正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在創(chuàng)傷性顱腦損傷繼發(fā)睡眠障礙患者中的療效觀察

朱鳳英

(菏澤市成武縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，菏澤，274200)

創(chuàng)傷性顱腦損傷(Traumatic Brain Injury，TBI)指因暴力等外部因素造成腦部結(jié)構(gòu)損傷引起腦功能障礙的外科疾病。而TBI后常伴有睡眠障礙等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者休息，不利于患者傷后恢復(fù)，同時(shí)睡眠障礙也會(huì)影響患者的精神狀況，甚至進(jìn)一步損害認(rèn)知功能。因此如何改善TBI患者的睡眠障礙狀況成為熱點(diǎn)話題。臨床多采用助眠藥物幫助患者改善睡眠，由于個(gè)人體質(zhì)的差異，部分藥物的使用有時(shí)會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，延緩TBI患者認(rèn)知等功能的恢復(fù)，因此嘗試使用非藥物干預(yù)手段幫助患者改善睡眠障礙，對(duì)患者傷后認(rèn)知功能恢復(fù)和生命質(zhì)量提高具有積極意義。本研究探討正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在(TBI)繼發(fā)睡眠障礙患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年9月于菏澤市成武縣人民醫(yī)院接受治療的TBI繼發(fā)睡眠障礙患者74例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組中男21例，女16例；平均年齡(41.36±8.27)歲；外傷類型：車禍12例，跌落19例，其他6例。對(duì)照組中男23例，女14例；平均年齡(41.98±8.04)歲；外傷類型：車禍10例，跌落20例，其他7例。2組患者性別、年齡、外傷類型一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)檢查后，符合《顱腦外傷神經(jīng)影像學(xué)研究進(jìn)展》[1]中TBI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合《常見睡眠障礙疾病的靜息態(tài)功能磁共振研究進(jìn)展》[2]中睡眠障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)輕度腦損傷并意識(shí)清醒者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并重要器官功能性疾病者；2)傷前患有睡眠障礙或認(rèn)知功能障礙者；3)理解能力較差或患有精神類疾病者；4)凝血功能障礙或免疫功能障礙者。

1.4 治療方法 對(duì)照組定期開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括圍繞TBI治療方式、自我護(hù)理、預(yù)后等方面進(jìn)行健康知識(shí)宣講活動(dòng)，發(fā)放心理狀況調(diào)查問卷，并根據(jù)患者問卷狀況進(jìn)行談話或心理疏導(dǎo)，提前1日與患者及家屬交流，溝通飲食內(nèi)容，進(jìn)食時(shí)間等，收集患者遇到問題并予以解決。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。具體如下：1)正念減壓訓(xùn)練：首先囑咐患者放松，暫時(shí)忽略創(chuàng)傷引起的疼痛及自身負(fù)情緒。保持平靜內(nèi)心后讓患者心中尋找一個(gè)關(guān)鍵詞，如照顧的家屬等，隨后選擇舒服的姿勢(shì)坐下后閉眼冥想，并進(jìn)行腹部呼吸，保持1 min/次，隨后調(diào)整呼吸開始想象關(guān)鍵詞，并對(duì)關(guān)鍵詞引起的聯(lián)想等情況放松心情，專注于自身的呼吸，持續(xù)15 min，1次/d。2)認(rèn)知行為干預(yù)：a.認(rèn)知干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員首先安撫患者，減少患者對(duì)TBI的恐懼不安等負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)TBI的意外性、治療的必要性，安撫患者減少患者對(duì)家屬的愧疚感及睡眠障礙引起的煩躁感。通過宣講相關(guān)知識(shí)，使患者意識(shí)到TBI的危害性，正確認(rèn)識(shí)TBI及睡眠障礙的可治療性，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，并教導(dǎo)患者及家屬TBI相關(guān)專業(yè)知識(shí)、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與治療措施，如何通過運(yùn)動(dòng)、飲食改善睡眠障礙，組織TBI繼發(fā)睡眠障礙患者之間的聯(lián)誼，減少孤獨(dú)感，交流克服睡眠障礙的經(jīng)驗(yàn)。b.行為干預(yù)，幫助患者制定作息計(jì)劃表并要求其嚴(yán)格遵守，增加患者休息時(shí)間和休息次數(shù)，叮囑患者按時(shí)服藥，并配合醫(yī)護(hù)人員完成腦損傷后康復(fù)訓(xùn)練，控制患者的飲食，減少腦損傷后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，定期查房，夜間增加頻率，記錄患者睡眠時(shí)間及睡眠狀態(tài)，并在患者無法入睡時(shí)安撫患者，定期予以心理指導(dǎo)及認(rèn)知功能測(cè)評(píng)，保證患者的心理狀態(tài)不受睡眠障礙的影響，保證患者病房環(huán)境適宜睡眠。并教導(dǎo)患者及家屬出院后腦受損注意事項(xiàng)。

1.5 評(píng)估指標(biāo) 1)睡眠狀況評(píng)估:a.采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI量表)[3]分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括日間功能障礙、睡眠效率、睡眠障礙等7個(gè)項(xiàng)目，總分共計(jì)0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差，總分>16分為睡眠質(zhì)量很差。b.采用SPIEGEL量表[4]分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后對(duì)2組患者的失眠狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)夜醒次數(shù)、醒后感覺等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分共計(jì)0～18分，分?jǐn)?shù)越低，失眠狀況越嚴(yán)重。2)腦損傷評(píng)估:a.神經(jīng)功能評(píng)估：分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)[5]進(jìn)行評(píng)估，共15個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)患者意識(shí)水平、肢體運(yùn)動(dòng)狀況、感覺功能等11個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分共計(jì)0～42分，分?jǐn)?shù)越低，狀況越好。b.認(rèn)知功能評(píng)估：分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)[6]進(jìn)行評(píng)估，與患者進(jìn)行問答，并通過患者的反應(yīng)時(shí)間、回答內(nèi)容予以評(píng)分，總分共計(jì)0～30分，分?jǐn)?shù)越低，認(rèn)知功能越差。3)生命質(zhì)量評(píng)估:采用生命質(zhì)量量表(SF-36)[7]分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能等8個(gè)方面，本次干預(yù)中，選取其中情緒角色、軀體功能、社會(huì)功能3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為[(實(shí)際得分-項(xiàng)目最低得分)/項(xiàng)目最大分差]×100%，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠狀況比較 組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，2組患者PSQI量表評(píng)分干預(yù)3個(gè)月后較干預(yù)前均有降低(P<0.05)，組間比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的PSQI量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者SPIEGL量表評(píng)分干預(yù)后較干預(yù)前均有上升(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組的SPIEGL評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠狀況比較分)

2.2 2組患者腦損傷狀況比較 2組患者NIHSS量表評(píng)分干預(yù)3個(gè)月后較干預(yù)前均有下降(P<0.05)，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者M(jìn)MSE量表評(píng)分干預(yù)3個(gè)月后較干預(yù)前均有上升(P<0.05)，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腦損傷狀況比較分)

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較 2組患者情緒角色、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分干預(yù)3個(gè)月后較干預(yù)前均有上升(P<0.05)，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生命質(zhì)量比較分)

3 討論

正念減壓訓(xùn)練是一種幫助患者緩解各種原因引起的負(fù)面情緒的治療方法，認(rèn)知行為干預(yù)則是幫助矯正錯(cuò)誤觀點(diǎn)，樹立正確方向，誘導(dǎo)患者自主地、積極地對(duì)待治療和生活。TBI患者由于受傷的意外性及對(duì)生活工作的影響，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮不安等情緒，而受傷部位的特殊性會(huì)增加患者的恐懼心理，甚至?xí)a(chǎn)生如無法救治、后遺癥等嚴(yán)重的聯(lián)想，不斷影響患者的生活和睡眠。多數(shù)患者并無相應(yīng)的心理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備能夠妥善處理負(fù)面情緒，因此引導(dǎo)患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，不僅可以通過腹式呼吸寧心安神緩解機(jī)體的緊張，也可以借助冥想等手段幫助患者緩解心理上的不安惶恐，保持平靜的心理狀態(tài)，達(dá)到機(jī)體與精神的共同放松，同時(shí)借助冥想直面TBI后生活工作節(jié)奏的中斷、及自身傷口等情況帶來的影響。保持平靜的心態(tài)，適應(yīng)并克服恐懼，幫助TBI患者釋放部分因受傷引起的負(fù)面情緒[8]。同時(shí)借助認(rèn)知行為干預(yù)幫助患者樹立對(duì)TBI的正確認(rèn)知，明確TBI屬于意外，具有不可抗性及可治療性，并不斷灌輸配合康復(fù)治療和訓(xùn)練的必要性，誘導(dǎo)患者由被動(dòng)配合治療、訓(xùn)練改變?yōu)橹鲃?dòng)要求康復(fù)治療與訓(xùn)練，通過目的推動(dòng)患者的行動(dòng)，減少患者對(duì)TBI因不解引起的恐懼心理和病痛產(chǎn)生的不適感。

本研究中觀察組患者干預(yù)后的睡眠狀況優(yōu)于對(duì)照組，可能與觀察組的干預(yù)模式對(duì)患者心理狀態(tài)影響有關(guān)。正念減壓訓(xùn)練通過對(duì)患者負(fù)面情緒的釋放，幫助患者保持平和的心態(tài)[9]，正確面對(duì)創(chuàng)傷后的疼痛、家屬照顧的愧疚、住院的焦慮等負(fù)性情緒，并直面顱腦創(chuàng)傷由于部位的特殊性引起的一系列負(fù)面聯(lián)想，幫助患者緩解負(fù)面情緒，避免因過多負(fù)面情緒引起失眠。而認(rèn)知行為干預(yù)幫助患者從觀念上認(rèn)識(shí)TBI，減少患者對(duì)TBI嚴(yán)重性的夸大，讓患者正確認(rèn)識(shí)TBI，積極配合治療。患者情緒得到釋放，觀念得到轉(zhuǎn)變，使患者保持平靜的心態(tài)面對(duì)TBI，積極面對(duì)過去，正確面對(duì)疾病[10]，減少內(nèi)心的恐懼，同時(shí)使患者明確TBI后充足的睡眠、積極的康復(fù)訓(xùn)練是迅速康復(fù)的關(guān)鍵。并予以正確的訓(xùn)練方式，緩解自身壓力，減輕創(chuàng)傷帶來的痛苦和受傷后的不適，對(duì)于TBI的認(rèn)知均得到改變，從容面對(duì)疾病。夜間減輕患者的疼痛、放松生理狀態(tài)、保持積極的心理狀態(tài)等共同作用，改善睡眠狀況。

本研究中觀察組患者各項(xiàng)腦損傷后狀況均優(yōu)于對(duì)照組，可能與觀察組干預(yù)模式對(duì)睡眠和心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)改善有關(guān)。TBI后會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生一定損傷，長(zhǎng)期的睡眠不足會(huì)導(dǎo)致自身處于不良狀態(tài)，并不斷影響受傷的腦部組織，加重?fù)p傷程度，不利于TBI患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。而睡眠質(zhì)量的不斷改善可以加速創(chuàng)口的愈合進(jìn)程，促進(jìn)神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)，同時(shí)適當(dāng)?shù)那榫w放松及對(duì)治療的配合可以加速神經(jīng)元的生成，多種因素共同影響，增加神經(jīng)功能重建速度。干預(yù)后觀察組患者的生命質(zhì)量高于對(duì)照組，同樣與正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)有關(guān)。隨著患者睡眠狀況的逐漸恢復(fù)及定期的正念減壓訓(xùn)練不斷幫助患者調(diào)節(jié)內(nèi)心負(fù)性情緒，患者的負(fù)面情緒得到改善，樹立治療信心[11]，同時(shí)由于患者積極配合治療，認(rèn)知等功能逐漸恢復(fù)，軀體功能得到改善；心理和生理狀態(tài)的改善影響患者，使患者TBI后與外界交流逐漸增加，社會(huì)生活狀態(tài)不斷調(diào)節(jié)。患者TBI后的各方面功能逐漸恢復(fù)，提高患者由于病痛降低的生命質(zhì)量。

綜上所述，正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合行為認(rèn)知干預(yù)能夠改善TBI繼發(fā)睡眠障礙患者的睡眠狀況，提高生命質(zhì)量，可以推廣應(yīng)用。