針灸聯合康復訓練治療腦中風后遺癥的效果及對睡眠質量的影響

王蕊 張瑞磊

(1 蚌埠市第一人民醫院康復科，蚌埠，233000； 2 蚌埠市第一人民醫院頸肩腰腿痛科，蚌埠，233000)

腦中風是臨床發病率較高的腦損傷疾病。腦中風后遺癥對患者的生命質量有很大的影響，還會增加患者家庭及社會的負擔，因此，需要引起全社會的極大重視[1]。對于腦中風后遺癥的防治，目前主要從早期康復訓練入手，而中醫針灸治療各種肢體障礙性疾病效果較好。為此，本研究將針灸用于腦中風患者早期康復治療中，觀察其對腦中風后遺癥的干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年1月蚌埠市第一人民醫院收治的腦中風后遺癥患者82例作為研究對象，按照隨機、單盲法分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組中男22例，女19例；年齡41～78歲，平均年齡(55.7±6.1)歲。對照組中男25例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡(55.1±5.9)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》關于腦中風及后遺癥的診斷標準，且經影像學檢查確診者；2)年齡40～80歲者；3)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)合并精神病患者；2)患有先天性認知障礙者；3)合并神經、肌肉相關疾病者；4)合并其他重大器質性疾病者；5)不能耐受本研究的康復治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組實施早期康復訓練。1)心理康復訓練。由專業的心理醫師對患者腦中風后的心理狀態及負性情緒進行評估。發現有嚴重心理問題或者睡眠障礙的患者，積極為其治療。與患者深入交談，了解其負性情緒產生的原因，指導其對自我情緒進行疏導，提升其康復訓練的積極性。2)針對偏癱等肢體功能障礙患者，對其實施肢體康復訓練，待其病情穩定后，幫助其翻身及進行床上肢體被動運動。評估肢體康復情況后，可指導患者進行床上肢體主動運動及關節活動訓練[2]，并逐漸過渡到床上坐起、扶床站立、床旁行走等運動。患者能夠自主站立后，可在病房內行走，進行各關節抬、伸運動。指導患者如廁、刷牙等訓練，采用抓握、提拉等鍛煉，提升手部精細活動能力。對于失語及認知障礙患者，可采用經常與患者交談的方式，刺激其表達的欲望，并用吹氣球鍛煉其口腔活動能力。通過語言訓練、復述訓練以及認知卡片的訓練，逐漸提升患者的語言及認知能力。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上聯合針灸治療。失語等語言障礙者取穴啞門穴、廉泉穴，偏癱者取穴風池穴、百會穴。肢體障礙者取穴極泉穴、曲池穴、外關穴施針。選擇半寸針，采取捻提手法運針，得氣后留針30 min，1次/d。以15 d為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標 1)評估2組患者神經功能及睡眠質量改善情況。神經功能采用神經功能障礙量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)進行評估。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評估。2)評估2組患者生活自理能力改善情況。采用生活能力(Activity of Daily Life，ADL)評定量表進行評估。

2 結果

2.1 2組患者神經功能及睡眠質量評分比較 干預前，2組患者NIHSS評分及PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組患者NIHSS評分及PSQI評分均有改善，觀察組患者的NIHSS評分及PSQI評分比對照組改善更明顯，2組比較差異有統計學意義(P<<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經功能及睡眠質量評分比較分)

2.2 2組患者生活自理能力改善情況分析 干預前，觀察組和對照組ADL評分分別為(15.3±3.5)分和(14.8±3.2)分，2組比較差異無統計學意義(t=0.675，P=0.502)。干預后，觀察組和對照組ADL評分分別為(72.6±5.6)分和(55.1±4.8)分，觀察組改善效果優于對照組，2組比較差異有統計學意義(t=15.193，P=0.000)。

3 討論

隨著臨床醫學技術不斷更新換代，腦中風導致的死亡率明顯下降。但從整體治療效果來看，仍難以避免腦中風后遺癥的發生。腦中風后遺癥對患者的危害在于影響其生活自理能力及生命質量，還會給家人和社會造成極大的負擔，患者也會因此輾轉難眠，失去生活的興趣[3]。

針對腦中風后遺癥，臨床主要采取營養神經藥物以及康復訓練進行干預。本研究中，針對語言、認知功能障礙患者，主要是采取交談、卡片認知、復述、吹氣球等訓練進行干預，而對于肢體障礙患者，則采取床上被動運動、主動運動、床旁站立、扶床行走、關節活動、肢體精細活動和生活自理能力鍛煉等方式干預，具有一定的治療效果。

中醫學認為，腦中風所導致的神經功能障礙，多是由臟腑運化不暢所導致，患者腦中風后，由于血瘀不暢、經絡不通，導致筋骨失養，易導致氣血運行紊亂，最終影響神經功能，引發各種肢體、語言、認知等功能障礙[4]。中醫針灸有幾千年的應用歷史，通過不同穴位的刺激，可有效緩解患者血瘀氣滯癥狀，達到疏通經絡的作用，促進患病部位神經功能盡快恢復，對各種后遺癥均有較好的治療效果。