等方面對患者進行健康教育，囑咐其自行居家進行適量的運動，醫護人員定期家庭隨訪進行指導，但患者自行居家康復鍛煉的依從性較差，心肺功能改善效果不佳[2]。心肺運動是患者居家進行心臟康復操、有氧運動及抗阻運動，會有效改善老年冠心病患者的心肺功能，改善睡眠質量。我們對居家老年冠心病伴衰弱患者予以心肺運動康復取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月于聯勤保障部隊第九〇〇醫院確診的95例老年冠心病伴衰弱患者，隨機分為對照組和觀察組。其中對照組47例，男36例，女12例；年齡66～72歲，平均年齡(69.37±1.63)歲；心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級16例。觀察組48例，其中男38例，女10例；年齡65～73歲，平均年齡(69.52±1.72)歲；心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級18例。上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經患者及家屬知情同意，聯勤保障部隊第九〇〇醫院學術及倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)診斷為冠心病[3]伴疲勞感、無力、軀體活動等衰弱癥狀；2)年齡≥65歲；3)意識清楚，溝通能力正常；4)無影響呼吸功能的肺部疾病。

1.3 排除標準 1)已接受規律運動者；2)合并骨性疾病者；3)合并惡性腫瘤者；4)各種慢性疾病終末期者。

1.4 研究方法 首先組建干預小組，納入醫院從事心血管內科及康復醫學科的資深護理專家，心臟康復技師與醫院護理部負責方案的統籌與督促，護士長及心臟康復治療師、護師負責方案的實施與評價，所有小組成員均接受心肺運動康復相關專業知識的培訓，并通過考核。

對照組接受心肺康復健康教育，并自行運動。從飲食與營養、合理用藥、心理、運動和戒煙、酒5個方面制作健康教育思維導圖，前3周進行集體干預，后15周小組成員1次/8周家庭隨訪，發放健康教育手冊，囑患者遵照進行運動。

觀察組在對照組基礎上予心肺運動康復。前3周的干預方法與對照組相同，在4～6周增加運動知識講解及運動處方制定，7～18周進行運動干預，每4周行家庭隨訪，給予患者健康指導，平時需進行電話微信隨訪、視頻或者實地指導。心肺運動康復方案：1)家庭心臟康復操：有氧操包括腹式呼吸法、體外心臟按壓、擴胸運動、伸臂運動、拍胸運動等，柔韌性訓練包括體前屈、體后伸、雙手抱膝、“4”字牽伸、前壓腿、抗阻運動包括直立提拉，有氧運動及抗阻運動訓練時每個動作10～15次，柔韌性訓練每個動作需維持在30 s左右，重復3～5次；2)每周鍛煉3次，每次1 h左右。有氧運動的強度根據Borg自覺勞累評分量表把訓練強度控制在11～14分之間。在進行抗阻運動之前，需測試單次重復最大負荷，初始運動強度均為低強度，可根據患者的身體素質提高運動強度；3)發放每日運動監測與評估日記，并采取同伴教育支持的方式增強老年患者的自我效能和運動信念。2組均接受18周的干預。

1.5 觀察指標與評價標準 1)心肺功能：應用心電測試儀(邁瑞醫療器械公司，型號：UME-C7)測定患者的心率與收縮壓，計算心率與收縮壓乘積(PRP)，及應用肺功能測定儀(安徽安科智能裝備有限公司，型號：FGC-A)測定患者的肺活量，記錄一秒率(FEV1/FVC)，最大攝氧量(VO2Max)、無氧閾值(AT)。分別于治療前后進行檢測。2)睡眠質量與生命質量：應用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分[4]、中國心血管患者生命質量評定問卷(Chinese Cardiovascular Quality of Life Questionnaire，CCQQ)[5]評價，PSQI評分總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差，CCQQ總分100分，得分越低表示生命質量越低。

2 結果

2.1 2組患者心肺功能比較 干預后，觀察組的PRP、FEV1/FVC均低于對照組(P<0.05)，VO2Max、AT高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心肺功能比較

2.2 2組患者睡眠質量與生命質量比較 干預后，觀察組的PSQI評分低于對照組(P<0.05)，CCQQ評分高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量與生命質量比較

3 討論

老年冠心病合并衰弱患者的多器官受累，心肺功能下降，會影響患者的夜間睡眠，生命質量下降，在藥物治療的基礎上，采取相應的干預措施改善患者的心肺功能非常重要。臨床實施的常規干預是對患者進行健康教育，患者根據運動手冊自行進行康復運動，但患者自行鍛煉時缺乏專業指導，患者的心肺功能改善效果不佳[6]。心肺運動康復的運動處方參考心臟康復專家共識[7]，適合居家開展，心肺康復的健康教育和實施應用可能會改善心肺功能以及睡眠和生命質量。

心率與收縮壓乘積(PRP)代表心肌耗氧的相對水平，FEV1/FVC用于評價患者小氣道的通氣情況，VO2Max是反映人體有氧運動的指標，可用來測試患者的耐力，AT反映患者的心肺耐力[8]。本研究結果顯示，干預后觀察組的PRP、FEV1/FVC、PSQI評分低于對照組，VO2Max、AT、CCQQ得分高于對照組，提示心肺運動康復改善了居家老年冠心病伴衰弱患者的心肺功能，提高了睡眠及生命質量。心肺運動康復中的腹式呼吸、體外心臟按壓、擴胸等運動恢復了膈肌、肋間肌、腹部肌肉等以上呼吸肌肉的等長和等張收縮特性，增強了參與呼吸肌肉的肌力，提高了呼吸肌耐力，增加了機體對氧的攝取，也增加了心肺耗氧，促進肺部血氧交換以及心肌代謝，增加了心臟有氧儲備，進而提高了心肺功能[9]；仰臥蹬腿、下背伸展可提升患者肌力和全身肌肉耐力，體前屈、體后伸、雙手抱膝等運動可鍛煉骨關節的柔韌性和靈活性[10]，以上運動方法簡單易行，運動強度可自行調整，不需要專業康復器械輔助，成本低廉，且患者居家鍛煉有親人及家屬陪伴，安全性較高。另外，干預小組成員會定期家庭隨訪，指導并查看患者的運動實施情況，并定期學習運動康復知識，可使患者加強對運動康復的重視，使其鍛煉依從性維持在較高水平，且本研究采取了同伴支持的方式，來自家人的監督與支持可增強患者的運動信念，提高心臟康復運動的效果，可有效改善患者的軀體功能，改善心肺功能，進而提升睡眠質量和生命質量[12]。

綜上所述，心肺運動康復干預應用在居家老年冠心病伴衰弱患者中，可通過提高患者的心肺功能改善睡眠質量，提高其生命質量。