綜合性護(hù)理對糖尿病合并急性胰腺炎患者血糖水平、自我管理能力及預(yù)后的影響

陳素琴

仙游縣總醫(yī)院，福建莆田 351200

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，可引起胰酶異常激活，繼而導(dǎo)致胰腺組織自身消化，嚴(yán)重可導(dǎo)致器官功能障礙，尤其是糖尿病（diabetes mellitus，DM）合并AP 患者，可進(jìn)一步加重病情，引起不同嚴(yán)重程度的并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。研究指出，對DM 合并AP 實施合理、科學(xué)的護(hù)理措施，對改善DM合并AP 患者的預(yù)后有重要意義[2]。常規(guī)護(hù)理多以疾病為中心對患者進(jìn)行血糖檢測、疾病管理等，但效果并不理想[3]。綜合性護(hù)理是以患者的生理、心理、行為及社會支持為中心，護(hù)理全程貫徹以人為中心的理念，滿足患者的多方面健康需求[4]。基于此，本研究將對2020 年1 月—2021 年6 月仙游縣總醫(yī)院收治的80 例DM 合并AP 患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探究綜合性護(hù)理在DM 合并AP 患者中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的DM 合并AP 的80 例患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40 例。對照組中男28 例，女12 例；AP 病程2～15 h，平均AP 病程（8.22±1.87）h；年齡44～69 歲，平均年齡（57.54±3.87）歲；DM 病 程2～14 年，平 均DM 病 程（7.19±1.82）年。觀察組中男25 例，女15 例；AP 病程2～15 h，平均AP 病程（8.13±1.70）h；年齡45～68 歲，平均年齡（57.62±3.69）歲；DM 病程2～13 年，平均DM病程（7.26±1.74）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；均符合AP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；均存在惡心嘔吐、上腹疼痛及發(fā)熱等癥狀者；資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；有既往精神病史患者；合并惡性腫瘤患者；合并其他原因引起的消化道癥狀患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；意識障礙患者；凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測DM 合并AP 患者的血糖水平，嚴(yán)格控制血糖、禁飲食、有效胃腸減壓，并遵醫(yī)應(yīng)用抑制胰酶分泌和營養(yǎng)支持等，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)措施。

觀察組采用綜合性護(hù)理：①病情評估。入院后，檢測DM 合并AP 患者的生命體征，檢測血糖水平并記錄，使用抗胰酶制劑后，對尿、血清淀粉酶的變化進(jìn)行監(jiān)測，掌握DM 合并AP 患者的病情變化情況，同時在用藥前后記錄血糖水平，避免低血糖的發(fā)生。②血糖檢測與教育。血糖檢測是DM 患者的日常行為，因DM 患者的血糖水平并不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)在患者空腹時對血糖水平進(jìn)行測定，并告知血糖檢測與預(yù)防并發(fā)癥的作用，若DM 合并AP 患者的血糖水平異常，應(yīng)向醫(yī)生反饋，并配合醫(yī)生對治療方案進(jìn)行調(diào)整，以控制患者的血糖水平。③飲食干預(yù)。應(yīng)嚴(yán)格控制DM 合并AP 患者的飲食，兼顧DM、AP 的飲食禁忌，急性期嚴(yán)格禁食，胃腸減壓，給予靜脈營養(yǎng)支持。癥狀改善，胃腸減壓管拔除后控制飲食，采用無脂、無蛋白（藕粉、米湯等）流質(zhì)飲食，未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)改為低鹽、低脂、高維生素飲食，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證合理膳食及飲食結(jié)構(gòu)的均衡，定時定量進(jìn)餐，并根據(jù)患者的病情及時調(diào)整膳食方案。④心理干預(yù)。對患者心理狀況進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，多與患者進(jìn)行溝通，講解與疾病相關(guān)的知識，并講解心理與疾病治療、康復(fù)的關(guān)系，幫助患者建立疾病康復(fù)信心，以積極的心態(tài)面對疾病，可采用健康手冊、網(wǎng)絡(luò)電視及心理醫(yī)生開導(dǎo)等方式。⑤運動干預(yù)。根據(jù)DM 合并AP 患者的病情制訂個性化運動干預(yù)方案，如引導(dǎo)患者進(jìn)行打太極拳、散步等輕度活動項目，保證運動適量，避免因過量運動導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。⑥健康教育。定期看展健康講座，促使患者認(rèn)識到按量、按時服藥的重要性，定期開展知識講座，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑦輸液護(hù)理。合理調(diào)整輸液速度，確保在固定時間完成輸液，并記錄24 h 出入量，根據(jù)DM 合并AP 患者的心功能、脫水情況等對輸液速度及輸液量進(jìn)行調(diào)整，若在輸液期間出現(xiàn)胸悶，需將輸液速度減慢。⑧皮膚護(hù)理。DM 合并AP 患者在護(hù)理期間需保證臥床休息，同時DM 合并AP 多會存在營養(yǎng)狀況差的情況，為壓力性損傷的高危因素，應(yīng)避免患者局部受壓，保證局部皮膚及床單處為干燥、清潔狀態(tài)。⑨病區(qū)環(huán)境干預(yù)：應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境的通風(fēng)，對DM 合并AP 患者的患肢注重保暖，對上呼吸道的感染進(jìn)行避免，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實會陰、口腔衛(wèi)生護(hù)理，避免感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖水平：護(hù)理前、護(hù)理后，采用拜耳公司生產(chǎn)的拜安易血糖儀及血糖試紙對患者的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）水平進(jìn)行測定。②自我管理能力：護(hù)理前、護(hù)理后，采用慢性病自我管理研究測量表（Chronic Disease Self Management Study Scale，CDSMS）評分[7]評估兩組自我管理能力，包括3 個維度：與醫(yī)生溝通、運動鍛煉及認(rèn)知性管理實踐，共15 個條目，采用0～5 分5 級評分法，總分75分，自我管理能力越好，分?jǐn)?shù)越高。③滿意度：護(hù)理后，兩組采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，Cronbach's α 系數(shù)為0.842，包括護(hù)士方式、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧及護(hù)理整體性4 個方面，總分20 分，其中＞16 分為非常滿意，12～16 分為滿意，＜12 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。④預(yù)后：統(tǒng)計兩組吻合口瘺、感染、下肢血栓及壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FPG 水平對比

護(hù)理后，兩組FPG 水平均比護(hù)理前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組FPG 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的FPG 水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者的FPG 水平比較［(±s)，mmol/L］

2.2 兩組患者自我管理能力對比

兩組護(hù)理后CDSMS 評分均比護(hù)理前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理前CDSMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的CDSMS 評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者的CDSMS 評分比較［(±s)，分］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度95.00%（38/40）高于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%（1/40）低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

DM 因長期高血糖可引起體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能損害，臨床主要表現(xiàn)為高血糖、視力減退等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[8]。AP是因蛋白酶的自身消化不良引起的急腹癥，臨床多表現(xiàn)為胰島素分泌減少、腹痛及血糖升高等，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者休克，DM、AP 可相互影響、相互惡化[9]。研究指出，DM 合并AP 的護(hù)理效果與預(yù)后密切相關(guān)[10]。因此，在DM 合并AP 患者治療中實施護(hù)理措施十分必要。常規(guī)護(hù)理多以患者的病情為中心實施護(hù)理措施，對患者的血糖及生命體征進(jìn)行監(jiān)測，但效果并不甚理想[11]。

綜合性護(hù)理是以患者為中心，在多方面開展系統(tǒng)性的指導(dǎo)及干預(yù)，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，能夠滿足患者生理、心理及精神和社會多方面的健康需求[12]。本研究顯示，觀察組護(hù)理后FPG 水平低于對照組，CDSMS 評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明DM 合并AP 患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)血糖水平，提高自我管理能力，改善預(yù)后。究其原因：綜合性護(hù)理通過病情觀察，有效了解患者的病情，采取必要的干預(yù)措施，利于調(diào)節(jié)血糖及胰腺癥狀，減少治療期間血糖波動對胰腺病情的影響，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險；合理的飲食能提高治療效果，通過嚴(yán)格執(zhí)行低脂、低糖飲食，配合藥物干預(yù)可減少胰腺分泌的刺激，控制疾病進(jìn)程，有利于胰腺組織的修復(fù)，有效保證充足的營養(yǎng)，提高患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；通過加強(qiáng)對DM 合并AP 患者不良飲食和生活習(xí)慣的指導(dǎo)，可有效提高DM 合并AP 患者的自我約束能力，繼而提高患者的自我管理能力；通過皮膚護(hù)理，保證床單及局部皮膚的干燥、清潔，對壓力性損傷的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防；通過運動干預(yù)可有效提高患者的身體機(jī)能，進(jìn)一步調(diào)節(jié)血糖水平；同時，綜合性護(hù)理通過加強(qiáng)心理干預(yù)，對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可消除有害因素對患者病情的影響，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者保持良好的心理狀態(tài)，從而提高患者治療積極性，提高治愈的信心，有效率降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者的預(yù)后[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明綜合性護(hù)理可有效提高DM 合并AP 患者的護(hù)理滿意度。分析原因在于，綜合性護(hù)理為一種優(yōu)質(zhì)、全面及科學(xué)的護(hù)理方式，以患者為中心實施干預(yù)，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，通過綜合性護(hù)理有利于護(hù)理人員開展工作，提高醫(yī)護(hù)人員的主動性及獨立性，護(hù)理工作的開展方向明確，且合理有計劃。此外，綜合性護(hù)理從飲食指導(dǎo)、健康教育、輸液及皮膚護(hù)理等多方面對DM 合并AP 患者進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，有效調(diào)節(jié)血糖水平，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，改善患者的預(yù)后，可最大程度滿足患者的心理需求，有效提高患者的護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，DM 合并AP 患者采用綜合性護(hù)理可有效調(diào)節(jié)血糖水平，提高自我管理能力，改善預(yù)后，提高患者的護(hù)理滿意度。