銀杏葉提取物結合強的松片治療特發性肺間質纖維化的藥理作用及療效分析

劉春巖，劉暢，蔡雨含

1.長春工業大學醫院藥房，吉林長春 130012；2.吉林省人民醫院急診內科，吉林長春 130021；3.吉林省肝膽病醫院肝膽內科，吉林長春 130062

特發性肺間質纖維化是目前臨床上常見的慢性炎癥性間質性肺疾病，近年來發病率逐步提升，對患者的生命安全以及生活質量造成嚴重影響[1]。但該疾病病理機制存在較多爭議，主要為普通型間質性肺炎[2]。患者在患病后，主要表現為肺功能受到損傷，且存在通氣障礙等問題[3-4]。現階段在對該類患者實施臨床治療時，并無特異性藥物，多采取糖皮質激素治療，雖能夠得到一定的治療效果，但并不理想，較易出現不良反應，因此在臨床中使用受到限制[5-6]。在現代藥理學研究中認為銀杏葉提取物可以達到抗氧化以及免疫調節的效果[7]。近年來，部分學者在研究后提出，利用銀杏葉提取物治療肺間質纖維化患者，效果顯著，可改善肺間質的纖維化程度，治療效果更為顯著，但其作用機制存在一定的不明確性[8]。基于此，該次研究擇2019年12 月—2020 年12 月吉林省人民醫院收治的80例特發性肺間質纖維化患者，分析銀杏葉提取物治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例特發性肺間質纖維化患者為研究對象，分為觀察組、對照組。觀察組40 例中男25 例，女15 例，年齡36～74 歲，平均（45.12±1.15）歲；病程1～8 個月，平均（3.12±1.16）個月。對照組40 例中男23 例，女17 例；年齡33～76 歲，平均（42.12±1.25）歲；病程0.5～7 個月，平均（3.28±1.25）個月。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者及家屬對本研究內容均知情同意，且經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用強的松片治療。給予患者強身醋酸潑尼松片（國藥準字：H34021846；規格：5 mg×100 片/瓶），劑量為2 片/次，3 次/d，治療時間為3個月。

觀察組采用銀杏葉提取物結合強的松片治療。給予患者銀杏葉膠囊（國藥準字：Z20040097；規格：0.12 g×12 粒×3 板/盒），劑量為1 g/次，3 次/d，治療時間為3 個月。其余措施見對照組。

兩組患者在治療期間，間隔2 周進行復診1 次，不可使用免疫抑制劑藥物，在必要時應采取液體支持法。

1.3 觀察指標

①治療效果。顯效：患者改善顯著，經檢查，各指標處于正常穩定狀態；有效：患者有所改善，經檢查，各指標有所改善；無效：未達上述標準。治療有效率=（顯效率例數+有效率例數）/總例數×100%。

②血氣指標。采集患者干預前、后靜脈血，離心處理后，利用全自動化學分析儀，檢測患者血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

③肺功能指標。檢測患者肺彌散功能、肺活量以及肺功能肺總量。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

與對照組相比，觀察組治療有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者血氣指標對比

干預前，兩組患者血氣指標水平相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組比，觀察組血氣指標更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣指標對比(±s)

表2 兩組患者血氣指標對比(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t/P干預前組間對比值t/P干預后組間對比值時間干預前干預后干預前干預后PaO2（mmHg）63.24±12.57 85.33±10.61 63.19±12.16 70.38±11.49 0.018/0.986 6.046/0.001 PaCO2（mmHg）56.34±10.22 42.11±10.04 56.18±10.35 50.33±5.26 0.070/0.945 4.587/0.001 SaO2（%）78.46±6.34 96.34±10.59 78.62±6.33 91.33±11.25 0.113/0.910 2.051/0.044

2.3 兩組患者肺功能指標對比

干預前，兩組肺功能水平相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組比，觀察組肺功能指標更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標對比[(±s)，%]

表3 兩組患者肺功能指標對比[(±s)，%]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t/P干預前組間對比值t/P干預后組間對比值時間干預前干預后干預前干預后肺彌散功能51.28±10.34 63.21±18.45 52.26±11.15 56.71±7.26 0.408/0.685 2.073/0.001肺活量74.38±12.21 84.26±12.15 74.19±11.15 79.33±6.24 0.073/0.942 2.283/0.001肺功能肺總量69.25±12.21 85.22±15.18 69.48±10.45 78.33±7.16 0.091/0.928 2.596/0.001

3 討論

所謂特發性肺間質纖維化，是指患者由于部分不明原因產生的一種慢性、進行性、間質性肺疾病，主要特征表現為肺泡結構紊亂、彌漫性肺泡炎以及肺間質纖維增生[9]。特發性肺間質纖維化多發于50～70 歲男性患者，患者起病較緩慢，且較為隱匿，臨床癥狀包含進行性呼吸困難、高熱、干咳、乏力以及體重降低等全身性疾病。臨床在對特發性肺間質纖維化患者實施體格檢查時，常表現為濕啰音，且存在杵狀指[10]。對于晚期特發性肺間質纖維化患者，可能會存在肺動脈高壓以及肺源性心臟病的相關體征。就現代醫學角度分析，特發性肺間質纖維化的發病機制存在一定爭議，并未有確切答案。查閱相關資料可知，特發性肺間質纖維化的發病過程主要分為兩階段：肺損傷、肺纖維化[11]。患者由于部分因素，導致肺泡上皮出現損傷，促進肺泡巨噬細胞的活化，從而釋放出各類細胞因子以及炎癥遞質，使患者肺部出現損傷。當其肺部發生損傷后，加快纖維細胞增生與膠原合成速度，加之細胞外基質的過度沉積，致使患者肺部表現為纖維化[12]。

臨床在對特發性肺間質纖維化患者實施治療時，多采取強的松片等激素類藥物治療，主要目的在于減緩患者病情發展，改善患者臨床癥狀[13]。強的松片在治療時，能夠達到調節機體免疫、抗炎等效果，能夠有效減少炎性介質的釋放，并延緩患者肺部纖維化進程，臨床癥狀改善較為顯著。強的松片作為腎上腺皮質激素藥物，可以有效抑制患者的炎性癥狀，調節患者免疫系統功能，是腎病綜合征較為有效的治療方式[14-15]。

站在中醫角度分析，特發性肺間質纖維化屬于“肺痹”“肺瘺”范疇，患者出現肺功能損傷，存在外邪入侵等狀況。因此在治療時，應注重活血通絡、化痰祛瘀。當前臨床中使用中藥對該疾病的治療應用范圍逐步提升，查閱資料顯示，有報道提出利用單味中藥（當歸、丹參、防己等）、中藥提取物（復方丹參注射液、刺五加、川芎嗪），以及固定藥方（血府逐瘀湯、補氣通肺湯）等，能夠實現活血化痰、通絡益氣、養陰祛瘀的效果，因此對特發性肺間質纖維化治療時效果較佳。有實驗研究后顯示，中藥實現抗纖維化的作用機制，可能與其減少細胞因子表達，改善患者血流動力學，提升抗氧化能力有一定關系，能夠有效阻止患者纖維細胞轉變為膠原纖維。

銀杏，又被稱為白果樹、公孫樹，是銀杏科銀杏屬植物，最早在《神農本草經》中有銀杏記載，具備平喘、潤肺等功能。在查閱近些年文獻后可知，對銀杏葉進行物質提取，其所得物質能夠擴張血管，稀釋血液的黏稠度，進一步抑制血小板聚集，實現肺循環改善，抗氧化的目的。因此臨床在對由于缺氧、缺血所致呼吸困難、紫紺等患者治療時，使用銀杏葉提取物效果較佳。同時該物質還能使患者的機體免疫功能得到提升，修復組織，促進蛋白質合成。

特發性肺間質纖維化屬于一種肺泡炎癥，患者患病后會表現出肺泡通氣不足，V/Q 比例失調，最終出現低氧血癥。在病情發展后，會滲出陽性物質，加快患者肺部的纖維化趨勢，限制呼吸功能，降低患者肺彌散功能。就本次研究結果可知，在給予患者銀杏葉提取物治療后，患者肺總量、肺活量以及肺彌散功能、血氣指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。使用銀杏葉提取物治療特發性肺間質纖維化患者，有效降低患者肺動脈高壓及血液黏稠度，改善患者順應性與肺彌散功能，提高動脈血氧分壓水平。另外，對特發性肺間質纖維化患者治療時，使用銀杏葉提取物治療，雖無法逆轉患者肺纖維化情況，但能夠顯著延緩患者的肺部纖維化進展。

當前在治療特發性肺間質纖維化時，主要選擇使用銀杏葉提取物治療，觀察組治療效果高于對照組，不良反應發生率低于對照組；觀察組血氣分析、不良反應、肺功能指標觀察組均較優（P＜0.05）。觀察 組 血 氧 分 壓（85.33±10.61）mmHg 高 于 對 照 組（70.38±11.49）mmHg（P＜0.05）；觀察組二氧化碳分壓（42.11±10.04）mmHg 低于對照組（50.33±5.26）mmHg（P＜0.05）。因此不難看出，臨床在使用銀杏葉提取物治療特發性肺間質纖維化患者后，患者能夠得到較佳的改善，安全性高。

在鄒永袆[16]的研究中選取收治的80 例患者，分為A、B 組，治療措施與本研究一致。對比結果，A組血氧分壓（70.63±6.42）mmHg 低于B 組（78.96±6.61）mmHg（P＜0.05）；A 組二氧化碳分壓（43.08±4.26）mmHg 高于B 組（41.12±4.01）mmHg（P＜0.05）。得出臨床對特發性肺間質纖維化患者治療時，采取銀杏葉提取物治療，能夠有效提高治療效果，改善患者肺功能，效果顯著，與本研究結果一致。

綜上所述，特發性肺間質纖維化患者采取銀杏葉提取物結合強的松片治療，相關指標改善顯著，臨床應用價值高。