老年綜合評估在高齡慢性心力衰竭患者心臟康復訓練中的應用價值

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于心肌病、血流負荷過重引起的心肌收縮力減弱，高齡患者的運動耐力和日常活動能力下降

，故給予相應的干預措施改善患者的心功能很有必要。臨床在藥物治療的基礎上常采取爬樓梯、散步等鍛煉方式，但并非所有患者都耐受爬樓梯鍛煉，且患者多不能堅持鍛煉，導致改善運動耐量的效果甚微

。心臟康復訓練是指導患者進行有氧運動、抗阻運動、呼吸訓練等，以改善患者的心肺功能

，老年綜合評估(CGA)評估高齡CHF患者日常生活能力等內容

，基于CGA的心臟康復訓練是在了解患者的基礎情況后進行康復鍛煉，可能會有效提高高齡CHF患者的運動耐量。故本研究將探討CGA指導下的心臟康復訓練對高齡CHF患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準(批準文號：20190121)，患者及家屬充分了解試驗內容后簽定知情同意書。選取河南省人民醫院2019年1月至2020年10月147例高齡CHF患者，按隨機數字表分為對照組73例和觀察組74例。其中對照組男50例，女23例，年齡75～82歲，平均年齡(78.36±2.13)歲；病程8～15年，平均病程(12.51±1.34)年；體質量指數(BMI)20～25 kg/m

，平均BMI(23.45±1.07)kg/m

。觀察組男48例，女26例，年齡75～83歲，平均年齡(78.47±2.25)歲；病程8～15年，平均病程(12.64±1.54)年；BMI 20～25 kg/m

，平均BMI(23.63±1.21)kg/m

。兩組上述資料比較差異無統計學意義(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：診斷為CHF

，且年齡≥75歲；視力、聽力正常；無精神疾病。排除標準：心肺鍛煉試驗禁忌；肺部癌變或結核疾病；合并慢阻肺。

1.3 方法 基礎治療：予以治療CHF的常規藥物。對照組：實施傳統干預及自行身體鍛煉。傳統干預：心臟保健知識宣教，督促患者自行爬樓梯鍛煉、散步，制定科學的飲食干預方案。

觀察組：實施基于CGA指導下的心臟康復訓練。成立干預小組，納入老年醫學科護士長1名，護士4名，副主任醫師2名，參考《中國老年綜合評估技術應用的專家共識》集中培訓小組成員。CGA評估：培訓患者的照護人員CGA量表內容，運用日常生活活動能力量表(Barthel指數)評價患者的日常生活能力，Tinetti平衡測試和Tinetti步態測試評價患者的平衡步態能力，應用簡易智能量表(MMSE)評價患者的認知功能，應用老年抑郁量表(GDS)評估患者的精神狀態。護理計劃：根據每次的CGA評估結果制定個性化的干預方案。干預內容，①日常生活支持：協助患者如廁、沐浴等。②步行能力支持：在照護者照料下進行康復鍛煉。③認知功能支持：鼓勵患者家屬陪同患者參與文娛活動，與患者多交流。④精神支持：鼓勵患者家屬定期探望患者，如不可見面可用視頻、電話等形式與患者溝通，緩解患者的孤獨情緒。心臟康復訓練，①有氧運動訓練：通過6 min步行試驗評估患者的運動能力和心肺功能水平，運動強度在儲備心率40%～50%，一周進行3～5次有氧運動，每次運動時間30 min，運動前需熱身，運動類型：步行或功率踏車。②抗阻訓練：采用X-RM測試患者的上下肢肌力，運用彈力帶進行訓練，一周3次。③平衡訓練：每日進行坐姿平衡訓練與站姿平衡訓練，以增強患者機體的穩定行。④呼吸訓練：包括腹式呼吸、防誤吸訓練、吞咽訓練。兩組均干預6個月。

Peak SV、Peak CO、TPVR、VO

Max、AT值、無氧閾時代謝當量、最大代謝當量、WRmax是用于判斷患者的運動能力與效果的客觀手段

。本研究中，干預6個月后觀察組的Peak SV、Peak CO高于對照組，TPVR低于對照組，VO

Max、AT值、無氧閾時代謝當量、最大代謝當量、WRmax均高于對照組(

＜0.05)，說明基于CGA指導的心肺一體化心臟康復訓練可改善高齡CHF患者的心功能，進而改善運動耐量。CGA通過多種量表評估老年高齡患者的生活能力、平衡步態、認知功能、精神狀態、健康狀況、認知與軀體情況，關注其健康狀態，便于指導進行康復鍛煉，有助于提高患者訓練時的依從性

。根據CGA量表評估結果制定個性化、科學化、安全的心臟康復訓練方案，運動量從小過渡到大。運動及呼吸訓練可延緩左心室重塑，改善心肌細胞線粒體功能，促進心臟血管舒張及微血管再生，還有助于調節心臟自主神經功能的平衡

，逐步強化心功能、肺功能的耐力，進而提升患者的運動耐力。基于CGA指導的心臟康復訓練定期重新評估患者的心肺功能，調整康復訓練方案，提高心肺鍛煉的效果，進而有效改善患者的心功能，提高運動耐量。

2.1 兩組患者干預前后運動心功能比較 干預6個月后觀察組的Peak SV、Peak CO高于對照組，TPVR低于對照組(

＜0.05)，見表1。

高齡CHF患者因心臟結構慢性改變和心功能減退，患者多感覺四肢無力，下肢疲乏，日常生活活動能力受限

。臨床多在藥物治療的基礎上通過爬樓梯和散步提高患者的心肺功能，但因高齡CHF患者的身體機能減退較為嚴重，常規干預措施中的爬樓梯鍛煉不適合老年患者，而散步提高心肺功能的作用有限

。基于CGA的心臟康復訓練是通過專業的評估方式評價患者的生活能力、心肺功能等內容后，再進行制定適合患者的心臟康復訓練，通過有氧及抗阻運動等訓練內容鍛煉患者的心肺功能，可能會有效改善心肺功能，提高運動耐量。

2 結果

西江船閘運行調度中心為推動不同業主船閘納入聯合調度系統，創新采用“船閘委托代管”和“三統一分”的模式，成功解決了不同業主船閘的統一運營調度管理難題。所謂“船閘委托代管”是指在不改變船閘所有權的基礎上，將不同業主管理的船閘統一交由西江船閘運行調度中心運營；“三統一分”是指船舶過閘采取統一報到，統一調度，統一信息發布，船閘的維修保養開支由船閘業主各自承擔）。按照該模式，2018年6月29日，南寧市交通投資集團所屬的邕寧、老口船閘成功接入西江船閘運行調度中心的聯合調度系統。下一步西江船閘運行調度中心還將陸續接入西津、金雞、紅花等船閘，逐步實現對廣西高等級航道船閘的統一管理、聯合調度。

西屋正在研發的遠期技術，即硅化鈾芯塊和碳化硅包殼的先導試驗組件將在2022年裝入商業機組堆芯。西屋正在與通用原子能公司(General Atomics)合作研發碳化硅復合包殼。

2.3 兩組患者干預前后功能狀況比較 干預6個月后，觀察組的日常生活活動能力量表評分、平衡步態評分高于對照組，觀察組的心力衰竭再住院率及跌倒再住院率均低于對照組(

＜0.05)，見表3。

3 討論

2.2 兩組患者干預前后運動耐量比較 干預6個月后觀察組的VO

Max、AT值、無氧閾時代謝當量、最大代謝量、WRmax均高于對照組(

＜0.05)，見表2。

1.4 觀察指標與評價指標 ①運動心功能：于干預前、干預6個月后，應用心電監測儀(飛利浦IntelliVue MX700)檢測患者的心功能，計算峰值每搏輸出量(Peak SV)、峰值每分心輸出量(Peak CO)和總外周血管阻力(TPVR)。②運動耐量：于干預前、干預6個月后，記錄最大攝氧量(VO

Max)、無氧閾值(AT)、最大代謝當量、無氧閾時代謝當量、最大功率負荷(WRmax)。③功能狀況：于干預前、干預6個月后，應用日常生活活動能力量表評分

(總分100分，得分越高表示患者的活動能力越好)、平衡步態評分

(總分28分，得分越高表示患者的平衡能力越好)評估，并記錄干預期間患者因心力衰竭再住院或跌倒再住院的情況。

焚化爐前沉默的人們更加沉默了，沒幾秒鐘又尖叫著四散開去。掛滿黑幕的焚化場沒有點火的時候，空曠、寂靜、陰森，仿佛無論哪個角落都有可能冒出未散去的陰魂或者逃跑的尸體。

沒等她折好衣物，她就聽到“咩—咩—咩”的陣勢喊到了頭頂，突然地窩子一角，一只動物蹄子伸下來，棚頂子像蜘蛛網猛烈晃起來，田志芳以為要塌了，嚇得大叫，搶到土臺前，把被子衣物搶在懷中，準備沖出地窩子，那只蹄子卻隨“咩”一聲，縮上去，同時，棚頂子的塵土，細細密密撲下來，像濃霧像暴雨一樣撲下來。田志芳的澡白洗了，一身的土，比來時更多。

干預6個月后，觀察組的日常生活活動能力量表評分、平衡步態評分高于對照組，觀察組的心力衰竭再住院率及跌倒再住院率均低于對照組(

＜0.05)，說明基于CGA指導的心臟康復訓練可改善高齡CHF患者的步態平衡，提高其日常生活能力，并減少再住院情況。因高齡CHF患者的心排血量減少，骨骼肌供血不足，長期以往患者可感四肢疲乏無力，導致運動量減少，肌肉耐力下降，可增加跌倒風險

。基于CGA指導的心臟康復訓練為患者提供合理的運動強度指導，保證康復治療的有效性和安全性。通過步行、功率踏車或抗阻運動促進骨骼肌中的Ⅱb型肌纖維重構成Ⅱa型肌纖維，提高骨骼肌的有氧代謝能力

，增加心肌供氧，改善心肺儲備功能，增加心排血量。進行腹式呼吸訓練、吞咽訓練增強肺部功能，降低因心衰導致的入院風險。同時科學規律的運動鍛煉可提高心肌細胞和骨骼細胞對氧的耐受性，提升機體的運動耐力，有助于減輕疲勞，繼而改善步態平衡，降低再跌倒導致再入院風險，提高患者的日常生活能力。

綜上所述，基于CGA指導的心臟康復訓練可顯著改善高齡CHF患者的心功能，提高運動耐量，改善步態平衡，提高其日常生活能力，并減少再住院情況。本研究不足之處在于：因高齡CHF患者的生存質量嚴重下降，而本文無生存質量相關指標，且觀察時間較短，研究結果可能會出現一定偏移。在未來的研究中，可補充生存質量指標，并延長觀察時間。

[1] 張瑜，李利華.慢性心力衰竭患者及主要照顧者的生活質量研究進展[J].中國康復理論與實踐，2019，25(6)：700-703.

[2] 陳才偉，馮翠屏.運動康復療法對慢性心力衰竭患者的運用效果研究[J].心血管康復醫學雜志，2019，28(6)：691-695.

[3] 張萍.心臟康復訓練對不穩定型心絞痛患者介入治療后近期心功能及預后的影響[J].嶺南心血管病雜志，2019，25(4)：439-442.

[4] 余真，祝聰慧，陶立翠，等.老年綜合評估護理對老年冠心病合并衰弱患者的干預研究[J].中國基層醫藥，2020，27(10)：1274-1277.

[5] 中國醫師協會急診醫師分會，中國心胸血管麻醉學會急救與復蘇分會.中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南(2017)[J].中華急診醫學雜志，2017，26(12)：1347-1357.

[6] 王金芳，王萬銘，陳紅燕，等.腦室周圍白質損傷患者執行功能損害與日常生活活動能力的相關性[J].中國康復理論與實踐，2018，24(10)：1182-1186.

[7] 都文淵，蘇書貞，趙玉斌，等.八段錦改善老年人平衡功能及步態的臨床觀察[J].河北中醫，2018，40(7)：987-990.

[8] 韓鴿鴿，陳長英，崔盼盼，等.慢性心力衰竭患者姑息照護的研究進展[J].中華護理雜志，2019，54(3)：462-466.

[9] 張海燕.運動康復訓練在老年慢性心力衰竭治療中的作用[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23(4)：70-72.

[10] 陳秀嫻，關雙弟，許改燕，等.分級運動康復對穩定性慢性心力衰竭的效果研究[J].罕少疾病雜志，2021，28(4)：44-46.

[11] 黃寶豐，姜昕.基于老年綜合評估及干預的高齡慢性心衰患者遠期預后觀察[J]. 中國老年保健醫學，2019，17(1)：33-35.

[12] 張苗苗，顏語，李雪，等.心肺聯合康復在心力衰竭康復中的作用[J].中國實用內科雜志，2019，39(1)：86-89.

[13] 李曉霞，李梅，邢軍，等.有氧運動調控神經生長因子表達改善心力衰竭大鼠心臟交感神經功能[J].中國運動醫學雜志，2019，38(9)：777-783.

[14] 杜菲菲，張彩云，李娜，等.心力衰竭與跌倒風險相關性的meta 分析及系統評價[J].護理實踐與研究，2020，17(12)：1-5.

[15] 胡小紅，樓娟，林媛珍，等.抗阻訓練對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J]. 重慶醫學，2020，49 (3)：383-386.