胰島素泵用于重癥糖尿病患者治療中的臨床效果評價

劉向輝

吳川市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，廣東吳川 524500

糖尿病屬于危害性較大且容易引發(fā)并發(fā)癥的疾病之一，病死率相對較高[1]。由于現(xiàn)代人生活壓力較大，生活習(xí)慣不規(guī)律，導(dǎo)致糖尿病患者數(shù)量與日俱增，且不僅老年人容易患有該病，越來越多的年輕人也易出現(xiàn)此病，糖尿病已成為對人類身心健康影響較大的疾病之一。糖尿病會危害人體心腦血管、腎臟、周圍血管、神經(jīng)系統(tǒng)以及身體代謝等，臨床中針對該病癥應(yīng)用胰島素靜脈注射治療。注射胰島素能緩解病情，但注射時無法控制注射計量和注射速度，因此部分患者的治療效果并不理想[2]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，為了提高對胰島素注射時的劑量與速度的精準(zhǔn)度，臨床中研究出性能更加優(yōu)質(zhì)的胰島素泵，不僅為患者的使用和醫(yī)療工作者帶來方便，更對臨床治療重癥糖尿病起到了重要作用[3]。本文選取2021 年9 月—2022 年9 月吳川市人民醫(yī)院收治的重癥糖尿病患者75 例作為研究對象，探究胰島素泵治療重癥糖尿病的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的重癥糖尿病患者75 例作為研究對象，通過奇偶抽簽法將其分為胰島素泵組（n=37）和常規(guī)組（n=38）。胰島素泵組男22 例，女15例；年齡34～67 周歲，平均（50.52±5.62）周歲。常規(guī)泵 組 男21 例，女17 例；年 齡33～68 周 歲，平 均（50.34±5.83）周歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并酮癥酸中毒；③合并腎功能障礙；④患者與家屬知悉本次研究所用藥物，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②應(yīng)激性血糖升高者；③無并發(fā)癥者；④拒絕參與本次研究者；⑤自動放棄研究者。

1.3 方法

常規(guī)組患者實施胰島素注射治療。皮下注射門冬胰島素注射液（注冊證號S20100088），每次治療前均需檢測患者血糖水平，根據(jù)檢測結(jié)果選擇使用劑量，控制血糖標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖在6 mmol/L 之內(nèi)，餐后2h 血糖在8 mmol/L 之內(nèi)。

胰島素泵組實施胰島素泵治療。選擇門冬胰島素注射液，借助胰島素泵給藥，初始藥量為0.4 U/kg，基礎(chǔ)輸注量為全部藥量的一半，其余部分則分3次在三餐前輸注。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組臨床指標(biāo)情況、治療前后血糖指標(biāo)、臨床療效以及胰島素使用情況。①臨床指標(biāo)：血糖達(dá)標(biāo)時間、酮體轉(zhuǎn)陰時間以及住院時間。②血糖指標(biāo)：空腹血糖（fasting blood glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hours plasma glucose, 2 hPG）以及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin type A1c, HbA1c）。③臨床療效：經(jīng)治療血糖水平恢復(fù)正常則為較好；血糖水平有好轉(zhuǎn)但幅度較小則為一般；血糖水平無變化甚至下降則為無效，總有效率=較好率+一般率。④胰島素使用情況：胰島素使用劑量和起效時間。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

胰島素泵組血糖達(dá)標(biāo)時間、酮體轉(zhuǎn)陰時間以及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比［(±s)，d］

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比［(±s)，d］

組別胰島素泵組（n=37）常規(guī)組（n=38）t 值P 值血糖達(dá)標(biāo)時間4.56±2.03 10.25±2.62 14.494＜0.001酮體轉(zhuǎn)陰時間14.56±2.27 22.38±2.95 12.841＜0.001住院時間14.96±2.77 18.38±2.50 5.616＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前兩組患者FPG、2 hPG 以及HbA1c 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FPG、2 hPG 以及HbA1c 均有所改善，且胰島素泵組的改善情況更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

組別胰島素泵組（n=37）常規(guī)組（n=38）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前16.24±1.13 16.46±1.24 0.802 0.425治療后5.11±0.54 6.24±0.68 7.956＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前24.13±1.78 23.46±2.46 1.348 0.182治療后5.53±1.47 7.16±1.43 4.868＜0.001 HbA1c（%）治療前10.68±1.68 10.86±1.83 0.443 0.659治療后5.49±1.64 7.19±1.34 4.922＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較

相比常規(guī)組，胰島素泵組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.4 兩組患者胰島素使用情況比較

胰島素泵組胰島素使用劑量和起效時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者胰島素使用情況對比(±s)

表4 兩組患者胰島素使用情況對比(±s)

組別胰島素泵組（n=37）常規(guī)組（n=38）t 值P 值胰島素使用劑量（U）39.23±10.37 54.55±18.86 4.342＜0.001起效時間（min）3.13±1.35 10.87±2.54 16.413＜0.001

3 討論

人體分泌胰島素的速度具有波動性和持續(xù)性，主要根據(jù)機(jī)體的生理狀態(tài)調(diào)整血糖水平，若胰島素的基礎(chǔ)分泌量與峰值分泌量發(fā)生變化，就會使患者機(jī)體出現(xiàn)糖代謝異常的情況，嚴(yán)重時會引發(fā)糖尿病[4]。臨床的慢性代謝病中發(fā)病率最高的就是糖尿病，它不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官病變，還會對患者心腦血管造成影響[5]。糖尿病起病相對隱匿，早期發(fā)病時并不明顯，對患者生活影響不大，因此對早期糖尿病的重視程度不高，糖尿病患者若不能及時予以治療，則會加速其惡化，演變?yōu)橹匕Y糖尿病，臨床治療難度也會隨之升高。一般來說，診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)患者的尿酸、腎功能、胰島功能、血糖、血壓、血脂以及年齡、體質(zhì)量等情況，另外也會檢查患者的大腦、心臟、眼睛和神經(jīng)系統(tǒng)，鑒定糖尿病對患者身體機(jī)能的損傷程度，根據(jù)損傷程度為患者提供正確的診斷與治療。糖尿病患者的血糖水平出現(xiàn)異常波動時，大幅度的波動則會損傷靶器官，使身體機(jī)能出現(xiàn)損傷[6]。

根據(jù)醫(yī)學(xué)專家確認(rèn)與臨床數(shù)據(jù)表明，重癥糖尿病患者的主要特征如下：①血糖指標(biāo)水平較高，容易產(chǎn)生波動且不容易恢復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷身體機(jī)能；②容易引起心血管疾病，例如：高血脂、高血壓以及高尿酸血癥等；③并發(fā)癥嚴(yán)重，如腎病、冠心病、眼部損傷以及神經(jīng)損傷等。重癥糖尿病的病死率非常高，一旦疾病發(fā)展至后期，多數(shù)會引發(fā)腎衰竭，導(dǎo)致患者只能不斷地透析，因此在治療過程中需要嚴(yán)格管控，進(jìn)而降低病情加重和死亡風(fēng)險[7]。重癥糖尿病一般會予以靜脈注射小劑量胰島素，此方法雖然能減緩患者病情發(fā)展，但是由于注射速度和劑量無法精準(zhǔn)把控，影響其治療效果。而且和正常生理分泌的胰島素比較，注射胰島素不能調(diào)節(jié)血糖濃度，因此患者容易因低血糖而出現(xiàn)心腦血管疾病，即不能一味地降糖，還需要保持其穩(wěn)定性[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胰島素泵也應(yīng)運而生，在臨床中的應(yīng)用也逐漸廣泛。胰島素泵一般包括小注射器、泵、輸液管3 部分，小注射器一半可容納3 mL 胰島素，此治療方式多采取人工智能控制，有效減少了人工干預(yù)的情況，更加安全可靠。應(yīng)用胰島素泵注射可以將基礎(chǔ)注射量結(jié)合餐前量，從而模擬人體胰島素分泌，將胰島素分次泵入人體，能使機(jī)體血糖水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，進(jìn)而保證患者的治療效果[9-10]。胰島素泵的應(yīng)用不需要依賴持續(xù)分泌微量胰島素的功能，抑制肝糖輸出，根據(jù)患者病癥具體情況，對胰島素泵入量進(jìn)行調(diào)整，從而縮短患者血糖達(dá)標(biāo)的時間，減少因過量攝入胰島素而產(chǎn)生并發(fā)癥，從而保證平穩(wěn)且迅速地降低其血糖水平，減少患者出現(xiàn)危險和各種并發(fā)癥的情況[11]。

本研究結(jié)果可知：胰島素泵組血糖達(dá)標(biāo)時間（4.56±2.03）d、酮體轉(zhuǎn)陰時間（14.56±2.27）d 以及住院時間（14.96±2.77）d 均短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組患者FPG、2 hPG 以及HbA1c 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FPG、2 hPG 以及HbA1c 均有所改善，且胰島素泵組的改善情況更加明顯（P＜0.05）；相比常規(guī)組，胰島素泵組治療總有效率（94.59%）更高（P＜0.05），該結(jié)果與周小清等[11]的研究結(jié)果相近，在其研究中“患者接受胰島素泵治療后，其總有效率為92.00%（46/50）”，說明胰島素泵比注射胰島素的治療效果更加明顯，究其原因可能是胰島素泵入與滴注胰島素時對于藥物劑量與速度的控制有一定差別，胰島素泵入對于劑量和速度的控制更加精準(zhǔn)，能有效提升臨床療效；胰島素泵組胰島素使用劑量（39.23±10.37）U 和起效時間（3.13±1.35）min 均少于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，針對重癥糖尿病患者施以胰島素泵治療，能精準(zhǔn)控制攝入劑量，加速其藥物起效時間，促進(jìn)血糖指標(biāo)恢復(fù)平衡并達(dá)標(biāo)，提升其臨床療效。