觀察壓力支持通氣模式對重癥監護患者睡眠質量的影響

劉衛超

(德州市陵城區人民醫院，德州，253500)

呼吸衰竭是重癥監護患者的主要臨床表現，同時也是造成患者死亡的重要原因。壓力支持通氣模式[1]是治療ICU重癥患者呼吸衰竭的一種有效方式，但當患者病情較為嚴重時，會導致并發癥的發生，影響患者整體的康復進程。急性呼吸衰竭患者由于機體損傷嚴重、藥物中毒等多種原因會造成呼吸功能異常，甚至出現缺氧和呼吸性酸中毒的特點。本文選取德州市陵城區人民醫院重癥監護病房收治的重癥治療患者60例作為研究對象，觀察壓力支持通氣模式對重癥監護患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至8月德州市陵城區人民醫院重癥監護病房(ICU)收治的重癥治療患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例，所有患者中男36例，女24例。

1.2 納入標準 1)符合重癥監護病房收治標準，出現嚴重感染、外傷、燒傷、出血以及中毒等危重疾病的患者；2)臨床主要表現為呼吸衰竭；3)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除精神類疾病以及認知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患者給予低劑量鎮靜加氣管插管的方式進行干預 同時給予常規的護理檢測，及時給患者吸痰。

1.4.2 觀察組患者給予壓力支持通氣模式進行干預 1)在患者氣管插管成功后，對導管和牙墊進行交叉固定，采用膠布進行封合，同時注意要對氣管進行保護，避免其出現漏氣、扭曲以及脫落的現象；2)使患者保持舒適體位，采取平臥位并抬高頭部，床頭高度約為15°；3)在進行氣管導管充氣時，要對充氣量進行控制，保持在3～5 mL，保持氣囊壓力，同時對氣囊進行放氣，每2～4 h對氣囊進行放氣1次，防止患者由于氣道黏膜擴大導致的缺血性損傷。在氣囊進行換氣時，首先對患者口腔內的分泌物進行處理，防止其分泌物流向通道，導致吸入性肺炎的發生；4)氣管插管一定程度上會造成患者咳嗽和咳痰，出現殘留物潴留，應進行定期清理，保證氣管呼吸通暢，整個操作過程確保環境無菌[2]。

1.5 觀察指標 采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)比較2組患者干預前后的睡眠質量改善情況，采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)比較2組患者干預前后的焦慮以及抑郁狀態改善情況。

2 結果

2.1 2組患者SAS評分、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS評分、SDS評分比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 干預后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者生命體征比較 干預后，觀察組生命體征優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生命體征比較分)

3 討論

臨床研究發現，重癥監護患者病情相對危重，容易出現睡眠障礙，常伴有精神緊張、機體疲勞的情況，睡眠障礙也會導致患者內分泌紊亂，增加患者死亡風險。重癥監護室患者受到人員、環境等多重因素的影響，患者常伴有并發癥，增加患者負性情緒。在機械通氣的過程中，引起患者產生應激反應，導致氣管拔出等不良情況的出現，需要對患者進行鎮靜干預[3]。

充足的睡眠是患者快速康復的基本保障，良好的睡眠能夠提升患者的抵抗力，采用機械通氣能夠有效緩解患者的呼吸困難，在維持有效的氣體交換的同時能夠緩解焦慮癥狀。影響睡眠質量的主要因素：1)疾病因素：重癥患者疾病嚴重程度明顯較高，患者睡眠時間明顯減少，容易導致睡眠紊亂、睡眠覺醒；2)環境因素：ICU病房包含設備警報、緊急搶救等，容易干擾患者睡眠，產生機體血管收縮、心率加快的情況，在持續的照明下，患者容易出現生物鐘紊亂[4]。

醫護人員應該根據ICU重癥患者的實際情況對其采取針對性的護理方法，加強對ICU重癥患者的分級治療，對于患者產生的焦慮以及抑郁等不良程序進行及時安撫，灌輸正確的疾病知識,引導患者積極配合醫護人員的治療，達到提高ICU重癥患者治療效果的目的[5]。本文研究發現，PSV模式能夠有效改善患者的睡眠質量，同時能夠促進患者情感、心理恢復。

綜上所述，對重癥患者采用壓力支持通氣模式有利于患者的睡眠質量得到改善，值得臨床推廣使用。