穴位針刺聯合膝關節康復訓練在脛骨平臺骨折術后患者中的應用

脛骨平臺為膝關節承重及運動基礎，常由擊打、沖撞等高能量損傷所致骨折，臨床常通過手術以復位骨折，但由于其屬于關節內骨折，手術后易出現膝關節僵硬、畸形、關節粘連、創傷性關節炎等癥狀，且恢復期較長，嚴重影響患者生活質量

。術后進行康復訓練可緩解粘連，促進膝關節功能恢復，但長時間訓練會出現多種并發癥

。傳統中醫認為針刺療法可活血化瘀、疏通經絡，一定程度可改善患者膝關節疼痛狀況、促進其膝關節恢復

。本研究選取72例在新鄭天佑中醫院實施脛骨平臺骨折術患者作為研究對象，旨在探究穴位針刺聯合膝關節主動等速向心、離心肌力訓練在術后的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2020年3月72例在新鄭天佑中醫院實施脛骨平臺骨折術患者作為研究對象，依據就診順序編號，采用電腦隨機數字表按照1∶1配對原則分為觀察組、對照組，每組36例。觀察組男25例，女11例；年齡27～64歲，平均年齡(44.25±7.59)歲；病程35～97 d，平均病程(62.37±10.78)d；骨折分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例。對照組男23例，女13例；年齡28～63歲，平均年齡(45.39±7.21)歲；病程36 ～98 d，平均病程(64.88±10.23)d；骨折分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型13例，Ⅲ型14例，Ⅳ型2例。本研究經醫院倫理委員會審核批準 (批準文號：20220121)，且兩組基線資料差異無統計學意義(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：符合脛骨平臺骨折相關診斷標準及分型標準

；無嚴重臟器功能障礙者；單側脛骨平臺骨折；患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：多處骨折患者；意識模糊者；依從性差，不能耐受針刺治療；關節炎、骨腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后3周給予膝關節主動等速向心、離心肌力訓練，訓練前進行5 min拉伸運動，采用角度速度譜訓練法對患者膝關節伸肌、屈肌進行等速向心、離心肌力訓練，共60°/s、90°/s、120° /s、150° /s、180° /s、180° /s、150° /s、120° /s、90°/s、60°/s 10個角速度，按照順序每個角速度重復10次，共進行兩組，每個角速度間隔30 s，每組間隔3 min。

2.3 兩組患者膝關節評分比較 術后3周，兩組膝關節腫脹程度、行走能力、上下樓能力評分比較，差異無統計學意義(

＞0.05)；術后11周，兩組膝關節腫脹程度、行走能力、上下樓能力評分均有所升高，且觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表3。

2.2 兩組患者關節活動度比較 術后3周，兩組屈曲度、伸直度、屈伸弧度比較，差異無統計學意義(

＞0.05)；術后11周，兩組屈曲度、伸直度、屈伸弧度均有所升高，且觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表2。

2 結果

脛骨平臺骨折臨床較為常見，常采用關節內固定手術治療，但易破壞關節面，造成關節腔積液、周圍組織腫脹，關節粘連，影響患者膝功能恢復

。近年來，常采用物理因子治療、關節活動康復訓練等改善術后患者膝關節病理變化，等速向心、離心肌力訓練可改善膝關節腫脹，促進膝關節功能恢復，增強關節穩定性，但長期訓練容易導致畸形愈合、下肢靜脈血栓、關節僵硬等不良反應

。中醫在治療骨科方面積累了大量經驗，已在恢復脛骨平臺骨折術中廣泛使用。

以往的河道整治工程主要是通過三個方面對河道加以影響和作用。一是采用固化的方式，通過固定邊岸的方法影響河流的流勢。二是控制水流的方式，影響河道上游與下游水勢的變化。三是通過幾何斷面設計的方式，利用河流沖擊形成自然的斷面。護岸材料的鋪設會影響河道自然變化；改變河道的形態及坡度雖然利于航運的進行，但限制了水體生物的物質傳導；斷面的幾何設計改變了河岸的斷面結構以至于改變了水體生物生存的環境及它們的食物來源。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療效果。顯效：患者膝關節功能基本恢復正常，無畸形，可正常行走；有效：患者膝關節功能明顯改善，畸形幅度≤10°，可正常行走，但時間較長會有疼痛感；無效：患者膝關節功能無明顯改善，畸形幅度＞10°，需用支持物協助行走。顯效率、有效率納入總有效率。②比較兩組術后3、11周關節活動度：采用等速測力系統測定3次患者屈曲度、伸直度、屈伸弧度，計算平均值。③比較兩組術后3、11周膝關節評分：對患者膝關節腫脹程度、行走能力、上下樓能力3項進行評分，分值越高表示膝關節功能越好。④比較兩組術后3周、術后11周疼痛標志物水平：于清晨抽取5 mL患者空腹靜脈血，3 000 r/min離心15 min，取上清液，采用西門子ADVIA2400型全自動生化分析儀及配套試劑盒測定前列腺素E2(PGE2)、P物質(SP)、神經肽Y(NPY)，嚴格按照儀器及試劑盒說明書進行操作。⑤比較兩組不良反應發生情況：記錄患者畸形愈合、創傷性關節炎、下肢靜脈血栓、關節僵硬等不良反應。

1.3.2 觀察組 術后3周觀察組在對照組基礎上實施穴位針刺，取穴：膝眼、委中、梁丘、上巨虛、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉，采用75%酒精對所選穴位進行常規消毒，采用1～15 cm毫針，斜刺入皮膚1寸，得氣后留針30 min，1次/d。兩組均連續治療8周。

2）改善滑坡區域滑動土層性質。一般來說，主要采用的是焙燒法和爆破灌漿法，進一步實現對滑坡區域斜坡地質情況的改善。由此，增加斜坡重力平衡條件。

2.5 兩組患者不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較，觀察組5.56%明顯低于對照組22.22%，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表5。

②晴雯聽了這話，不覺又傷起心來，含淚說道：“為什么我出去？要嫌我，變著法兒打發我出去，也不能夠。”(第三十一回)

2.4 兩組患者疼痛標志物水平比較 術后3周，兩組PGE2、SP、NPY水平比較，差異無統計學意義(

＞0.05)；術后11周，兩組PGE2、SP、NPY水平均有所升高，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表4。

3 討論

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組整體治療效果優于對照組，且治療總有效率94.44%明顯高于對照組77.78%，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表1。

中醫認為骨折可致經脈紊亂、氣血凝滯、肝腎受損，《素問·痹論》曰骨痹同“血凝不流，筋屈不伸，寒氣入侵”有關，脛骨平臺骨折術后因筋骨損傷、氣滯血瘀，長期臥床影響氣血運行導致患者關節粘連、僵硬、攣縮，應以疏通經絡、活血化瘀、補腎益肝為治則

。《靈樞·官針》中提到“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”，表明穴位針刺可松弛骨骼肌，改善關節功能障礙。本研究選取膝眼、委中、梁丘、上巨虛、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉等穴位進行針刺，針刺梁丘穴可疏通經絡、舒肝和胃；針刺陰陵泉穴具有消腫利尿之效，針刺陽陵泉穴可固本培元、舒筋止痛、健脾和胃

。且相關藥理學表明，針刺穴位可顯著緩解下肢肌肉緊張，促進血液循環，減輕疼痛感，增加膝關節穩定性

。本研究結果顯示，術后11周，觀察組整體治療效果優于對照組，且治療總有效率明顯高于對照組，關節活動度及膝關節評分改善情況明顯優于對照組(

＜0.05)，提示穴位針刺聯合膝關節主動等速向心、離心肌力訓練治療脛骨平臺骨折術后患者療效顯著，可有效增加膝關節活動度，促進膝關節功能恢復。

PGE2、SP、NPY水平與機體疼痛感密切相關，PGE2為細胞生長因子，可刺激神經根異常放電產生疼痛感；SP可促進谷氨酸等物質釋放，參與痛覺傳遞；NPY為疼痛的應激重要標志物，參與痛覺信號調制

。本研究結果顯示，術后11周，兩組PGE2、SP、NPY水平明顯高于術后3周，且觀察組明顯低于對照組(

＜0.05)，提示脛骨平臺骨折術可加重患者疼痛感，而穴位針刺聯合膝關節主動等速向心、離心肌力訓練可抑制疼痛標志物分泌，緩解術后疼痛。進一步研究表明，穴位針刺聯合膝關節主動等速向心、離心肌力訓練可降低不良反應發生情況。

1.2.3 抗凝強度 本研究采用低強度抗凝標準，選用華法林抗凝治療，其中瓣環植入、生物瓣膜置換、主動脈瓣機械瓣膜置換 （aortic valve replacement，AVR）控制 INR 1.6～2.2；二尖瓣機械瓣膜置換（mitral valve replacement，MVR）、主動脈瓣及二尖瓣雙瓣機械瓣膜置換 （double valve replacement，DVR）INR控制在1.8～2.5。

（本文系2016年3月3日在櫻花園實驗學校參加英華教育辦學發展暨《走向英華》首發座談會上的發言，經本人審閱修訂。）

綜上所述，穴位針刺聯合膝關節主動等速向心、離心肌力訓練治療脛骨平臺骨折術后患者療效顯著，可有效增加膝關節活動度，促進膝關節功能恢復，緩解疼痛感，降低不良反應發生情況。

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