炎性細胞因子與PCT 聯合檢測在兒童支氣管肺炎中的臨床價值

馮玉梅

贛榆區人民醫院檢驗科，江蘇連云港 222100

支氣管肺炎是兒科常見病之一，病因在于感染 細菌、真菌、病毒、支原體等，患兒主要癥狀包括咳嗽、發熱、呼吸頻率加快、呼吸困難等，對其健康乃至成長均造成不良影響。支氣管肺炎好發于春、冬兩個季節，患病率約20%～30%[1]。目前，臨床診斷支氣管肺炎的金標準為病原學檢查，但操作難度較高，且存在一定滯后性，無法及時辨別病毒感染還是細菌感染，進而造成濫用抗菌藥物治療的問題。隨著醫學水平的提高，研究發現，通過檢測炎性細胞因子、降鈣素原（procalcitonin, PCT）可在一定程度上為臨床鑒別支氣管肺炎病原微生物提供有效支持[2]。本研究選取2020 年1 月—2022 年6 月贛榆區人民醫院接診的84 例支氣管肺炎患兒為觀察組，選取同期于本院進行體檢的84 名健康兒童為對照組，比較兩組炎性細胞因子、PCT 水平差異，探討聯合檢測用于疾病鑒別診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的84 例支氣管肺炎患兒為觀察組，男45 例，女39 例；年齡1～9 歲，平均（4.24±1.03）歲；病程3～15 d，平均（8.11±1.02）d。選取同期于本院進行體檢的84 名健康兒童為對照組，男44 例，女40 例；年齡1～9 歲，平均（4.31±1.05）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組患兒均確診為支氣管肺炎疾病，符合《兒科學》標準規定；②研究對象年齡均不超過10 歲；③患兒及健康體檢兒童家屬均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并呼吸衰竭患兒；②合并吸入性肺炎患兒；③合并先天性疾病患兒；④臨床資料缺失、家屬抵觸參與研究的兒童。

1.3 方法

分別抽取5 mL 靜脈血放入真空采血管內保存，進行離心處理，設置離心機轉速為3 000 r/min，設置離心時間為10 min，完成離心處理后放入-80℃冰箱內待檢。利用全自動化學發光儀完成降鈣素原（procalcitonin, PCT）指標檢測。通過酶聯免疫吸附法完成炎性細胞因子指標檢測，包括腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白介素6（interleukin-6, IL-6）、白介素8（interleukin-8, IL-8）。檢查期間嚴格按照實驗室規定、設備使用說明書等完成操作。

1.4 觀察指標

①比較觀察組支氣管肺炎患兒與對照組健康體檢兒童各項測定結果差異性。②結合觀察組支氣管肺炎患兒不同病情程度探討檢測結果差異。輕癥患兒癥狀表現為：出現輕度喘憋癥狀，無發紺表現；重癥患兒癥狀表現為：出現嚴重呼吸困難情況，伴發紺，三凹征，合并其他系統受累。計算統計單一炎性細胞因子、PCT 檢測與多項指標聯合檢測的準確率、靈敏度、特異度。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料以頻數和差異比較表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性細胞因子、PCT 比較

觀察組炎性細胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、PCT均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性細胞因子、PCT 比較(±s)

表1 兩組炎性細胞因子、PCT 比較(±s)

組別觀察組（n=84）對照組（n=84）t 值P 值TNF-α（pg/mL）57.24±4.36 6.57±1.13 103.107＜0.001 IL-6（pg/mL）15.58±1.21 1.29±0.23 106.336＜0.001 IL-8（pg/mL）23.38±2.35 6.58±1.02 60.104＜0.001 PCT（ng/mL）2.41±0.26 0.31±0.15 64.120＜0.001

2.2 不同指標檢出支氣管肺炎疾病的結果分析

以臨床綜合診斷結果為金標準，分別歸納總結TNF-α、IL-6、IL-8、PCT 及四項指標聯合檢出支氣管肺炎疾病的結果，見表2。

表2 不同指標檢出支氣管肺炎疾病的結果分析

2.3 多項指標聯合檢測與單一指標檢測準確率比較

多項指標聯合檢測準確率、靈敏度、特異度均明顯高于單一指標檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 多項指標聯合檢測與單一指標檢測準確率比較(%)

3 討論

支氣管肺炎屬于兒科常見疾病之一，通常在3歲左右的幼兒群體中發病率最高，也是導致兒童死亡的最主要誘因之一，對兒童的健康造成巨大的威脅。支氣管肺炎往往是由細菌、病毒等感染所導致，由于幼兒本身免疫功能尚未發育成熟，對外界病菌的抵抗能力相對較差，加之呼吸道和外界處于連通狀態，也為細菌或病毒的侵入提供了一定條件。根據臨床研究顯示，越早治療越有利于患兒病情的恢復，也可更好地降低病死率，因而必須加強對患兒的檢查和確診工作[3-4]。

由于兒童生理、心理狀態的特殊性，臨床嚴格控制以侵入性方式檢查診斷呼吸系統相關病變。血液樣本炎性因子篩查、PCT 檢查等是炎性病變診斷工作中的常用方式，其對受檢者造成的損傷較小，也更加符合兒童生理、病理、心理等多種狀態的需求[5-6]。血樣指標中的TNF-α 是由活化后的中性粒細胞合成的細胞因子，具有多種活性功能，也是機體免疫防護體系中的重要部分，在健康人群血液中的濃度極低，可有效加快細胞的生長、分化等進程[7]。而一旦人體產生炎性病變，則TNF-α的合成量便會上升，血液中炎性指標數值也會隨之升高，臨床將該指標作為炎性病變診斷的必檢指標之一[8-9]。IL-6 則是由多種免疫細胞分泌的炎性因子，可直接參與到人體的免疫調節功能當中。病理研究顯示，兒童支氣管炎癥、肺炎、支氣管肺炎等早期階段IL-6 的含量便會異常提升，但非感染性炎癥也會引起IL-6 升高，因此其特異性較差，可作為參考指標之一[10-11]。IL-8 同樣屬于白細胞介素的亞型，其主要是由淋巴細胞、中性粒細胞、內皮細胞等合成，且需經過其他炎性因子、多糖等的誘導才能合成，具有明顯的中性粒細胞的趨化特性，可使細胞內部游離性鈣離子的濃度在短時間內快速上升，可使健康細胞外形改變、誘導溶酶體酶釋放，并具有刺激中性粒細胞粘附在周圍組織或跨膜轉移等情況的發生[12-13]。其可作為炎性因子直接參與到炎癥的發展過程中，可加重炎性病變的程度。另外隨著IL-8 濃度的提升，還可使中性粒細胞向病灶內轉移的趨勢進一步加重，目的在于調節免疫功能，加快對細菌的殺滅[14-15]。但如果濃度過高時，還會反向加重炎性病灶的損傷程度[16-17]。PCT 則屬于糖蛋白的一種，可由甲狀腺的濾泡旁細胞合成，健康群體血液中該指標含量較低，而一旦發生感染癥狀后便會使其濃度升高，其中非細菌性感染時該指標的升高趨勢不夠明顯，還有一定概率不發生波動，因此也將該指標作為細菌和非細菌性感染炎癥的鑒別方式，可用于早期炎癥的篩查工作當中[18-19]。

本次研究結果顯示，觀察組支氣管肺炎患兒炎 性細胞因子指標IL-6（15.58±1.21）pg/mL、PCT（2.41±0.26）ng/mL 均明顯高于對照組健康體檢兒童（P＜0.05），此項研究結果與袁俊菲等[20]研究中，細 菌 組 患 兒IL-6（22.7±8.09）pg/mL、PCT（0.376±0.012）ng/mL 明顯高于對照組（3.97±1.28）pg/mL、（0.025±0.009）ng/mL（P＜0.05）的結果相一致。

綜上所述，臨床可通過炎性細胞因子聯合PCT指標檢測方式用于鑒別診斷兒童支氣管肺炎疾病，具有較高準確率及靈敏度，同時可一定程度上反映患兒病情程度，倡導臨床運用推廣。