尿常規與尿微量白蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷臨床診斷中的價值分析

陳麗明，林黎虹，陳本堯

尤溪縣總醫院，福建三明 365100

糖尿病是一種表現為血液中葡萄糖濃度高于正常值的代謝性疾病，是各種因素導致的機體內胰島素絕對或相對缺乏而引起的[1]。當患者體內葡萄糖濃度持續性處于高水平時，血流動力學的異常及代謝的紊亂會導致心臟、腎臟、神經系統等損傷，當腎動脈出現硬化后，患者極易發生腎臟損傷，若不及時干預，隨著病情的發展可出現腎功能衰竭癥狀，影響患者正常生活的同時，還會對患者的生命安全產生嚴重的影響[2-3]。但由于多數糖尿病腎損傷患者在早期無典型臨床表現，不易引起重視，導致患者不能在疾病早期接受對癥治療。因此，早期診斷對于有效阻斷腎臟損傷的進展、提高預后具有重要的臨床意義[4]。尿常規是判斷腎臟疾病以及腎臟功能最重要的指標，而尿微量白蛋白是腎臟檢查中一項典型的指標，本研究對2019 年1 月—2021 年12 月尤溪縣總醫院收治的120 例疑似存在早期腎損傷的糖尿病患者實施尿常規與尿微量白蛋白檢測，集中探究兩種檢測的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院120 例疑似存在早期腎損傷的糖尿病患者作為研究對象，男68 例，女52 例；年齡36～70 歲，平均（51.07±1.59）歲；病程1～13 年，平 均（6.81±1.16）年；體 質 指 數19～26 kg/m2，平 均（23.14±0.81）kg/m2；糖尿病類型：1 型糖尿病41 例、2 型糖尿病79 例；受教育程度：初中及以下23 例、高中或中專38 例、大專及本科42 例、本科以上17 例。本研究方案經醫學倫理委員會通過后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究組患者符合糖尿病的診斷標準；②患者在研究前4 周內未接受過腎損傷的相關治療或服用過腎毒性藥物；③已取得患者及家屬的同意并在醫護人員的引導下簽訂知情同意書。

排除標準：①存在腎結石、腎結核等其他腎臟疾病者；②存在血友病、彌漫性血管內凝血等凝血障礙疾病者；③存在其他重要器官功能不全者；④存在尿路感染、膀胱炎、尿路系統腫瘤等其他泌尿系統疾病者；⑤合并認知障礙的精神疾病者；⑥一般資料不全或研究過程中主動退出者。

1.3 方法

囑咐患者在樣本采集前保持規律作息、清淡飲食、盡可能避免劇烈運動，并于樣本采取前1 晚停止進食或飲水，采集樣本當日保持空腹狀態，對于年輕的女性患者，需避開月經期并在月經期結束后一周再進行尿常規的檢查,以免影響檢查結果。在采樣前充分清洗會陰部，使用清潔干燥的杯樣容器采集10 mL 的中段尿。尿液采集后應立即送檢，降低空氣中細菌進入尿液導致檢測結果存在差異的概率。將尿液樣本均分在兩個試管中，將其中一份經高速離心機（型號：D1524R）離心5 min，設置離心半徑為15 cm、離心速度為1 500 r/min，然后使用全自動尿液分析儀（型號：BW-901）依據多波長反射法檢測原理進行尿常規檢測。然后將離心機的離心速度調整為3 000 r/min，并將另一份尿液樣本離心5 min，使用金標斑點法定量讀數儀以及由深圳瑞清生物信息科技有限公司提供的人尿微量白蛋白（MAU;ALB）試劑盒采取膠體金法，對樣本中尿微量白蛋白水平進行檢測。

所有檢測均由同一組檢測人員進行。

1.4 觀察指標

①比較兩種檢查方式的檢出率：尿常規檢查中尿蛋白呈陽性，尿微量白蛋白/肌酐比值（albumin/creatinine ratio, UACR）＞30 mg/g 則為陽性；尿微量白蛋白正常水平范圍中最大值為30 mg/L，當檢測值≤30 mg/L 則為陰性，若＞30 mg/L 則為陽性，統計兩種檢查結果中的陽性例數，并計算檢出率。

②比較兩種檢查的靈敏度、特異度：將腎臟活檢作為糖尿病早期腎損傷的“金標準”，分別計算兩種檢查的靈敏度、特異度，并進行比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析和處理數據，計數資料以[n(%)]表示，比較行配對χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的檢出率對比

經尿常規檢測可見尿微量白蛋白檢測中陽性檢出率（90.83%）高于尿常規檢測（45.83%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的陽性檢出率對比 ［n（%）］

2.2 兩種檢查方式的靈敏度、特異度對比

尿微量白蛋白檢測靈敏度（97.30%）高于尿常規檢測（45.95%），差異有統計學意義（P＜0.05），而兩種檢查方式的特異度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2、表3。

表2 兩種檢查方式的診斷結果對比

表3 兩種檢查靈敏度、特異度對比（%）

3 討論

近30 年來社會的高度發展，人們的生活質量顯著增高，導致糖尿病的發病率不斷攀升，因其病程較長，機體長期處于高血糖狀態，會持續性地損傷機體心血管、神經、泌尿系統等和相應器官，對患者的身心健康及生活質量產生嚴重的不良影響，若長期放任其肆意發展，會對患者產生生命威脅[5-6]。常見的并發癥包括感染、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心臟疾病等，其中糖尿病腎病是由于腎小管中上皮細胞髓質以及腎臟血管中的內皮細胞處于持續性的慢性傷害，導致部分血管因彈性減低出現玻璃樣變而失去正常的腎小球濾過膜功能及血管的舒張功能，進而導致腎臟的正常結構及功能被改變，血液中的蛋白質無法被過濾或吸收，出現蛋白尿的癥狀，當尿液中尿蛋白的水平達到30 mg/L 時即可被診斷為糖尿病腎病，具有較高的致死率[7]。因此尿蛋白水平的檢測對于糖尿病腎病的早期診斷及治療非常重要。本研究則集中探討可進行尿蛋白檢測的尿常規檢測法與尿微量白蛋白檢測法的應用價值，旨在為臨床糖尿病早期腎損傷的患者提供診斷依據。

本研究結果如下：尿微量白蛋白的檢出率（90.83%）高于尿常規檢測（45.83%）（P＜0.05）；尿常規檢測的靈敏度為45.95%，低于尿微量白蛋白檢測的靈敏度97.30%（P＜0.05）；尿常規檢測的特異度為55.56%，與尿微量白蛋白檢測的特異度88.89%對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。由研究結果可知尿常規檢測與尿微量白蛋白檢測均能夠為糖尿病患者的腎損傷提供一定的判斷依據，但單純的尿常規檢測準確度有限，因此需要進行尿微量白蛋白檢測。本研究結果與于奇[8]學者的研究結果“尿常規檢測陽性率（45.00%）低于尿微量白蛋白檢測陽性率（75.00%）（P＜0.05）”基本一致，分析原因如下：丁晨軒[9]學者的研究中提出，尿微量白蛋白是判斷早期腎損傷是否存在的重要指標，因此對尿微量白蛋白濃度的檢測有助于判斷腎損傷的程度。臨床中在進行尿常規檢測時常選擇對微量白蛋白的濃度進行檢測，正常情況下由于腎小球濾過膜的孔徑屏障及電荷屏障的濾過作用，微量白蛋白是無法通過屏障進入尿液中的[10-11]。當患者的腎小球濾過膜功能受到長期高血糖的損傷后，會導致微量白蛋白的通過率增加，進而使尿液中微量白蛋白的濃度升高。但由于尿常規檢測對患者白蛋白檢出率的有效性有限，尤其是對于白蛋白濃度＜200 mg/L 患者的檢測敏感性及有效性更低，因此無法保證早期檢測結果的準確性。本研究在對尿微量白蛋白進行檢測時采取膠體金法，其原理與電荷有關，因此能夠從電荷屏障的濾過作用入手對微量白蛋白進行檢測，且具有敏感度高、特異度高的優點[12]。

綜上所述，尿常規與尿微量蛋白檢測對于糖尿病早期腎損傷均有一定的診斷價值，而尿微量蛋白的檢測靈敏度更高，能夠更好地識別存在早期腎損傷的糖尿病患者，提高早期腎損傷的檢出率。