預(yù)見性護理結(jié)合賦能健康教育在惡性梗阻性黃疸經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)的價值研究

惡性梗阻性黃疸是膽道由于腫瘤壓迫，致使膽汁排出異常，從而引起膽紅素水平升高，形成黃疸。該病發(fā)病的主要原因在于肝內(nèi)外膽道梗阻與整個肝外膽道的膽管細胞癌增多而導(dǎo)致。目前，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)是治療本病的常用姑息性治療方法，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，惡性梗阻性黃疸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量

。因此，有效的護理模式降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是實現(xiàn)患者早日康復(fù)的重要手段。以往臨床采用的常規(guī)護理干預(yù)能夠緩解患者病情的發(fā)展，但患者耐受性較差，情緒不穩(wěn)，影響后期的治療效果。預(yù)見性護理是結(jié)合科學(xué)的醫(yī)療手段、專業(yè)的護理知識、良好的綜合素質(zhì)，依據(jù)疾病的規(guī)律、問題、特點等方面，由資深專業(yè)護理人員制定一份個人專屬的詳細護理方案，進而根據(jù)方案內(nèi)容實施干預(yù)。賦能健康教育提倡護理人員充當(dāng)指導(dǎo)角色，患者主動參與的實施理念，是近年來醫(yī)學(xué)臨床護理模式中較為新穎的一種干預(yù)方式，可以充分發(fā)揮患者的積極主動性，提高患者的依從性，且著重關(guān)注患者的身體健康與心理狀態(tài)，使患者在自主參與中完成護理計劃的教育模式

。本研究旨在探討預(yù)見性護理結(jié)合賦能健康教育對于惡性梗阻性黃疸PTCD術(shù)后患者自我護理能力及不良情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年5月至2021年5月80例惡性梗阻性黃疸患者，按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡44～89歲，平均年齡(60.96±6.29)歲；包括膽管癌23例，胰頭癌10例，壺腹周圍癌7例；受教育程度：高中及以上16例，初中13例，小學(xué)6例，文盲5例。觀察組男20例，女20例；年齡45～88歲，平均年齡(61.30±6.37)歲；包括膽管癌19例，胰頭癌12例，壺腹周圍癌9例；受教育程度：高中及以上18例，初中12例，小學(xué)7例，文盲3例。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)。

從員工科學(xué)思維能力培養(yǎng)入手，賦予員工持續(xù)改進思路和工具。恩澤集團利用自身師資團隊，自主開發(fā)具有醫(yī)療行業(yè)特色的精益六西格瑪、QCC、1+3質(zhì)量改進培訓(xùn)教材，設(shè)計培訓(xùn)方案，面向全院員工相繼開展以上質(zhì)量管理方法培訓(xùn)。

1.2 選取標準 診斷標準：參照《梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架植入術(shù)專家共識(2018)》

中惡性梗阻性黃疸診斷標準。納入標準：符合上述西醫(yī)診斷標準者；經(jīng)檢查符合惡性梗阻性黃疸標準者；依從性良好者；臨床資料齊全者等。排除標準：合并嚴重的精神類疾病，無法配合者；資料不全，無法判定療效者；合并心、肝、腎、肺功能疾病者；合并高血壓或糖尿病者等。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，入院后針對飲食、營養(yǎng)、相關(guān)檢查等方面，由護理人員對患者進行指導(dǎo)，并告知相關(guān)注意事項，術(shù)后密切關(guān)注患者的病情，全程監(jiān)測患者的生命體征、心電監(jiān)護、引流管護理。并且住院期間對患者存在的問題，要及時予以解答。

2.3 兩組患者監(jiān)護時間、住院時間、自我護理能力比較 觀察組監(jiān)護時間、住院時間低于對照組，觀察組自我護理能力高于對照組(

＜0.05)，見表3。

選擇1#樣品韻達公司快遞包裹袋，剪取面積為0.5 cm×0.5 cm，利用反射法，在相同檢測條件下重復(fù)測定5次。

1.4 觀察指標和評價標準 ①監(jiān)護時間、住院時間、自我護理能力：對兩組的監(jiān)護時間、住院時間進行觀察記錄。同時河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制護理能力調(diào)查表，分別為常規(guī)護理、傷口護理及正確鍛煉方法等，總分100分。②心理狀態(tài)：心理狀態(tài)利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價，均為4級評分法，有20條項目，出現(xiàn)焦慮情緒：50分≤SAS；出現(xiàn)抑郁情緒：53分≤SDS。③護理滿意度：由河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制調(diào)查問卷表，80分＜非常滿意≤100分，60分＜滿意≤80分，不滿意≤60分。總滿意度＝(非常滿意＋滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④術(shù)后并發(fā)癥情況：出血、胰瘺、膽瘺、胰腺炎、膽系感染、胃排空障礙、腎功能不全、墜積性肺炎等。

五是加大了水資源調(diào)度的力度。采取水庫供水、應(yīng)急調(diào)水、打井取水、拉水、送水等多種應(yīng)急措施有針對性地解決群眾的飲水困難。

觀察組采用預(yù)見性護理結(jié)合賦能健康教育干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下。①皮膚護理：患者入院需進行皮膚清潔與潤膚，根據(jù)患者情況使用抗過敏藥物，穿寬松棉質(zhì)衣物，注意慎用肥皂，發(fā)熱禁忌酒精。②膽道出血：術(shù)后密切關(guān)注引流管情況，全程監(jiān)測患者的病情發(fā)展，對出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，要緊急告知醫(yī)生處理，并且了解患者的情緒變化，注意及時溝通疏導(dǎo)。③引流管護理：術(shù)后注意引流管和引流袋的固定狀態(tài)，二次固定確保其與皮膚粘合，交接班要記錄詳情，定時幫助患者改變體位，在此過程中要注意引流管是否出現(xiàn)扭曲、脫管、折疊的情況。下床活動時，為防止出現(xiàn)反流，引流袋需在穿刺口以下。護士定時記錄引流袋的色、形、質(zhì)的變化，并復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)其結(jié)果數(shù)據(jù)評估膽鹽丟失情況，同時穿刺口也需要時刻觀察其變化情況，定時更換引流袋確保通暢。④膽道感染：術(shù)前服用抗生素，術(shù)后抗感染治療，確保膽汁引流無異常現(xiàn)象，按時測量體溫，若有不適，根據(jù)患者情況進行適當(dāng)吸氧，服用敏感抗生素，物理降溫。質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液沖洗引流管。⑤胰腺炎：術(shù)后6 h予以血淀粉酶化驗，結(jié)果正常能夠吃食物，異常保持禁食水，繼續(xù)檢測血淀粉酶，進食按照先清流食，再低脂半流食，最后低脂軟食順序。⑥賦能健康教育：首先向患者介紹惡性梗阻性黃疸的醫(yī)學(xué)知識，訓(xùn)練時評估患者的心理狀態(tài)，對其不良情緒及時排解，使患者達到身心愉悅的狀態(tài)。同時護理人員與醫(yī)生需根據(jù)每個患者的實際情況，與患者共同制定康復(fù)計劃訓(xùn)練表，并在訓(xùn)練過程中根據(jù)實際情況發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整方案，監(jiān)督患者，保證患者自主完成任務(wù)，患者可參與到評估過程中，以此增加患者的信心、主動意識，使其更加積極地完成任務(wù)，實現(xiàn)早期康復(fù)。

2 結(jié)果

惡性梗阻性黃疸為當(dāng)前臨床中較為常見的一種病理狀態(tài)，會對膽管內(nèi)壓、肝血流、免疫功能等造成影響，導(dǎo)致機體功能衰減，對患者的生命健康產(chǎn)生威脅

。曹偉等

認為，PTCD作為惡性梗阻性黃疸有效的治療方法，其操作簡捷、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢，能夠起到改善患者生活質(zhì)量、延長其生存周期的作用，但其術(shù)后并發(fā)癥影響后期的康復(fù)問題。而常規(guī)護理模式在術(shù)后護理過程中，容易忽略患者的心理反應(yīng)，無法采取有效的手段幫助患者排解不良情緒，且在具體護理過程中，由于缺乏專業(yè)護理培訓(xùn)，會出現(xiàn)護理不到位的現(xiàn)象。由此可見，有效的護理模式是解決上述問題的關(guān)鍵所在

。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(

＜0.05)，見表4。

農(nóng)田灌溉人員在灌溉過程中忽視了節(jié)約水資源的重要性，即使采用較好的設(shè)備，很多灌溉人員也不能將設(shè)備的自身效果發(fā)揮到最大化，難以達到節(jié)約灌溉的效果，嚴重者還會適得其反造成嚴重的水資源浪費[3]。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組(

＜0.001)，見表2。

3 討論

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(

＜0.001)，見表1。

預(yù)見性護理要求護理人員在臨床實踐中要有敏銳的洞察力、評判性思維、高度的預(yù)見意識，對圍術(shù)期可能存在的護理問題、術(shù)后并發(fā)癥做好應(yīng)對措施，結(jié)合患者的個體化差異，制定嚴密、詳細的護理方案。賦能健康教育是以引導(dǎo)的方式將患者代入角色，使患者充當(dāng)自我的主導(dǎo)者，主動參與自我健康管理、充分了解疾病、制定訓(xùn)練目標、完成健康護理計劃、掌握護理能力，從而提高患者的生活能力，增強自我認可感。同時護理人員利用科學(xué)的方法調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使其積極地應(yīng)對術(shù)后各種困難，實現(xiàn)早日康復(fù)

。

SAS用來評估患者的焦慮程度，SDS用來評估患者的抑郁程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組監(jiān)護時間、住院時間、自我護理能力、SAS、SDS評分優(yōu)于對照組。這提示預(yù)見性護理結(jié)合賦能健康教育對于惡性梗阻性黃疸PTCD術(shù)后患者，可以提高患者的自我護理能力，縮短監(jiān)護時間和住院時間，減輕焦慮、抑郁情緒。分析其原因可能與預(yù)見性護理模式關(guān)于疾病有精準的應(yīng)對措施，在患者出現(xiàn)突發(fā)狀況的時候，能夠有條不紊地搶占最佳治療時機，從而不會出現(xiàn)耽誤病情的情況發(fā)生，使得監(jiān)護時間、住院時間都有效減少。而賦能健康教育訓(xùn)練患者的自我護理能力，重視對患者不良情緒的疏導(dǎo)，從而使患者的護理能力得到提升，焦慮、抑郁、緊張等不良情緒得到改善

。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這提示預(yù)見性護理結(jié)合賦能健康教育對于惡性梗阻性黃疸PTCD術(shù)后患者，可以提升患者的護理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因可能與預(yù)見性護理模式與賦能健康教育聯(lián)合使用，對患者的生理、心理、精神、社會生活等方面都可以照顧到位，免除了患者的各種疑慮有關(guān)。并且護理人員都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，在處理術(shù)后各項問題方面操作熟練，仔細留意患者生理、心理可能出現(xiàn)的問題，若有異常情況出現(xiàn)，能夠積極有效應(yīng)對

。同時預(yù)見性護理與賦能健康教育聯(lián)合還對患者的自我能力進行鍛煉，使患者對自我價值更加認可，增加其自我效能感、社會成就感，使患者可以認識到自身的價值所在，有效改善患者的自暴自棄、消極的態(tài)度，故患者的滿意度得到提高，且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

。

處理5、空育131，株行距為10cm*30cm，水整地時施入二胺6公斤、50%硫酸鉀3公斤、尿素2公斤。插秧時無側(cè)深施肥時加入。

綜上所述，預(yù)見性護理結(jié)合賦能健康教育應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸PTCD術(shù)后患者，可以提高患者的自我護理能力，縮短監(jiān)護時間和住院時間，減輕焦慮、抑郁情緒，提升患者的護理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是臨床實踐中值得推廣應(yīng)用的有效護理模式。

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