力學原理奠基式壓力性損傷預防方案在髖關節置換術后患者中的應用效果

壓力性損傷是髖關節置換術后常見并發癥，陸巍

在其研究中表明髖關節置換術后壓力性損傷的發生率約占全院壓力性損傷發生率的34%，而此狀況的發生不僅增加治療難度，也延誤術后康復，影響手術效果

。針對此狀況，術后患者返回病房后護士通過健康知識宣教等途徑，告知患者壓力性損傷的知識以及護理方法，以此達到減輕其對手術的影響。但是常規壓力性損傷預防方案多以口頭宣教為主，內容缺乏針對性，患者因手術創傷等原因對口頭宣教內容依從性較低

，進而不能有效降低壓力性損傷的發生率，延緩髖關節恢復時間，難以達到令人滿意的干預效果。力學原理奠基式壓力性損傷預防方案使用力學原理為基礎，結合壓力性損傷的發病原因、機制等知識由專業醫護團隊制定護理干預措施

，將其用于該類患者中可能會更有效。基于此，選取鄭州大學第二附屬醫院2017年8月至2020年8月收治的101例髖關節置換術后患者進行力學原理奠基式壓力性損傷預防方案對其術后髖關節功能以及壓力性損傷發生率的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者及家屬同意并簽署知情同意書按照隨機數字表將鄭州大學第二附屬醫院2017年8月至2020年8月收治的101例髖關節置換術后患者分為對照組50例和觀察組51例。對照組男31例，女19例；年齡56～85歲，平均年齡(71.44±14.36)歲；髖關節骨性關節炎16例，髖關節脫位11例，股骨頸骨折18例，股骨頭壞死5例；合并癥：高血壓35例，糖尿病29例，冠心病25例；手術類型：全髖關節置換術37例，半髖關節置換術13例。觀察組男33例，女18例；年齡57～86歲，平均年齡(72.84±14.65)歲；髖關節骨性關節炎18例，髖關節脫位12例，股骨頸骨折17例，股骨頭壞死4例；合并癥：高血壓33例，糖尿病28例，冠心病27例；手術類型：全髖關節置換術36例，半髖關節置換術15例。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(

＞0.05)，具有可比性。

讀了那么多年書，到頭來卻寫不準常見字，如此荒誕的時代病見于很多人。在這個握著鼠標放下筆桿的時代里，鍵盤上的手指翻飛代替了白紙上的一筆一畫；網絡上的檢索復制代替了頭腦中的凝詞煉句。而學校里漢字教學日漸縮水，生活中網言網語屢見不鮮，甚至一些字典也干脆“順乎潮流”“將錯就錯”……長年累月下來，越來越多的人開始淡忘漢字的具體構造，只識得大體輪廓，遑論對于漢字之美的“上下求索”了。近些年，相關討論時而出現，如今已經降級到“具字有幾橫”的水平，令人遺憾。而很多人猛然發現，打字慣了的自己已經忘記了“忘字”本身，恐怕這才是最“細思極恐”的。

1.2 選取標準 納入標準：具有髖關節置換術適應證；皮膚完整無破損；Braden評分為19～23分。排除標準：已存在壓力性損傷；伴有肝腦腎等重要器官器質性病變者；過度肥胖者。

（2）酵母菌是一類單細胞____（“細”或“真”）菌，常用于釀酒和發面。從結構上看，酵母菌屬于單細胞的_____（“原”或“真”）核生物。酵母菌在有氧和無氧環境下都能生存，屬于_____菌。

髖關節置換術是通過給患者置入人工髖關節，重建一個和本身髖關節功能相同的髖關節系統，是臨床治療多種髖部疾病的有效方式。但手術創傷大，且患者術后因擔心髖關節脫位等原因長期臥床，造成局部皮膚長期處于受壓狀態，增加罹患壓力性損傷的風險，影響術后康復

。臨床在術后予以相應預防措施，但常規預防措施內容較為籠統，對壓力性損傷的主要原因以及危害剖析較淺，患者難以樹立有效的疾病預防觀，致使壓力性損傷的發生率居高不下

。力學原理奠基式壓力性損傷預防方案是由醫護通過各種途徑，根據髖關節置換術后患者的特殊性，結合壓力性損傷的發病原因而制定的一種力學干預措施，將其用于髖關節置換術后患者壓力性損傷的預防中可能會彌補單一使用常規干預的不足之處。

1.3 方法 對照組予以術后壓力性損傷常規預防措施干預，①基礎護理：密切觀察患者基礎生命體征；保持呼吸道通暢，定時觀察傷口情況。②體位護理：協助患者取去枕平臥位，在兩腿間放置一個T型枕；待患者可以下床活動，囑其穿防旋鞋，預防髖關節脫位。③引流護理：密切觀察引流液的顏色、質地以及引流量，同時兼顧引流管的形態，觀察是否保持通暢等，若引流管脫出或者引流液異常告知醫生及時進行處理。④飲食護理：告知住院期間飲食細則，以清淡易消化為主，切記肥甘厚膩辛辣之品，多食高蛋白、高纖維以及高熱量食物。⑤壓力性損傷：管床護士予以患者及其家屬壓力性損傷相關知識健康宣教，告知家屬保持患者皮膚干燥，勤翻身、勤按摩等。

1.4 觀察指標和評價標準 ①髖關節功能：干預前后運用Harris

評分表評價患者髖關節功能，該量表分為畸形(4分)、活動度(5分)、關節功能(47分)、疼痛(44分)4個維度，總分為100分，得分越高，髖關節功能越好。②不良事件發生率：記錄兩組皮膚破損、水皰、紅斑、乏力的發生率。③壓力性損傷發生情況以及嚴重程度：觀察兩組患者壓力性損傷發生率以及嚴重情況。運用Braden

評分評價損傷嚴重程度，該量表分值為6～23分，其中無危險：19～23分，低度危險：15～18分，中度危險：13～14分，高度危險：10～12分，極度危險：6～9分。

觀察組在對照組基礎上予以力學原理奠基式壓力性損傷預防方案干預，①組建團隊：由手術室護士長擔任小組長，選取3名護士為小組成員，通過閱讀文獻、查看書籍、外出學習等途徑充分掌握壓力性損傷相關知識，小組成員共同制定力學原理奠基式壓力性損傷預防方案。②方案內容：以靜力學、受力壓強、力矩原理等力學理論基礎為依據，制定干預方案。③方案實施：靜力學，在患者易受壓皮膚處(各個關節部位、臀部以及粗隆處等部位)墊一軟枕，枕頭高度保持在5～8 cm。每2 h由護士協助患者翻身，更換體位，翻身過程中運用翻身墊保護髖部，避免髖關節脫位的發生。受力壓強，囑患者穿棉質衣服或髖關節置換術后專用服裝，減少對皮膚的壓迫；運用床笠式床單，時刻保持床單位的整潔及干燥。力矩原理，小組成員在每次更換患者體位時運用多功能測量尺測量更換體位時的角度以及肢體擺放位置，并按照相關數據運用共識計算最小剪切力，以此為標準，當發現患者肢體擺放差異較大時，及時指出并進行糾正，兩組均干預3個月。

2.2 兩組患者不良事件發生率比較 觀察組皮膚破損、水皰、紅斑、乏力總發生率低于對照組(

＜0.05)，見表2。

2 結果

2.3 兩組患者壓力性損傷發生情況以及嚴重程度比較 觀察組壓力性損傷發生率、損傷程度低于對照組(

＜0.05)，見表3。

2.1 兩組患者髖關節功能評分比較 干預前，兩組患者關節活動度、關節畸形、疼痛以及關節功能評分對比差異無統計學意義(

＞0.05)，干預后兩組均高于干預前，且觀察組關節活動度、關節畸形、疼痛以及關節功能評分均高于對照組(

＜0.05)，見表1。

3 討論

近年來，國內侍酒師發展較快，有機構統計，目前國內侍酒師已達230位，還有更多的年輕人在考慮進入侍酒師行業，AS人數也在逐年增長。盡管如此，目前活躍在國內的AS還不到10位，考MS的就更少，有的已經去創業，不再繼續考下去，有的則準備繼續攻關升級，Arneis便是其中一位。

髖關節置換術后患者因各種原因需長期臥床，局部皮膚在壓力、剪切力以及摩擦力三力的作用下，出現缺血缺氧，發生壓力性損傷；而術后患者因神經功能減退發生感覺障礙，對外界各種反應較為遲鈍，痛閾升高，難以發現皮膚破損，導致各種不良事件的的發生

。本研究中觀察組壓力性損傷發生率低于對照組且損傷程度輕于對照組，觀察組皮膚破損、水皰、紅斑、乏力總發生率(11.76%)低于對照組(34.00%)(

＜0.05)，說明力學原理奠基式壓力性損傷預防方案不僅可以降低壓力性損傷和不良事件的發生率，還可減輕其發生程度。可能的原因是首先在此方案中護理人員每隔2 h為患者更換體位，一方面可以及時有效地減輕局部皮膚長期受壓狀態，改善局部血液循環，提高血液攜氧能力，提高血液對組織的營養作用，進而降低壓力性損傷的發生；另一方面嚴格執行翻身計劃，可以在翻身過程中及時發現皮膚的變化，從而可以盡早進行干預，降低不良事件的發生率。其次此方案中力矩原理通過測量患者擺放體位時的角度，選擇出最小剪切力體位，因此在擺放體位時可以根據最小剪切力進行擺放，降低剪切力對患者的壓迫，進一步降低壓力性損傷的發生

，余冬香等

在其研究中報道稱力學原理奠基式壓力性損傷預防方案不僅可降低壓力性損傷的發生，而且其發生程度更低，同本研究結果一致，支持本研究結果。

3.2 重視泌尿外科微創術后并發癥的發生 泌尿外科經尿道微創術后的并發癥也不容忽視，如膀胱痙攣、出血、臟器的損傷和疼痛等，其中膀胱痙攣的發生率較高。膀胱痙攣的診斷標準為術后患者出現強烈尿急感，恥骨上膀胱區和會陰部出現難以忍受的陣發性和痙攣性疼痛、膀胱沖洗液不通暢、沖洗液血色加深或反流和急迫性尿失禁等表現。其癥狀為陣發性，發作間隔以數分鐘至數小時不等，每次持續時間30 s以上，一般在術后2～6 h間發生。給患者造成較大的痛苦，延長術后愈合時間，不利于機體的恢復。

本研究中觀察組關節活動度、關節畸形、疼痛以及關節功能評分均高于對照組(

＜0.05)，說明學原理奠基式壓力性損傷預防方案可促進患者髖關節功能恢復。術后患者在手術切口的影響下均會感到不同程度的疼痛，而護理人員因無法完全掌握患者具體情況，在翻身過程中可進一步增加疼痛感，影響髖關節功能恢復。而在此方案中為了避免翻身過程中對髖關節造成損傷，均由兩名護士借助翻身墊協助翻身，并且在力學理論的支撐下，護理人員以及患者均處于功能位，進而使得翻身更具科學性，減少對髖關節的損害，有利于后期髖關節功能的恢復

；另外該方案具備個體性，充分運用杠桿原理在不影響髖關節的情況下還能促進髖關節功能的恢復，這同賀田紅

的研究結果一致。

綜上所述，對髖關節置換術后患者予以力學原理奠基式壓力性損傷預防方案干預，通過降低壓力性損傷發生率，從而促進患者髖關節功能恢復，且不良事件發生率更低。但是本研究所納入病例少并且隨訪時間較短，對于遠期效果未能探討，因此可在日后研究中擴大樣本量來進行多中心研究，為臨床提供更具價值的研究結果。

[1] 陸巍.基于力學原理的護理干預改善髖關節置換術后人病壓力性損傷的效果[J]. 護理研究，2018，32 (9)：1484-1486.

[2] 邵彬，湯志偉，張婧，等.改良式體位墊降低俯臥位壓力性損傷發生率的應用[J].昆明醫科大學學報，2021，42(7)：161-165.

[3] 張欣，鐘萍，李婷，等.改良“水滴型”泡沫敷料在預防ICU 患者無創面罩壓力性損傷中的應用[J].護理實踐與研究，2021，18(16)：2511-2513.

[4] 毛志輝，龍偉，劉華國，等.基于損傷力學與安全衰減路徑的含裂紋缺陷壓力容器擴展壽命分析[J].科學技術與工程，2020，20(27)：11105-11110.

[5] 夏振蘭，何冰，范梅霞，等.中文版牛津髖關節功能量表信效度評價[J].護理學報，2012，19(5)：23-25.

[6] 江薇薇，周玉峰，許鳳琴，等.Braden-Q 聯合Glamorgan 量表評估重癥患兒壓力性損傷發生風險的研究[J].護理研究，2021，35(11)：1989-1992.

[7] 馮塵塵，王蒙蒙，唐秀美，等.早期壓力性損傷識別方法研究進展[J].護理學報，2019，26(3)：20-23.

[8] 彭婭莉.傷口造口小組在壓力性損傷高危患者皮膚護理中的應用及對不良反應發生的影響[J].國際護理學雜志，2021，40(2)：304-306.

[9] 王維霞，姚巧玲.老年髖關節置換術壓瘡高風險者手術過程急性壓力性損傷護理干預對策及效果[J].中國社區醫師，2020，36(8)：157-158.

[10] 賴俏蘭，周書劍，吳曉珩，等.預見性壓力性損傷預防護理對ICU 患者壓力性損傷發生率及嚴重程度的影響[J].黑龍江醫學，2021，45(12)：1341-1343.

[11] 余建英，廖淑梅.老年髖部骨折患者壓力性損傷預防的集束化管理[J].檢驗醫學與臨床，2020，17 (12)：1765-1766，1784.

[12] 張明慧，陳立紅，徐芙蓉，等.護理干預對老年患者髖骨關節置換術后并發癥的預防效果觀察[J].中國實用醫藥，2017，12(35)：175-177.

[13] 余冬香，王紅梅，胡關勇，等.力學原理奠基式壓力性損傷預防護理方案在髖關節置換術后老年患者中的應用研究[J].臨床醫藥實踐，2020，29(9)：708-711.

[14] 朱桂英.老年髖關節置換術壓瘡高風險者手術過程急性壓力性損傷護理干預效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3(15)：95，97.

[15] 賀田紅.基于力學原理的護理干預在髖關節置換術后的應用[J].蚌埠醫學院學報，2020，45(4)：551-553.