觀察右美托咪定輔助鎮靜對全身麻醉患者手術后睡眠質量的影響

李菲

(新疆克拉瑪依市中心醫院，克拉瑪依，834000)

全身麻醉是指通過呼吸道吸入、靜脈或肌內注射的方式，將麻醉藥物注入患者體內，使患者中樞神經系統暫時受到抑制，減輕患者手術治療過程中的疼痛感，減弱患者生理性應激反應，確保患者能順利接受手術治療。手術麻醉的抑制程度與藥物在患者機體內作用時間、代謝效果等因素具有相關性，若未能及時有效的將藥物排出，容易對患者術中呼吸狀態及手術后睡眠狀態造成較為嚴重的影響[1-2]。右美托咪定屬特異性ɑ2受體激動劑，能選擇性作用于ɑ2-腎上腺素受體，阻滯相應的神經遞質傳導，達到抑制神經反射，消除痛感的目的，此藥主要作用于神經系統，不會對患者的呼吸、循環系統造成影響，有利于幫助患者維持較穩定良好的睡眠狀態，提升全身麻醉患者的麻醉效果。本文選取全身麻醉患者200例作為研究對象，觀察右美托咪定輔助鎮靜對全身麻醉患者手術后睡眠功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月新疆克拉瑪依市中心醫院收治的全身麻醉患者200例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組中男55例，女45例，年齡21～70歲，平均年齡(52.43±5.43)歲，根據美國麻醉學會(ASA)分級標準，Ⅰ級65例，Ⅱ級35例；對照組中男57例，女43例，年齡22～70歲，平均年齡(52.35±5.47)歲，Ⅰ級67例，Ⅱ級33例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)參考《肌肉松弛藥合理應用的專家共識》[3]，患者均符合全身麻醉診療標準；2)患者、家屬自愿簽署知情通知書，并經本院醫學倫理委員會同意。

1.3 排除標準 1)排除對右美托咪定，或本研究全身麻醉所用藥物有嚴重過敏反應者；2)排除本研究開展前即存在嚴重呼吸系統疾病者；3)排除合并嚴重心臟疾病，如心動過緩等癥狀者；4)排除本研究前即存在精神疾病、意識障礙者；5)排除睡眠障礙史者；6)排除基線資料不全或中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予丙泊酚全麻 麻醉方法具體如下：患者在用藥前還需給予咪達銼侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027)，0.1～0.25 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)，0.6 μg/kg、羅庫溴銨(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173238)，0.6 mg/kg進行麻醉誘導，均靜脈注射，然后對患者進行麻醉維持，其用藥為丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843)4～12 mg/(kg·h)，靜脈持續泵入。

1.4.2 觀察組患者均接受丙泊酚全麻與右美托咪定輔助鎮靜 其麻醉方法具體如下：鹽酸右美托咪定注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220)，取2 mL藥液并加入48 mL的0.9%氯化鈉注射液，以配置成4 μg/mL濃度的滴注液，后以1 μg/kg劑量靜脈滴注10 min，再以0.2～0.7 μg/(kg·h)進行維持靜脈輸注。

1.5 觀察指標 1)分別在手術前、手術當天、手術后4 d、出院前1 d這4個時間段采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)對2組患者后睡眠質量情況進行評估比較；共計0～21分，得分越高說明患者睡眠質量越差；2)采用Ramsay鎮靜評分分析2種麻醉鎮靜方式對患者手術后復蘇及鎮靜情況的影響，共計6分，分數越高鎮靜睡眠深度越深；3)采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)對患者手術后1 d、手術后4 d、手術后7 d的睡眠情況進行評估，共計24分，分數越高，說明患者失眠、睡眠障礙越嚴重；4)統計2組患者不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 手術前、手術當天，觀察組與對照組的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后4 d、出院前1 d，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者手術后麻醉復蘇情況及拔管后Ramsay鎮靜評分比較 手術后，觀察組所需蘇醒時間、拔管時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。但拔管后10 min、拔管后20 min，觀察組的Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術后麻醉復蘇情況及拔管后Ramsay鎮靜評分比較

2.3 2組患者手術后AIS失眠評分比較 手術后1 d、手術后4 d、手術后7 d，觀察組AIS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術后AIS失眠評分比較分)

2.4 2組患者不良反應發生情況比較 手術后，觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

全身麻醉是指通過靜脈或肌內注射、呼吸道吸入的方式，將麻醉藥物注入患者體內，使患者中樞神經系統受到短暫的抑制，從而達到減輕手術治療疼痛感的目的，減弱生理性應激反應，由于麻醉藥物不易對患者中樞神經系統造成損傷，藥物經代謝排出后，患者意識、反射可自行恢復至正常狀態[4-5]。

在實際的麻醉治療過程中，患者中樞神經系統抑制狀態同其機體內藥物殘留情況有關，全身麻醉后易對患者睡眠質量造成影響，同時部分患者有高血壓等慢性病癥，若麻醉用藥不當，則易進一步影響其血壓、心率的變化，對患者手術治療效果造成嚴重影響[6-7]。本文研究結果顯示，通過丙泊酚鎮靜合并右美托咪定輔助鎮靜，觀察組拔管后的Ramsay鎮靜評分均高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示聯合麻醉能達更好的鎮靜效果。分析原因，右美托咪定可通過作用于ɑ2-腎上腺素受體來抑制腎上腺素分泌，有阻滯神經遞質，消除交感神經興奮的作用，能達到較好的鎮靜效果，有利于幫助患者放松身心，維持較穩定的機體狀態，因此在全麻基礎上加上右美托咪定輔助鎮靜，能有效提升患者整體的鎮靜效果。觀察組手術后1 d、4 d、7 d的AIS失眠評分均低于對照組，觀察組不良反應總發生率低于對照組，觀察組手術后4 d、出院前1 d的PSQI評分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，提示聯合麻醉不會對患者機體造成過多負面影響，還能提升患者的睡眠質量，降低麻醉治療對患者睡眠功能的影響。分析原因，在丙泊酚鎮靜治療基礎上合并使用右美托咪定輔助鎮靜，可抑制患者去甲腎上腺素釋放，改善患者睡眠狀態，使患者在術中麻醉過程中，進入平穩的正常睡眠狀態。同時就其手術后恢復時間而言，合并使用右美托咪定輔助鎮靜治療后，對患者蘇醒時間、拔管時間無明顯影響，不易對患者手術后恢復狀態造成嚴重影響，同時可改善患者手術后睡眠質量，避免患者經全身麻醉治療后出現失眠現象，幫助患者快速恢復。

綜上所述，對接受全身麻醉手術治療的患者合并使用右美托咪定輔助鎮靜治療，不僅能幫助患者維持術中麻醉鎮靜狀態，還可改善其手術后睡眠狀態，避免患者出現手術后失眠等狀況，使患者能保持較好恢復狀態。