達格列凈治療糖尿病合并心衰患者的臨床療效分析

林旗才

尤溪縣中醫醫院心內科，福建尤溪 365100

糖尿病屬內分泌常見病變，臨床發病率較高，且若未能控制好機體血糖水平，極易累及其他臟器功能，而持續機體血糖偏高狀態下極易引發心肌細胞損傷，導致心衰。糖尿病、心衰互為危險因素，為保障患者生命健康，需及時展開有效救治[1-3]。針對糖尿病合并心衰患者展開疾病救治過程中，需在控制患者血糖水平的同時，注重對患者心功能狀況的改善，以進一步達到改善患者疾病救治效果的目的[4-6]。本研究選取2021 年1—12 月尤溪縣中醫醫院收治的糖尿病合并心衰患者84 例為研究對象，分組后分別展開常規救治方案、常規救治方案基礎上開展達格列凈藥物治療，通過對比其療效及對血糖、心功能的影響，以進一步探究達格列凈用于糖尿病合并心衰患者中的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院心內科收治的糖尿病合并心衰患者84 例，按治療方案分為參照組和研究組，各42 例。參照組男23 例，女19 例；年齡48～75 歲，平均（59.63±3.12）歲；病程3～10 年，平均（6.12±1.25）年；美國紐約心臟病學會(New York Heart Association) NYHA 心功能分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為20 例、12 例、10 例。研究組男24 例，女18 例；年齡47～76歲，平均（59.45±3.27）歲；病程3～11 年，平均（6.23±1.35）年，NYHA 心功能分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為21例、11 例、10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[7]中關于2 型糖尿病疾病的診斷標準；符合《2021 年ESC 急慢性心力衰竭診斷與治療指南解讀》[8]中關于心力衰竭疾病的診斷標準；關于此次研究內容，患者知曉，簽署同意書。

排除標準：存在低血壓情況者；合并惡性腫瘤或其他臟器嚴重病變者；反復出現低血糖情況者；合并甲亢者；對本次研究涉及用藥存在過敏，或不耐受者。

1.3 方法

參照組開展常規治療方案，厄貝沙坦（國藥準字H20053912；規格：150 mg×10 片）口服37.5～75.0 mg/（次·d）；琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150044；規格：47.5 mg×7 片）口服23.75～47.5 mg/（次·d）；鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H11020596；規格：0.25 g×48 片），第1 周用藥為1 片/d 隨餐口服，第2 周開始調整用藥劑量為2 片/d 隨餐口服；重組甘精胰島素注射液（國藥準字S20083008；規格：300 IU）0.4～0.8 U/kg，每日睡前皮下注射治療，持續用藥2 個月。

研究組在參照組基礎上給予達格列凈（國藥準字J20170040；規格：10 mg×14 片）餐前15 min 口服，10 mg/（次·d），持續用藥2 個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的治療總有效率。判定標準為：以患者心衰癥狀完全消失，血糖維持在正常范圍內，且心功能等級提高2 級或以上，視為效果顯著；以治療后患者心衰癥狀、血糖水平較治療前改善明顯，心功能等級提高1 級，視為改善；以治療后患者疾病癥狀、血糖水平未見明顯變化，視為無效?？傆行?效果顯著率+改善率。

比較兩組患者治療前后血糖指標水平變化。血糖指標包括：空腹血糖（fasting blood glucose FBG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hBG）、糖化血紅 蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）。

對比兩組患者不良反應發生率，包括低血糖、肝腎功能異常、泌尿生殖系統感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者FBG、2 hBG、HbA1c 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各血糖指標水平均下降，且研究組均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病為臨床發病率較高的內分泌病變，高血糖為主要疾病特征，而隨疾病發展，極易導致心肌細胞損傷、氧化應激，進而導致心衰。而糖尿病、心衰互相為危險因素，需及時展開有效救治以控制病情，進而保障患者的生命健康[9-12]。

臨床救治糖尿病合并心衰患者，需同時兼顧降糖、抗心衰，常規救治方案干預下有一定的效果，而本文結果顯示，研究組患者治療總有效率高于參照組（P＜0.05），治療后FBG、2 hBG、HbA1c 均低于參照組，LVEF 值高于參照組（P＜0.05）。即表明，常規治療方案基礎上給予達格列凈可提升糖尿病合并心衰的救治效果。分析原因，達格列凈作為新型鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑，可通過抑制機體腎小管吸收葡萄糖，促腎臟中葡萄糖排出，以達到降糖效果，同時通過促葡萄糖激酶合成，保護胰島素β 細胞，達到胰島素抵抗改善效果[13-15]。另一方面，達格列凈可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活動已達到降低血壓、抑制動脈硬化、降低心肌負荷的目的，進而達到保護心肌、改善心功能的目的[16-18]。

綜上所述，達格列凈治療糖尿病合并心衰，可提升療效，并改善患者心功能及血糖水平，有積極臨床價值。