通任調督針法聯合低頻重復經顱磁刺激治療中風后睡眠障礙患者的近期隨訪研究

中風是臨床發病率較高的腦血管疾病，睡眠障礙是中風后常見并發癥，據相關研究報道，缺血性腦卒中并發睡眠障礙的比例可達77%，不利于神經功能康復，會進一步降低患者生活質量

。目前臨床常規采用藥物、康復干預、行為療法等多種手段治療，但大多離不開鎮靜催眠藥物，安全性欠佳，且療效不盡如人意。中醫藥理論認為，失眠屬于“不寐”范疇，多由于心神失養、神不守舍所致，中醫針刺療法具有獨特優勢，通任調督針法可疏通經絡、補益氣血，能快速改善失眠癥狀，促進病情康復，且不良反應較少

。低頻重復經顱磁刺激(rTMS)可利用電刺激左右側額葉背外側區，直接調節大腦皮質興奮性，改善失眠效果

。本研究選取平頂山市中醫醫院中風后睡眠障礙患者92例，旨在探討通任調督針法聯合rTMS的治療效果。現報告如下。

我們主要通過反事實仿真分析方法考量在我國宏觀經濟運行條件下，數量規則和利率規則是否存在顯著性差異。通過比較我國經濟在上世紀九十年代末到近年來的動態演化特征，可以發現在不同貨幣政策規則下，相同作用條件下的動態演化過程基本一致，主要差別在于在相同時期兩種政策規則下相同變化的影響程度有差別。通過以上分析可以得出在結合金融沖擊以及金融摩擦的背景之下，貨幣政策規則會在較大程度上影響我國宏觀經濟的總體運行。我國宏觀經濟的總體運行在數量規則以及利率規則的作用下，差異主要體現在數量上，第二才是體現在質量上。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月平頂山市中醫醫院中風后睡眠障礙患者92例，按照隨機數字表分為常規組、聯合組，各46例。其中常規組男24例，女22例；年齡41～78歲，平均年齡(61.25±8.27)歲；睡眠障礙病程1～10個月，平均病程(5.41±2.15)個月；中風類型腦出血20例，腦梗死26例。聯合組男25例，女21例；年齡42～79歲，平均年齡(60.84±8.10)歲；睡眠障礙病程1～11個月，平均病程(5.27±2.09)個月；中風類型腦出血21例，腦梗死25例。兩組基線資料均衡可比(

＞0.05)。

1.2 選取標準 西醫診斷標準：中風均符合《中西醫結合腦卒中循證實踐指南(2019)》中相關診斷標準

；失眠均符合《中國失眠癥診斷和治療指南》中相關診斷標準

。中醫診斷標準：輕者入寐困難、寐而易醒、醒后不寐；重者徹夜難眠；伴有頭昏、頭痛、心悸、健忘、多夢。納入標準：均符合西醫診斷標準、中醫診斷標準；生命體征穩定；依從性較好；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并短暫性腦缺血發作、中風急性期、腦外傷、腦栓塞、腦腫瘤、腔隙性腦梗死等其他腦部疾病；合并消化道疾病、免疫系統、血液系統等疾病引起的繼發性失眠；精神或意識障礙無法配合治療。

首先要選擇科學合理的場址。豬場一定要選擇在地勢高燥、背風向陽、座南朝北、排水良好、水源、電力方便、交通快捷并遠離污染的地方。如地勢低洼、道路坎坷或建在人口稠密、人車嘲雜的地方，不僅陰暗潮濕，而且進出困難，最重要的是不能給生豬創造一個良好的生長環境，勢必帶來一定的麻煩甚至造成嚴重后果。

2.3 兩組患者睡眠監測比較 治療4周后聯合組睡眠潛伏期短于常規組，睡眠時間、睡眠效率大于常規組(

＜0.05)，見表3。

常規組采用常規治療，睡前口服右佐匹克隆片，起始劑量2 mg/次，根據病情調整至3 mg/次，1次/d；由專業康復人員進行物理治療、作業治療、推拿治療，1次/d，5次/周；并建立良好作息規律，睡前不進食難消化食物，晚飯后不大量飲水，疏導不良情緒，注意房間溫度、光線、聲響等。

2.1 兩組患者療效比較 聯合組總有效率89.13%高于常規組69.57%(

＜0.05)，見表1。

安：可能你聽過的都是經典版本的“拉三”，但我得說，在很多比賽的決賽里多次聽到讓我幾乎想要拂袖離場的“拉三”，也正是因為“拉三”在我心里的地位太高，所以我不能忍受演奏者對其機械、麻木、純炫技式的演繹。當然我贊成你的觀點，讓這樣完全無可比性的作品出現在同一輪次本身就不合理，如果我是比賽的藝術總監，我一定會制止這樣情況的發生！

城鎮人口數量是三大典型城市群城鎮化水平的重要體現。城鎮化進程的加快直接導致城鎮人口數量的增加以及居民能源的消費特征的變化。城市化水平越高，城市經濟越發達，電氣化水平就越高，居民生活用電需求量也會越大。［20］因此本文選取城鎮人口數為人口因素的指標。

2.2 兩組患者睡眠質量評分比較 治療4周后聯合組SRSS、PSQI評分低于常規組(

＜0.05)，見表2。

聯合組在常規組基礎上采用通任調督針法聯合rTMS治療，①通任調督針法：采用迎隨、開闔、呼吸等復式捻轉瀉法針刺百會、后頂穴，局部選定進針點，于吸氣時進針，得氣后，拇指向后，逆時針捻轉360°，60次/min，持續捻轉2 min；采用迎隨、開闔、呼吸等復式補法針刺關元、氣海穴，呼氣時進針，得氣后拇指向前，順時針捻轉180°，30次/min，持續捻轉2 min；采用捻轉瀉法針刺申脈穴，捻轉補法針刺照海穴。1 次/d，6 次/周。②rTMS：采用磁場刺激儀，刺激部位選取右側額葉背外側區，確定刺激皮質運動區引起對側手指產生50 μV運動誘發電位時的最小刺激，刺激強度為其80%～120%，刺激時間為8 s，頻率為1 Hz，間歇時間為3 s，15 min/次，1次/d，連續治療5 d后休息2 d。兩組均連續治療4周。

2 結果

“你明買明賣，他那邊還有收據，告他怕是沒那么容易啊。古董本來就沒個價，而且在我們這行，還有個‘不打假’的行規。當誰買賣了‘打眼’貨，再一聲張還會丟人現眼。所以一旦‘打眼’，當事人都會趕緊把事壓下來，不再跟人提，否則被同行當笑料說出去，有礙自己的名聲。”

1.4 觀察指標 ①兩組療效。療效評估標準：夜間睡眠時間≥6 h或完全恢復正常，睡眠無夢深沉，醒后精力充沛為顯效；夜間睡眠時間增加≥3 h但未達到6 h，睡眠深度明顯改善為有效；未達到上述標準為無效。顯效、有效計入總有效。②治療前、治療4周后兩組睡眠質量，采用睡眠狀況自評量表(SRSS)、匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)評估，其中SRSS評分總分0 ～50 分，PSQI 評分總分0 ～21分，分數越高睡眠質量越差。③治療前、治療4周后兩組睡眠監測，采用多導睡眠監測儀，時間為當天22：00至次日07：00，記錄睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率。④治療前、治療4周后兩組血清神經遞質水平，包括5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、腦源性神經營養因子(BDNF)，采集空腹靜脈血3 mL，于室溫下靜置1 h，然后以3 000 r/min的速度離心10 min，分離得到血清，保存于－80 ℃冰箱中待測；采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒購自江西艾博因生物科技有限公司。

1.3 方法 兩組均給予控糖、控壓、穩定斑塊、腦神經保護劑、營養支持等基礎治療，并給予阿司匹林聯合氯吡格雷雙抗血小板、阿托伐他汀調脂治療。

2.4 兩組患者血清神經遞質水平比較 治療4周后聯合組血清5-HT、BDNF水平高于常規組，NE水平低于常規組(

＜0.05)，見表4。

3 討論

中風是由于腦部血管阻塞或破裂導致血流無法流入大腦，引起腦組織損傷及腦區神經活動失調，大腦皮層興奮與抑制失衡紊亂會導致失眠

。臨床應積極采取措施緩解失眠癥狀，改善睡眠質量。

目前臨床治療以常規西醫藥物為主，但長期用藥會形成依賴性，因此，臨床有必要采取一種更加安全、簡便、有效的治療方法。長期實踐研究中傳統中醫藥具有獨特優勢，該理論認為失眠病機為陰陽失衡、心神不寧、神不守舍，應以調和陰陽、疏通經絡、寧心安神為主要治則

。而近年來無痛、無創傷性的生物刺激技術臨床應用也頗為廣泛。基于此，本研究采用通任調督針法聯合rTMS，結果顯示聯合組總有效率89.13%高于常規組69.57%，治療4周后聯合組SRSS、PSQI評分低于常規組，睡眠潛伏期短于常規組，睡眠時間、睡眠效率大于常規組(

＜0.05)。分析其原因為，通任調督針法中任脈為陰脈之海，而關元、氣海為任脈之要穴，針刺可調節氣血、鎮靜安神；而督脈為陽脈之海，可通于元神之府，針刺可醒腦開竅、振奮陽氣、安神定志，促進入眠

。rTMS是利用磁場原理，通過不同頻率刺激調節大腦皮質興奮與抑制功能，其中≤1 Hz的低頻刺激能降低大腦皮層興奮性，促進抑制性神經遞質釋放，抑制腦干上行網狀系統非特異性透射系統的突觸聯系，從而增加非快眼動睡眠

。二者聯合應用可發揮協同作用，共同促進快速睡眠，提高睡眠時間及效率，療效顯著。

另外，人體睡眠與覺醒是一個涉及多中樞、多系統的復雜生理過程，與機體神經遞質釋放及代謝活動密切相關。5-HT屬于抑制性神經遞質，在大腦皮層質及神經突觸內含量較高；NE可激動腎上腺素α1受體，使神經系統保持興奮狀態，不利于睡眠；BDNF是具有神經營養作用的蛋白質，可促進神經元修復，調節神經遞質的合成與分泌。本研究結果表明治療4周后聯合組血清5-HT、BDNF水平高于常規組，NE水平低于常規組(

＜0.05)。通任調督針法屬于非特異性刺激，能提高腦部血流量，改善損傷部位微循環，促進組織新陳代謝能力及神經修復與再生，調節大腦組織活動

。而rTMS能調節神經內分泌系統，促進抑制性神經遞質的釋放，上調血清5-HT、BDNF含量，緩解睡眠障礙。

綜上所述，通任調督針法聯合rTMS治療中風后睡眠障礙療效顯著，能改善睡眠質量，縮短睡眠潛伏期，延長睡眠時間，提高睡眠效率，調節血清神經遞質水平。

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