持續皮下注射與多次皮下注射胰島素治療小兒糖尿病的臨床效果分析

許慶陽，劉華林，林勁，康智群，許金霞

福建省莆田市兒童醫院急診科，福建莆田 351100

小兒糖尿病于學齡期兒童多發，作為內分泌代謝疾病一種，呈現出發病機制復雜的特點，同病毒、環境、自身免疫性疾病以及遺傳等因素存在相關性[1-2]。在胰島素分泌功能低下或者不足后，會呈現出碳水化合物、蛋白質以及脂肪等系列代謝紊亂現象，以多飲、多尿以及多食作為主要表現[3]。伴隨病情不斷進展，會呈現出血管病變、消化功能障礙等疾病，對腎臟、眼部以及心血管等諸多系統會造成影響[4-5]。治療期間，胰島素皮下注射獲得廣泛應用。但給藥方式的不同，獲得效果存在差異。本文選取2020 年2 月—2022 年3 月福建省莆田市兒童醫院收治的77 例糖尿病患兒為研究對象，旨在探討對小兒糖尿病患者分別采用胰島素實施持續皮下注射以及多次皮下注射治療后獲得臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的77 例糖尿病患兒為研究對象，采用隨機數表法分為參照組（38 例）和研究組（39例）。參照組中男20 例，女18 例；年齡4～13 歲，平均（7.83±1.39）歲；病 程8～22 個 月，平 均（14.25±3.15）個月。研究組中男22 例，女17 例；年齡4～14歲，平 均（7.85±1.42）歲；病 程8～23 個 月，平 均（14.27±3.19）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①小兒糖尿病通過臨床體征癥狀表現觀察分析、實驗室血清學檢查，獲得確診[6]；②研究前，就小兒糖尿病知識以及胰島素用藥知識等進行講解，達到患兒、家屬知情目的，順利簽訂后續相關文件；③對所有糖尿病患兒的基線資料實施統計，未顯示漏缺。排除標準：①對于胰島素藥物表現出過敏現象的患兒；②違背本次研究納入標準的患兒；③呈現出嚴重器官功能障礙現象的患兒。

1.3 方法

參照組接受胰島素多次皮下注射治療。采用生物合成人胰島素注射液[國藥準字J20171005，規格：400 IU/（10 mL·支）]，在三餐前皮下注射。依據血糖情況，對應用劑量實施調整。治療時間為7 d。

研究組接受胰島素持續皮下注射治療。主要選擇便攜脈沖式胰島素泵治療，對女性選擇下腹部注射方法治療；對男性選擇上腹部注射方法治療。準備針頭于皮下置入，利用貼膜實施固定，并且采用短效胰島素（同參照組一致）注入，0.5 U/kg；通過對患者血糖水平加以了解，對劑量實施調整，治療時間為7 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒血脂水平[三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）]；②比較兩組患兒的血糖水平[空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）]；③低血糖發生率：輕度低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，可伴隨輕度低血糖癥狀；中度低血糖：血糖＜3.0 mmol/L，常伴有比較明顯的低血糖癥狀；高度低血糖：血糖＜2.8 mmol/L，通常伴有嚴重的低血糖反應。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血脂水平比較

治療前，兩組患兒TG、HDL-C、LDL-C 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組HDL-C較參照組高，TG、HDL-C 較參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患兒血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=39）參照組（n=38）t 值P 值TG HDL-C LDL-C治療前2.36±0.89 2.35±0.83 0.051 0.960治療后1.21±0.33 1.93±0.65 6.152＜0.001治療前1.37±0.41 1.39±0.42 0.211 0.833治療后1.81±0.51 1.43±0.52 3.237 0.002治療前3.28±0.42 3.24±0.38 0.438 0.663治療后2.49±0.43 2.76±0.53 2.458 0.016

2.2 兩組患兒血糖水平比較

治療前，兩組患兒FPG、2 hPG、HbA1c 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的FPG、2 hPG、HbA1c 較參照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血糖水平比較(±s)

表2 兩組患兒血糖水平比較(±s)

組別研究組（n=39）參照組（n=38）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前12.25±3.63 12.21±3.61 0.048 0.962治療后5.61±0.73 8.29±0.95 13.902＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前17.39±3.36 17.42±3.29 0.040 0.968治療后6.19±1.22 7.99±1.49 5.807＜0.001 HbA1c（%）治療前7.65±0.99 7.69±0.96 0.180 0.858治療后5.45±0.72 6.89±0.49 10.233＜0.001

2.3 兩組患兒低血糖發生率比較

研究組患兒低血糖發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒低血糖發生率比較

3 討論

臨床針對小兒糖尿病患者在治療期間，胰島素代替療法獲得廣泛應用，可促進胰島細胞功能恢復，有效控制患者血脂水平以及血糖水平[7-9]。對于胰島素而言，其主要包括長效性、中效性以及短效性[10]。用藥方式以多次皮下注射以及胰島素泵持續性注射為主，但給藥方式的不同，具體的操作流程有所不同[11-13]。

本研究發現，治療前，兩組血脂水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組HDL-C（1.81±0.51）mmol/L 高于參照組，TG、LDL-C 分別為（1.21±0.33）mmol/L、（2.49±0.43）mmol/L 均低于參照組（P＜0.05），且研究組患者FPG（5.61±0.73）mmol/L、2 hPG（6.19±1.22）mmol/L、HbA1c（5.45±0.72）%均低于參照組（P＜0.05）。研究組患兒低血糖發生率（2.56%）明顯低于參照組（21.05%）（P＜0.05）。鄧香[14]學者在相關研究中得出，患兒給予胰島素持續皮下注射治療后低血糖發生率為3.13%，明顯低于胰島素多次皮下注射治療后的18.75%（P＜0.05），與本文所得結果相近。分析原因可能為：在采用胰島素泵治療期間，主要選擇小劑量持續輸注方法展開治療，可有效摒棄睡前多次注射以及三餐前注射等復雜程序，充分避免多次注射困擾；通過對機體正常胰島素分泌進行模擬，可有效平衡機體餐后血糖水平，可顯著提高飲食計劃靈活性[15]。此外胰島素泵呈現出隱蔽性特點，針對青春期患兒而言，可促進其情感以及認知的發展,確保其健康成長，進一步表明對小兒糖尿病患兒給予胰島素持續皮下注射治療的臨床價值。

綜上所述，胰島素持續皮下注射治療方法較胰島素多次皮下注射治療方法的應用，可將小兒糖尿病患兒的血脂、血糖水平顯著改善，促進患兒的良好預后。