腕踝針聯(lián)合耳穴埋豆對脛骨骨折手術(shù)后鎮(zhèn)痛及睡眠質(zhì)量的影響

簡麗敏

(福建省漳州市中醫(yī)院骨三區(qū),漳州,363000)

脛骨骨折是臨床多發(fā)骨折之一,運動性疼痛是手術(shù)后常見的伴隨癥狀,緩解疼痛盡早進行功能鍛煉是值得關(guān)注的問題。針刺鎮(zhèn)痛具有上千年的歷史,腕踝針是“三陰三陽學說”理論和實踐結(jié)合的產(chǎn)物,是張心曙教授對傳統(tǒng)針灸的突破及創(chuàng)新而形成的針法[1],大量的臨床文獻證實腕踝有顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[2-3]。大量的研究顯示刺激不同耳區(qū)可也引起不同軀體產(chǎn)生生物反應(yīng),其中鎮(zhèn)痛是已被證實的作用之一[4]。本研究利用腕踝針聯(lián)合耳穴埋豆對脛骨骨折手術(shù)后患者進行干預(yù)獲得理想效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月漳州市中醫(yī)院收治的脛骨骨折手術(shù)后患者60例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組,每組30例,對照組中男15例,女15例,年齡25～44歲,平均年齡(33.28±3.29)歲,骨折部位:脛骨平臺14例,脛骨干16例;觀察組中男17例,女13例,年齡23～45歲,平均年齡(32.18±2.98)歲,骨折部位:脛骨平臺15例,脛骨干15例。2組患者在年齡、性別、骨折部位方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 所有入組患者診斷符合2010版《臨床骨科診斷學》中有關(guān)骨折的診斷標準,且患者均經(jīng)X線攝片或CT檢查明確骨折診斷。

1.3 排除標準 陳舊性骨折者;多發(fā)骨折者;病理性骨折者;合并惡性腫瘤者;存在心、腦、腎等重要臟器疾病者;合并精神障礙者;妊娠及哺乳期婦女。

1.4 脫落與剔除標準 依從性差者;暈針者;同時參加2個及以上臨床研究者;隨訪脫落者。

1.5 治療方法 所有患者在影像學檢查輔助下明確骨折類型,外科手術(shù)行骨折復(fù)位術(shù),手術(shù)后給予換藥、預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛等處理。觀察組在上述治療手段基礎(chǔ)上家用腕踝針及耳穴埋豆,腕踝針治療方法如下:腕踝針用28號1.5寸毫針在選好的穴位(術(shù)側(cè)下肢3/4/5區(qū))先斜刺入后真皮層后再放平呈縱向沿皮下進針約30 mm,要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺,留針30 min。耳穴埋豆方法如下:選擇患側(cè)耳朵的止痛點、皮質(zhì)下、腎上腺點、神門、腦點,先用耳穴探針找出敏感點,局部75%乙醇消毒后將王不留行籽壓貼在耳穴上,用膠布固定,囑患者每天自行按壓3次,每次以有疼痛感為度。

1.6 觀察指標

1.6.1 VAS評分觀察 采用視覺模擬評分法對2組患者手術(shù)后第1天和手術(shù)后第5天疼痛感的評估,0分表示無痛,10分表示無法忍受的疼痛,根據(jù)患者自身感受進行疼痛分數(shù)選擇。

1.6.2 鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù) 記錄患者在手術(shù)后第1天清晨8:00始到手術(shù)后第5天20:00止使用止疼藥物的次數(shù)。

1.6.3 鎮(zhèn)痛滿意度 手術(shù)后第5天采用李克特量表(Likert scale)4級評分法對患者的鎮(zhèn)痛滿意度進行評估,其中4分代表非常滿意,3分是滿意,2分表示基本滿意,1分表示不滿意。

1.6.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分 量表包含睡眠時間、睡眠效率等7個成分,這7個成分相加的總分即為PSQI分數(shù),分數(shù)越高,代表患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分比較 2組患者手術(shù)后第5天的VAS較手術(shù)后第1天下降(P<0.05),其中觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間點VAS評分比較分)

2.2 2組患者鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)及鎮(zhèn)痛滿意度比較 觀察組在使用麻醉藥物次數(shù)及鎮(zhèn)痛滿意度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)及鎮(zhèn)痛滿意度比較

2.3 2組患者PSQI評分比較 手術(shù)后第1天2組患者PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)過治療后手術(shù)后第5天2組患者的PSQI評分均有不同程度下降,均低于手術(shù)后第1天(P<0.05),其中觀察組PSQI評分低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時間點PSQI評分比較分)

3 討論

由于組織受到手術(shù)的刺激,導(dǎo)致局部軟組織炎癥反應(yīng)或神經(jīng)水腫,誘發(fā)軟組織出現(xiàn)痙攣收縮而導(dǎo)致手術(shù)后疼痛,局部外敷藥物或全身鎮(zhèn)痛藥物目前常用的鎮(zhèn)痛方法,但所有的鎮(zhèn)痛藥物均存在不同程度的不良反應(yīng),且用量亦有一定的限制。一項流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)超過80%的手術(shù)后患者存在疼痛,且在手術(shù)后2周時仍有39%的患者存在重度疼痛[5],嚴重制約了手術(shù)后康復(fù),由此可見探尋鎮(zhèn)痛效果明顯、安全性高的臨床方案是研究重點。

耳穴埋豆是目前常用于常用的中醫(yī)治療手段,刺激特定的耳穴可實現(xiàn)活血化瘀,消炎止痛的效果。《靈樞·口問篇》中記載:“耳者,宗脈之所聚也。”《靈樞·脈度篇》亦寫道:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。”由此可見古代醫(yī)者已然意識到耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑存在緊密聯(lián)系。臨床亦有資料證實刺激不同的耳穴可引起相應(yīng)軀體的反應(yīng)。腕踝針是新創(chuàng)新的針法,屬于針灸的重要分支,在20世紀70年代初期正式推廣應(yīng)用于臨床[6]。有資料顯示腕踝針淺刺皮下組織,刺激皮膚感受器而產(chǎn)生一定的神經(jīng)電位差,該電位沖動通過神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)而發(fā)揮作用,引起機體內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,從而阻斷傷害性信息的傳遞,最終實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過干預(yù)后,手術(shù)后2組患者VAS均有不同程度下降,其中加用耳穴埋豆和腕踝針的觀察組患者VAS下降趨勢較對照組明顯,且患者使用鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)明顯減少,鎮(zhèn)痛滿意度明顯提升,這說明耳穴埋豆和腕踝針確實有明顯的鎮(zhèn)痛協(xié)同效應(yīng)。隨后發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后手術(shù)后第5天2組患者的PSQI評分均有不同程度下降,其中觀察組PSQI評分低于對照組,這說明加用耳穴埋豆和腕踝針后患者疼痛程度減少,改善了失眠質(zhì)量,從而提高了生命質(zhì)量。