退變性脊柱側(cè)凸的保守治療策略

脊柱側(cè)凸是指脊柱在冠狀面上一個或多個節(jié)段偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多數(shù)伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上的后凸或前凸，肋骨、骨盆的旋轉(zhuǎn)、傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉的異常。脊柱側(cè)凸研究會認(rèn)定的側(cè)凸診斷標(biāo)準(zhǔn)是在冠狀面測量脊柱的Cobb角＞10°

。退變性脊柱側(cè)凸(degenerative scoliosis，DS) 是指既往沒有脊柱側(cè)凸病史，在骨骼發(fā)育成熟后出現(xiàn)的進(jìn)行性、非對稱性的退變導(dǎo)致的Cobb角＞10°的脊柱畸形，同時除外脊柱器質(zhì)性病變因素所致脊柱側(cè)凸癥，如創(chuàng)傷、腫瘤、感染、骨病等

，是脊柱側(cè)凸癥的一種亞型，主要表現(xiàn)為腰背痛、神經(jīng)根性癥狀、間歇性跛行等，通常40歲以后起病。來自日本的一項為期12年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在平均年齡54.4歲的人群中，初步篩查DS的發(fā)病率在29.2%左右，隨著年齡的進(jìn)展有29.4%的人發(fā)生了DS

。并且患病率隨著年齡的增長而增加，在60歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)68%

。關(guān)于DS的發(fā)病機制，目前存在骨代謝異常、脊柱非對稱性退變、基因表達(dá)異常、MicroRNA及其調(diào)控的靶基因和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、蛋白質(zhì)組學(xué)、血清生物標(biāo)志物、種族及性別等觀點，但目前仍缺乏明確的證據(jù)證明退變性脊柱側(cè)凸的發(fā)病機制

。

一個地緣文明集合體一般擁有一個或者幾個核心國家，而核心國家依靠雄厚的政治、經(jīng)濟與文化能量，把與本國相鄰的國家或地區(qū)再凝結(jié)成一個具有高團體效應(yīng)的地緣集合體。這些地緣集合體之所以能迅速被凝結(jié)在于它們擁有相似的歷史與文化基礎(chǔ)，并且有著類似的語言、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣和價值觀等。但是，地緣文明集合體中的文明也會產(chǎn)生融合與互斥，這種融合與互斥的過程就是人類文明發(fā)展的基本規(guī)律。美國學(xué)者亨廷頓（S.P.Huntington）根據(jù)這種規(guī)律提出了“文明沖突論”的觀點，為地緣文明的表現(xiàn)提供了強有力的解釋?？梢钥闯觯鋺?zhàn)后出現(xiàn)的不同文明形態(tài)在世界范圍類的相互作用構(gòu)成了當(dāng)時世界文明的主要動態(tài)情形。

1 診斷

癥狀上主要以腰痛、下肢放射痛和間歇性跛行最多見。其中腰痛是最多見的首發(fā)癥狀和主要癥狀，以“姿勢性腰痛”為主，位置主要在下腰部，多在負(fù)重直立位時出現(xiàn)，長時間端坐，行走及勞累后加重，坐位或蹲下休息不能緩解，臥床休息后可以減輕；患者大部分腰彎和胸腰段彎，其中腰彎最多；神經(jīng)根受壓癥狀：表現(xiàn)為各種疼痛、麻木、肌肉麻痹、麻刺感、燒灼感或無力，可出現(xiàn)股神經(jīng)牽拉試驗或直腿抬高試驗陽性、膝腱反射或跟腱反射減弱、消失等；可出現(xiàn)間歇性跛行。

影像學(xué)表現(xiàn)

：X線片可顯示椎體骨質(zhì)疏松，椎體邊緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生肥大，腰椎生理性前凸消失或輕度后凸畸形，脊柱側(cè)凸弧頂區(qū)椎體常呈現(xiàn)楔形變或側(cè)方壓縮及旋轉(zhuǎn)畸形，相鄰椎體可出現(xiàn)側(cè)方移位或滑脫。

2 分型

Ploumis等

根據(jù)病因，將DS分為3型，Ⅰ型：側(cè)彎發(fā)生于骨骼發(fā)育成熟后，特點為伴有椎體畸形，進(jìn)行性的退變，發(fā)生部位以下腰段為主。通常是由于椎間盤與小關(guān)節(jié)的非對稱性的改變及椎體壓縮性改變。Ⅱ型：側(cè)彎在骨骼成熟之前就存在，但到成年后出現(xiàn)癥狀。側(cè)彎不局限于腰椎，可包含頸、胸椎。Ⅲ型：可分為2個子分型，a型繼發(fā)于特發(fā)性的脊柱側(cè)凸或由雙下肢長度不等引起的骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)病變，或腰骶移形區(qū)異常引起的繼發(fā)性側(cè)彎；b型側(cè)彎繼發(fā)于代謝性疾病，伴有非對稱性的小關(guān)節(jié)炎或椎體骨折。

3 手術(shù)治療

4.2.2 Ch neau支具 Ch neau支具誕生于20世紀(jì)60年代，之后產(chǎn)生不同方向衍生支具。其矯正原理主要由主動及被動兩個方向構(gòu)成，被動是指在三個方向的力作用下脊柱彎曲凸側(cè)向凹側(cè)的轉(zhuǎn)移，能夠多角度的去實現(xiàn)高度矯正、中軸延伸、減輕壓力、改變胸椎的旋轉(zhuǎn)與側(cè)彎。主動原理在于：訓(xùn)練患者胸廓不對稱的呼吸方法，重新排列脊柱相關(guān)肌肉以達(dá)到矯正側(cè)凸的目的

。Rigo-Ch neau支具是衍生支具應(yīng)用最廣泛的，它通過襯墊加壓與空間釋放得到空間、定位、形態(tài)上的三維矯正的效果，從而使靜態(tài)支具轉(zhuǎn)化為動態(tài)支具。一項自2007年開始的研究表示，使用Rigo衍生支具的患者通過治療可以穩(wěn)定73%的曲度，是治療脊柱側(cè)凸的有效手段

。

常用的手術(shù)方式有：單純椎管減壓；多節(jié)段開窗或蝶形減壓；椎管減壓、后路融合內(nèi)固定術(shù)；椎管減壓并前、后路融合和后路內(nèi)固定術(shù)等。但手術(shù)存在感染、腦脊液漏(尤其是翻修病例)、植入失敗、關(guān)節(jié)后凸、相鄰節(jié)段退變和假關(guān)節(jié)形成等風(fēng)險。同時DS患者年齡一般超過50歲，身體情況較差，常合并系統(tǒng)性疾病，例如心血管疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良以及骨質(zhì)疏松等，手術(shù)風(fēng)險和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥相對較多，包括心肌梗死、肺炎、腸梗阻、尿路感染、深靜脈血栓形成和腸系膜上動脈綜合征等

。

權(quán)利、責(zé)任、利益要真正形成“等邊三角形”關(guān)系，有權(quán)無責(zé)容易權(quán)力濫用，有責(zé)無權(quán)卻又無法盡責(zé)。各站(辦)所要明確內(nèi)部人員的職責(zé)定位，完善績效獎懲機制，避免“多干少干一樣受益”情況的發(fā)生。要充分利用利益誘導(dǎo)機制，激發(fā)老員工投入工作的積極性；要柔性授權(quán)，激發(fā)年輕干部參與工作的熱情，減少“搭便車”現(xiàn)象的發(fā)生。實踐中，很多繁重的工作多由年輕干部來承擔(dān)，如果能夠劃清權(quán)責(zé)利之間的關(guān)系，優(yōu)化管理流程，會相對地減輕基層工作的負(fù)擔(dān)，也有利于提高工作實效。

4 保守治療

保守治療適應(yīng)證為

：臨床癥狀較輕，Cobb角＜30°，移位＜2 mm，伴椎體前緣骨贅形成，矢狀面及冠狀面平衡相對合理。能夠有效地延緩側(cè)凸的進(jìn)展，達(dá)到改善脊柱的畸形，最大程度保留脊柱功能及避免手術(shù)治療的目的。

4.2.3 里昂支具 里昂支具的歷史可以追溯到200年前，經(jīng)過兩百余年的改良，形成了目前的里昂支具。現(xiàn)在里昂支具一般由以下幾個部分構(gòu)成：前后起到支撐作用的金屬支撐條；左右兩半能夠固定骨盆的外殼；分別對應(yīng)T4-T7、T7-T12、T12-L4、前肋沿的壓力部分。這種結(jié)構(gòu)下的里昂支具的優(yōu)點是部分可拆卸，在側(cè)彎角度及身體發(fā)生變化時僅做調(diào)整即可，不必替換整個支具。來自Aulisa A G等的研究表明使用里昂支具矯治后平均Cobb角小于未矯治人群

。

4.1.3 SEAS療法 脊柱側(cè)彎的科學(xué)鍛煉方法(the scientific exercise approach to scoliosis)起源于Lyon法，20世紀(jì)60年代意大利的Antonio Negrini和Nevia Verzini創(chuàng)建了一個脊柱側(cè)凸中心，該中心根據(jù)科學(xué)原理研究和教授SEAS療法。SEAS療法的重點是通過主動運動訓(xùn)練來恢復(fù)姿態(tài)控制和提高脊柱穩(wěn)定性。首先是增強患者教育和增加患者對其畸形的認(rèn)識，讓患者有意識地進(jìn)行主動訓(xùn)練。SEAS方法的另一個非常重要的元素是醫(yī)生、理療師、患者家屬等多方“團隊協(xié)作”，團隊協(xié)助提高了患者對運動處方的依從性

。來自Negrini S等的研究比較了SEAS療法與常規(guī)康復(fù)計劃的效果，并確認(rèn)了運動對有高進(jìn)展風(fēng)險的脊柱側(cè)凸患者的有效性，而且與非適應(yīng)運動相比，SEAS似乎更有效

。

4.3 牽引治療 牽引療法是中醫(yī)骨傷科較為常用、有效的治療方法之一，常應(yīng)用于骨折與脫位的整復(fù)和固定、肢體的制動、畸形的矯治和功能鍛煉等。牽引應(yīng)用于治療脊椎疾患已有悠久的歷史，元代危亦林采取倒立懸吊復(fù)位治療脊柱疾患，清代吳謙于《醫(yī)宗金鑒》記載了應(yīng)用攀索疊磚法治療脊柱疾患。19世紀(jì)末脊柱生物力學(xué)概念樹立之后，20世紀(jì)20年代現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突起，其發(fā)展基于對解剖、生理等學(xué)科的現(xiàn)代化理解，現(xiàn)脊柱牽引技術(shù)已經(jīng)得到廣泛、深入的應(yīng)用，成為了頸腰部疾患的重要康復(fù)手段之一，如椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、脊柱側(cè)凸、椎體滑脫癥等

。

4.1.2 Schroth療法 Schroth療法是德國Katharina Schroth于1920年基于經(jīng)典物理治療理論開發(fā)而來。Katharina Schroth是一位脊柱側(cè)凸患者，她在自己的治療過程中發(fā)現(xiàn)3D姿勢矯正只能通過一系列矯正練習(xí)來實現(xiàn)，通過總結(jié)主動3D體位矯正、矯正呼吸和矯正體位知覺的原則構(gòu)成了后來被稱為Schroth脊柱側(cè)凸治療方法的基礎(chǔ)。到20世紀(jì)30年代末，Schroth法被廣泛認(rèn)為是全德國最好的保守脊柱側(cè)凸治療方法

。現(xiàn)今在所有的PSSE方法中，Schroth方法是研究最多、使用最廣泛的脊柱側(cè)凸特殊鍛煉方法之一

。Schroth方法已被證明對AIS中的Cobb角、肺活量、力量和姿勢缺陷有積極影響

。Schreiber等人的一項研究證實，與對照組相比，被分配到Schroth運動組的患者在隨機對照試驗中改善了自我形象和生活質(zhì)量

。另一項遵循Schroth原則的研究顯示，背部不對稱和脊柱不平衡在額面和橫面均有改善

。

4.1 運動療法 運動療法運用于治療脊柱疾患已經(jīng)有非常悠久的歷史。早在公元200年左右，希臘醫(yī)生加侖就建議人們進(jìn)行深呼吸練習(xí)，通過肋骨的運動，改善脊柱的結(jié)構(gòu)

。此后歐洲出現(xiàn)了大量的應(yīng)用于脊柱側(cè)凸的運動療法，包括了很多不同的學(xué)派和方法。國際脊柱側(cè)凸矯形和康復(fù)治療學(xué)會(SOSORT)發(fā)布的指南認(rèn)為脊柱側(cè)凸特異性運動療法(PSSE)是一種有效的保守治療手段

。2012年，來自Cochrane的一篇文獻(xiàn)證明PSSE在改善Cobb角、軀干旋轉(zhuǎn)角、疼痛和生活質(zhì)量方面是有效的

。目前PSSE治療存在許多流派，其中應(yīng)用較廣的有Lyon療法、Schroth療法、SEAS療法等。

早在紫云來上海之前，夏梓桑就辭職了。他決定陪水仙芝一起到新疆去，永遠(yuǎn)離開上海，離開這個讓他傷透了心的地方。

4.2.1 波士頓支具 波士頓支具誕生于20 世紀(jì)六七十年代，是目前國際社會應(yīng)用較為廣泛的支具。其治療原則包括

：①對稱性的初始模型是設(shè)計加工的基礎(chǔ)。②設(shè)計關(guān)注的是單個椎體的傾斜角度，而非Cobb角度。③糾正冠狀位側(cè)凸的同時要顧及矢狀位上的平衡和骨盆的中立。④被動矯正與主動矯正相配合。⑤加壓襯墊作用于側(cè)凸頂椎及其下部。⑥加壓部分的對側(cè)需要釋放一定的空間。⑦去旋轉(zhuǎn)力要盡量成對出現(xiàn)。⑧配合PSSE治療。波士頓支具的禁忌證包括：嚴(yán)重的平背、肋骨畸形、頂椎在胸6以上或腰3以下、過度肥胖。但目前國內(nèi)波士頓支具在臨床中并未被廣泛應(yīng)用。

目前普遍認(rèn)同的手術(shù)治療適應(yīng)證為

：①腰腿疼痛癥狀，如單側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)根性疼痛、間歇性跛行等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，經(jīng)保守治療無效。②進(jìn)展性畸形，冠狀面Cobb角每年增加＞10°，椎體移位每年增加＞3 mm。若存在畸形進(jìn)展的高危因素，如腰彎Cobb角＞30°、椎體移位＞6 mm、椎體旋轉(zhuǎn)＞Ⅱ度，也可考慮手術(shù)。③顯著的冠狀面和(或)矢狀面失平衡，且癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果相符。

目前常見的保守治療方式有：運動療法、支具治療、牽引治療、手法按摩等。

4.1.1 Lyon療法 Lyon療法來自法國歷史最悠久的物理治療學(xué)校：里昂脊柱側(cè)凸物理治療學(xué)校，1947年，該校的Pierre Stagnara系統(tǒng)地將石膏與支具應(yīng)用于治療脊柱側(cè)凸，之后的幾十年里逐步將PSSE與石膏、支具聯(lián)合實現(xiàn)治療效果。里昂療法的目標(biāo)是通過支具提高動力，對患者進(jìn)行教育，包括意識到姿勢缺陷，改善活動范圍，脊椎的神經(jīng)肌肉控制，協(xié)調(diào)，軀干穩(wěn)定，肌肉力量，呼吸和人體工程學(xué)。對于成年患者，治療的重點放在減輕疼痛和保護(hù)椎間盤上

。

4.2 支具治療 支具治療脊柱側(cè)凸的歷史可以追溯到16世紀(jì)，16世紀(jì)法國醫(yī)生Ambroise Paré使用鐵制緊身衣對脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行矯形。隨著時間推移及醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，支具也在不斷改進(jìn)，18世紀(jì)末美國塞爾發(fā)明了塞爾式石膏背心，是現(xiàn)代支具技術(shù)用于脊柱側(cè)凸領(lǐng)域的先驅(qū)

。20世紀(jì)50年代美國治療師發(fā)明了可拆卸的頸胸腰骶支具(cervico-thoraco-lumbo-sacral orthosis，CTLSO)，取代了既往的石膏背心，成為現(xiàn)代支具的起源

。之后在此基礎(chǔ)上，不斷涌現(xiàn)新的支具，如波士頓支具、里昂支具、Chêneau支具等，隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制造(computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM)也加入到支具的設(shè)計、制造中來，帶來了更加精準(zhǔn)、快捷的優(yōu)點

。國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(Scoliosis Research Society，SRS)與國際脊柱側(cè)凸矯形與康復(fù)治療協(xié)會(The Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment，SOSORT)形成的指南認(rèn)為支具是有效的脊柱側(cè)凸保守治療方案

。目前國際上應(yīng)用較廣的支具有波士頓支具、里昂支具、Ch neau支具等。

傳統(tǒng)牽引多屬一維水平牽引，無法根據(jù)患者病種、病程、突出部位、側(cè)彎角度及突出程度來改變牽引距離、牽引角度等參數(shù)，而且存在治療時間長、起效慢、病情容易反復(fù)等缺點，臨床療效十分有限。近年來基于傳統(tǒng)牽引治療，提出了“脊柱減壓”的治療概念，在牽引裝置中加入了牽拉角度的調(diào)節(jié)，將牽引力以特定角度作用于脊柱病變部位，從而更加精準(zhǔn)的治療脊柱疾患。石國生等認(rèn)為，脊柱牽引的康復(fù)機制主要由以下三點構(gòu)成

：①幾何位移康復(fù)機制，指的是治療一些機械性的軟組織與骨組織位移帶來的臨床癥狀。②應(yīng)力塑性康復(fù)機制，使原有的病變部位逐漸恢復(fù)到合理的生理狀態(tài)，即在應(yīng)力作用下，改變或恢復(fù)機體原有的形狀或組織形態(tài)，達(dá)到治療的效果。③多物理化學(xué)偶合康復(fù)機制，指牽引不僅可以實現(xiàn)組織塑型，其力化學(xué)效應(yīng)、力電效應(yīng)還可以起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。韋以宗教授結(jié)合中醫(yī)整脊理論研發(fā)的四維脊柱牽引康復(fù)床，通過雙下肢及下腰部過伸牽引，調(diào)整雙側(cè)腰大肌和雙側(cè)豎脊肌等多個肌肉、多個方向的力，用以治療脊柱疾患

。來自楊榕的對照實驗表明，使用牽引治療后Cobb角、VAS評分、ODI評分均較治療前改善

。

隨著知識變得日益重要，教育問題成為社會關(guān)注的熱點，要求更加明確分析人力資本的生產(chǎn)和使用，針對如何提高各級各類學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量，如何通過教育投資提升人力資本和掙得能力成為問題的關(guān)鍵。教育是一個能夠用于分析經(jīng)濟增長或評價人力資源開發(fā)等公共政策的重要量綱。通過學(xué)習(xí)可以實現(xiàn)個人技能、能力、人力資本積累和自我選擇能力的提高。但是，在人力資本生產(chǎn)和使用問題上，教育學(xué)和經(jīng)濟學(xué)在各自研究領(lǐng)域有著不同的理論觀點。

4.4 推拿手法 推拿治療在中醫(yī)治療手段中有著悠久的歷史，是中醫(yī)特色治療方法之一。其中整骨理筋手法治療脊柱疾患是經(jīng)過長期的臨床實踐被證明了是有效治療手段。推拿是利用手、足或器械等進(jìn)行的各種手法操作，主要以“機械力”為特征的一種物理治療手段

。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前排在前幾位的健康問題是：聽力障礙、疼痛、便秘、視力障礙和跌倒，分別占38.97%、37.96%、32.66%、28.63%和22.95%（見表1）。視聽障礙嚴(yán)重影響老年人日常生活。老年人多患持續(xù)性疼痛，可致功能障礙和行為活動受限，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。長期便秘可誘發(fā)心絞痛、腦血管意外，威脅老年人生命。跌倒是最常見的意外事故，是導(dǎo)致老年人死亡的常見原因之一，不可忽視。

Honest()(?)??X?x.Computes(X,{RB}K)∧Send(X,x)∧Contains(x,{RB}K)∧After(Send(X,x),Receive(B,{,

將中醫(yī)推拿手法運用于脊柱側(cè)凸治療中研究較為深入的有上海中醫(yī)藥大學(xué)的施杞教授團隊，施杞教授建立了“筋骨病理論與治法研究體系”，形成了“脊椎平衡手法”，其中包括按揉、捏脊、點法、整骨扳拿、通絡(luò)放松法，該系列手法能夠緩解脊椎側(cè)彎引起的弓弦效益，糾正椎體的位移，從而調(diào)節(jié)脊柱的力學(xué)失衡狀態(tài)

。錢雪華等

運用施杞教授的“脊椎平衡手法”開展關(guān)于脊柱側(cè)凸的對照實驗表明該手法治療組在減少脊柱側(cè)凸Cobb角、改善患者肺功能等方面顯著優(yōu)于對照組(

＜0.01)。

同時其他流派的推拿手法也在治療脊柱側(cè)凸方面有一些進(jìn)展，來自南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科的團隊

對40名原發(fā)性“S”型脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行分組，使用手法治療的手法組較對照組胸腰段Cobb角有顯著改善(

＜0.01)。王平等

使用全國高等醫(yī)藥教材《推拿治療學(xué)》中脊柱病章節(jié)的松解結(jié)合拔伸手法結(jié)合脊柱調(diào)衡推拿手法推拿，相比單純松解結(jié)合拔伸手法能夠有效的改善患者VAS評分、Cobb角以及ODI評分(

＜0.05)。來自深圳及空軍軍醫(yī)大學(xué)的團隊

，報道了新醫(yī)正骨療法在脊柱側(cè)凸中的使用，證明了新醫(yī)正骨療法對脊柱側(cè)凸的療效。

5 展望

DS是一個多因素作用下的緩慢發(fā)病過程，目前發(fā)病機制尚不明確。隨著人口老齡化水平的進(jìn)展及現(xiàn)代生活方式的改變，DS的發(fā)病率也在不斷地上升。目前對DS的治療以減輕患者癥狀，延緩側(cè)凸進(jìn)展為原則。當(dāng)下主流治療方式仍是以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療存在許多的并發(fā)癥，同時也會帶來嚴(yán)重的心理問題

。發(fā)展多樣化、個體化的治療方式，以最小的損傷，解決DS患者的病痛，保守治療方式在治療DS過程中可以承擔(dān)起更多的部分。

[1] 胥少汀，葛寶豐，盧世壁.實用骨科學(xué)[M].4 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：2116-2117.

[2] BIRKNES J K，WHITE A P，ALBERT T J，et al.Adult degenerative scoliosis：a review[J].Neurosurgery，2008，63(3 Suppl)：94-103.

[3] JIMBO S，KOBAYASHI T，AONO K，ATSUTA Y，et al.Epi demiology of degenerative lumbar scoliosis ： a communitybased cohort study[J].Spine (Phila Pa 1976)，2012，37(20)：1763-1770.

[4] SCHWAB F，DUBEY A，GAMEZ L，et al.Adult scoliosis：preva lence，SF-36，and nutritional parameters in an elderly volunteer population[J].Spine (Phila Pa 1976)，2005，30(9)：1082-1085.

[6] 劉永勝，趙宇.退變性脊柱側(cè)凸病因?qū)W的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2017，10(2)：159-162.

[7] 李明，王巖，邱勇，等.脊柱側(cè)凸外科學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013：207-218.

[8] PLOUMIS A，TRANSFLEDT E E ，DENIS F.Degenerative lumbar scoliosis associated with spinal stenosis[J].Spine J，2007，7(4)：428-436

[9] 白玉樹，翟驍，陳自強，等.退變性脊柱側(cè)凸手術(shù)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理策略專家共識[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2020，41(3)：233-242.

[10] SILVA F E，LENKE L G.Adult degenerative scoliosis：evaluation and management[J].Neurosurgical Focus，2010，28(3)：E1.

[11] 王乃國，費琦，王以朋，等.成人退變性脊柱側(cè)凸發(fā)病機制及手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志，2007(4)：310-312.

[12] 孫中儀，田紀(jì)偉.成人退變性脊柱側(cè)凸治療策略[J].中華解剖與臨床雜志，2016(2)：169-171.

[13] HEARY R F，MADHAVAN K.The History of Spinal Deformity[J].Neurosurgery，2008，63(3)：5-15.

[14] NEGRINI S，DONZELLI S，AULISA A G，et al.2016 SOSORT guidelines：Orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth [J].Scoliosis and Spinal Disorders，2018(5)：13.

[15] ROMANO M，MINOZZI S，BETTANY-SALTIKOV J，et al.Exercisesfor adolescent idiopathic scoliosis[J].Cochrane Database Syst Rev，2012(8)：CD007837.

[16] BERDISHEVSKY H，LEBEL V A，BETTANY-SALTIKOV J，et al.Physiotherapy scoliosis-specific exercises a comprehensive review of seven major schools[J].Scoliosis Spinal Disorders，2016，11(1)：20.

[17] CHRISTA LEHNERT-SCHROTH.Three-Dimensional Treatment for Scoliosis[M].California，2007：1-2

[18] OTMAN S N，KOSE N，YAKUT Y.The efficacy of Schroths 3-dimensional exercise therapy in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis in Turkey[J].Saudi Med J，2005，26(9)：1429-1435.

[19] SCHREIBER S，PARENT E C，HEDDEN D M，et al.The effect of Schroth exercises added to the standard of care on the quality of life and muscle endurance in adolescents with idiopathic scoliosis—an assessor and statistician blinded randomized controlled trial：“SOSORT 2015 Award Winner”[J].Scoliosis，2015(10)：24.

[20] JELA I M，VILLAGRASA M，POU E，et al.Barcelona Scoliosis Physical Therapy School-BSPTS-based on classical Schroth principles：short term effects on back asymmetry in idiopathic scoliosis[J].Scoliosis，2012，7(1)：57.

[21] NEGRINI S，F(xiàn)USCO C，MINOZZI S，et al.Exercises reduce the progression rate of adolescent idiopathic scoliosis：Results of a comprehensive systematic review of the literature[J].Disabil Rehabil，2008，30(10)：772-785.

[22] SAYRE L A.Spinal disease and spinal curvature，their treat-ment by suspension and the use of the plaster of parisband-age[M].London：Smith，Elder Co，1877.

[23] BLOUNT W P，SCHMIDT A C，KEEVER E D，et al.The Milwau-kee brace in the operative treatment of scoliosis[J].J Bone Joint Surg Am，1958，40-A(3)：511-525.

[24] COBETTO N，C AUBIN，PARENT S，et al.3D correction of AIS in braces designed using CAD/CAM and FEM：a randomized controlled trial[J].Scoliosis & Spinal Disorders，2017，12(1)：24.

[25] 袁望舒，陳麗霞，沈建雄，等.脊柱側(cè)凸支具治療的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019(9)：717-721.

[26] ZAINA F，DE MAUROY J C，GRIVAS T，et al.Bracing for scoliosis in 2014：state of the art[J].Eur J Phys Rehabil Med，2014，50(1)：93-110.

[27] T MARUYAMA，H YAMADA，Y NAKAO.Outcome of Rigo-Chêneau type brace treatment for adolescent idiopathic scoliosis-using the Scoliosis Research Society brace studies inclusion criteria[J]. Scoliosis，2013，8(1)：44.

[28] AULISA A G，GUZZANTI V，F(xiàn)ALCIGLIA F，et al.Curve progression after long-term brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis：comparative results between over and under 30 Cobb degrees-SOSORT 2017 award winner[J].Scoliosis and Spinal Disorders，2017(12)：719.

[29] 徐軍.脊柱牽引治療技術(shù)(待續(xù))：歷史回顧，現(xiàn)狀與生理效應(yīng)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，25(18)：14-16，21.

[30] 石國生，韓樹新，任彪，等.脊柱牽引康復(fù)的生物力學(xué)分析[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(29)：149-151.

[31] 海霞.韋以宗破解人體腰曲“玄機”：四維調(diào)曲法治療腰椎管狹窄癥有依據(jù) [A]//中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會.第十次全國整脊學(xué)術(shù)交流大會論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會，2014：3.

[32] 楊榕，田菊升，劉暢.電針結(jié)合牽引治療退行性脊柱側(cè)凸臨床研究[J].新中醫(yī)，2017(2)：132-134.

[33] 門志濤，張宏.中醫(yī)推拿舒筋作用機制研究[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24(3)：4.

[34] 胡志俊，王擁軍，施杞，等.調(diào)衡筋骨法在骨傷康復(fù)中的應(yīng)用與研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017(8)：4.

[35] 錢雪華，唐占英，葉秀蘭，等.導(dǎo)引手法綜合治療對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥肺功能的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010(5)：3.

[36] 萬里.手法對原發(fā)性“S”型脊柱側(cè)凸的康復(fù)效用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(1)：25-26.

[37] 王平，王華勇，熊蠡茗.中醫(yī)脊柱調(diào)衡推拿手法在脊柱側(cè)凸癥臨床治療中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57(20)：4.

[38] 高越，范宇，包春宇.新醫(yī)正骨法糾正椎體旋轉(zhuǎn)位移治療31 例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28(15)：1418-1420.

[39] 孫三秋.新醫(yī)正骨法治療36 例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸分析[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2(17)：2.

[40] CUKOR，DANIEL，SHAH，et al.The Impact of Comorbid Mental Health Disorders on Complications Following Adult Spinal Deformity Surgery With Minimum 2-Year Surveillance[J].Jaumal，2018(10)：2580.